20xx年醫(yī)學(xué)專題—精神科急癥與處理24828(已改無(wú)錯(cuò)字)
2024-11-16 02 本頁(yè)面
【正文】 伸直，使氣管位置(w232。i zhi)晝接近于表面皮膚，立即用一粗針頭迅速在環(huán)狀軟骨下方1—2cm處刺入氣管，做暫時(shí)初步處理，同時(shí)作好氣管切開準(zhǔn)備。,藥物(y224。ow249。)所致運(yùn)動(dòng)障礙,四、噎食窒息(zh236。xī),第二十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。,第二十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。,藥物(y224。ow249。)所致運(yùn)動(dòng)障礙,五、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙,是一種由抗精神病藥物誘發(fā)，為一種持久的刻板重復(fù)的不自主運(yùn)動(dòng)。 表現(xiàn)及處理： 本病最常見這為由吩噻嗪類及丁酰苯類藥物所引起。常見于長(zhǎng)期（1年以上）系統(tǒng)抗精神病藥（多巴胺受體拮抗劑）治療的精神病患者，減量或停服后最易發(fā)生，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)似乎隨年齡增加。表現(xiàn)為舌、唇、口和軀干的異常不自主的緩慢不規(guī)則運(yùn)動(dòng)，或舞蹈性手足徐動(dòng)癥樣運(yùn)動(dòng)。處理：首要的是避免(b236。miǎn)危險(xiǎn)因素；藥物治療（無(wú)有效藥物）,第二十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。,六、5HT綜合征 三環(huán)類、SSRI、單胺氧化酶抑制劑較多見 5HT功能亢進(jìn)所引起的一組癥狀和體征表現(xiàn)為J精神狀態(tài)改變、神經(jīng)肌肉功能異常、職務(wù)神經(jīng)功能亢進(jìn)三聯(lián)征,包括激越、焦慮、輕躁狂、意識(shí)模糊、昏睡、大汗、腹瀉、瞳孔(t243。ngkǒng)擴(kuò)大、發(fā)熱、惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)速、共濟(jì)失調(diào)、反射亢進(jìn)、肌肉強(qiáng)直、肌陣攣、震顫、寒戰(zhàn)、靜坐不能、牙關(guān)緊閉等。,藥物(y224。ow249。)所致運(yùn)動(dòng)障礙,第二十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。,處理： 必須停用5HT能藥物，同時(shí)停用可能影響中樞系統(tǒng)的藥物。 一般(yībān)在24H緩解 對(duì)癥支持；病情嚴(yán)重者還需要復(fù)蘇術(shù)（降溫，機(jī)械通氣，抗驚厥藥，抗高血壓藥）。 5HT1A受體阻滯劑（美西麥角：26mg，最高劑量6mg/d；賽庚啶：起始劑量48mg，以后每24小時(shí)4mg ，總量為0.5mg/kg/d；氯丙嗪、奧氮平）,六、5HT綜合征,第三十頁(yè)，共四十四頁(yè)。,七、惡性綜合征（neuroleptic malignant syndrome, NMS） 常在治療早期（1周內(nèi)）出現(xiàn)，較為少見，發(fā)生率為0.5%，死亡率高，約為20% 兒童老年人應(yīng)用長(zhǎng)效針劑或高效價(jià)抗精神病藥者易發(fā)生 顯著的椎體外系癥狀和自主神經(jīng)功能紊亂為主要臨床表現(xiàn)。 肌張力增高、肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)不能、木僵、緘默、構(gòu)音困難、吞咽困難、多汗、流涎、排尿困難、尿潴留、血壓升高、心率增快、高熱、尿失禁、意識(shí)障礙、嚴(yán)重癥狀多器官衰竭?；?yàn)檢查：WBC↑、CPK↑ 處理:停藥。早發(fā)現(xiàn)(fāxi224。n)、早住院、補(bǔ)液、糾正酸堿失衡、降溫退熱、抗感染 藥物（多巴胺受體激動(dòng)劑）溴隱亭7.520mg/d分次口服；560mg,肌肉注射。,藥物(y224。ow249。)所致運(yùn)動(dòng)障礙,第三十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。,八、撤藥綜合征 抗精神病藥物、三環(huán)類抗抑郁藥、SSRI雖然不會(huì)成癮，但如果(rguǒ)長(zhǎng)期應(yīng)用后驟停或撤藥過(guò)快也可發(fā)生撤藥反應(yīng)。 氯氮平藥理機(jī)制復(fù)雜，抗膽堿能作用較強(qiáng)，出現(xiàn)撤藥反應(yīng)的機(jī)率極高，且撤藥反應(yīng)癥狀繁多而嚴(yán)重。,藥物(y224。ow249。)所致運(yùn)動(dòng)障礙,第三十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。,臨床表現(xiàn) 軀體癥狀，幾乎所有的患者均存在不同程度的軀體癥狀。 根據(jù)出現(xiàn)頻率的高低依次為：失眠、厭食、坐立不安、行為紊亂、心率加快、臉紅、出汗、惡心、嘔吐、頭痛、腹瀉。 個(gè)別出現(xiàn)震顫、癲癇(diānxi225。n)發(fā)作、高血壓等。 個(gè)案報(bào)道還有緘默、關(guān)節(jié)痛、頻繁呃逆、排尿困難、流感樣癥狀、四肢及頸部肌張力異常、運(yùn)動(dòng)障礙、醉酒步態(tài)和不能行走等。,八、撤藥綜合征,第三十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。,精神病性癥狀：出現(xiàn)率為80％，大多為消失的精神癥狀重現(xiàn)。病情惡化，有的還出現(xiàn)新的精神癥狀，故有“超敏性精神
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