20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺栓塞肺梗死分解(已改無錯(cuò)字)
2024-11-17 00 本頁面
【正文】 栓子呈中等信號(hào)或低信號(hào)，在高信號(hào)血流的襯托下較SE序列更清楚。MRA可顯示肺動(dòng)脈內(nèi)不規(guī)則形中等信號(hào)的充盈缺損。可伴有肺野內(nèi)斑片狀異常信號(hào)，及底位于胸膜面的三角形肺梗死病灶。 ②周邊型： 可以表現(xiàn)為肺動(dòng)脈未見異常，也可以表現(xiàn)為未見肺動(dòng)脈內(nèi)栓子顯影，但是可見主肺動(dòng)脈、左右肺動(dòng)脈擴(kuò)張，右心房、室擴(kuò)大和右心室壁增厚等肺動(dòng)脈高壓的改變。并可以顯示肺內(nèi)靠近胸膜處有斑片狀異常信號(hào)。近年來,隨著MRI性能的提高, MR肺動(dòng)脈造影和MR肺灌注掃描逐漸應(yīng)用于臨床。,第四十七頁，共六十一頁。,放射性核素顯像：放射性核素肺通氣/灌注掃描（V/Q）作為非創(chuàng)傷診斷肺動(dòng)脈栓塞的方法應(yīng)用得比較廣泛。但是其敏感性與特異性均較差。肺核素灌注掃描檢查，敏感性為72.7%，特異性為77.8%。而且放射性核素檢查不能直接顯示栓塞部位、形態(tài)。不能滿足手術(shù)或介入溶栓的需要。對(duì)于重疊區(qū)域的診斷較難作出判斷。灌注掃描用99m锝（99mTc）標(biāo)記的人體白蛋白。單純的灌注掃描正常一般可排除大的肺栓塞。對(duì)于較大的肺栓塞（如大于3.0mm的血管受阻）掃描結(jié)果均為陽性，而對(duì)于較小的肺栓塞可有假陰性。由于血管腔外病變，對(duì)肺動(dòng)脈壓迫及肺內(nèi)病變也可產(chǎn)生假陽性結(jié)果。通氣掃描用127氙或133氙（133Xe）。肺通氣和灌注掃描均正常可排除肺栓塞的診斷。如通氣掃描正常而灌注掃描陽性，是診斷肺栓塞的依據(jù)。 肺栓塞在放射性核素通氣及灌注掃描上的表現(xiàn)(biǎoxi224。n)有： ①高度懷疑：有二個(gè)以上的肺段大面積灌注缺損。 ②中度懷疑：有一到兩個(gè)肺段廣泛的肺灌注缺損，或單發(fā)肺段匹配性放射性通氣灌注缺損。 ③低度懷疑：任何部位片狀散在性灌注缺損，伴有胸相異常，或肺匹配性放射性通氣灌注缺損。,第四十八頁，共六十一頁。,超聲檢查： 超聲心動(dòng)圖：對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的診斷也在應(yīng)用，對(duì)于中心型的肺動(dòng)脈栓塞有一定的診斷價(jià)值。但受到檢查方法及機(jī)器質(zhì)量比較大的限制?？煞譃榻?jīng)胸檢查及經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查。后者對(duì)中心型肺動(dòng)脈栓塞的敏感性和特異性較高，它可以直接顯示肺動(dòng)脈主干及左、右肺動(dòng)脈的栓子的位置、形態(tài)和程度。通過觀察肺動(dòng)脈瓣及右心室的動(dòng)態(tài)功能，以及室間隔左突和血流速度，間接提示肺栓塞的診斷。同時(shí)，對(duì)于有下肢靜脈血栓形成癥狀(zh232。ngzhu224。ng)的病人，超聲也有診斷價(jià)值。 肺栓塞時(shí)典型的心電圖表現(xiàn)為： 典型的肺栓塞心電圖為右心室負(fù)荷加重的表現(xiàn)： SI加深，QⅢ出現(xiàn)及TⅢ倒置，即SI QⅢ TⅢ ；胸前導(dǎo)聯(lián) V14T波倒置，或完全性及不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。,第四十九頁，共六十一頁。,病例一：急性肺栓塞?。。?病史摘要：女性，49歲。左下肢腫痛(zhǒnɡ t242。nɡ)一月，咳嗽、胸悶、心悸9天。 簡(jiǎn)單分析影像： 圖1~4為治療前圖片： 圖1軸位、圖2 MPR重建圖像顯示：條形低密度充盈缺損騎跨左、右肺動(dòng)脈，右上葉肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損，右側(cè)胸腔積液。 圖3軸位、圖4 MPR重建圖像顯示：右上葉尖端中心型充盈缺損（↑）。 圖5軸位、圖6 MPR重建圖像顯示：左下肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損。 圖7~10為溶栓治療后兩周圖片：左、右肺動(dòng)脈、左下肺及右上肺尖段內(nèi)充盈缺損顯示。,第五十頁，共六十一頁。,第五十一頁，共六十一頁。,病例二：急性肺栓塞！?。?病史摘要：男性，51歲。左下肢腫脹3個(gè)月，活動(dòng)(hu243。 d242。ng)后喘憋，痰中帶血9天。 簡(jiǎn)單分析影像： 圖1軸位顯示：左上肺后段（↑）、右上肺前段肺動(dòng)脈內(nèi)見充盈缺損。 圖2軸位顯示：左上肺后段的前亞段中心型充盈缺損（↑）、尖段的前亞段完全閉塞（↑），右上肺前段的后亞段內(nèi)充盈缺損。 圖3MPR重建圖像顯示：左上肺后段及前亞段內(nèi)充盈缺損（↑），雙下肺動(dòng)脈內(nèi)亦見充盈缺損。 圖4MIP
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