20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十章白血病(已改無錯字)
2024-11-16 01 本頁面
【正文】 則： 消滅白血病細(xì)胞群體； 控制白血病細(xì)胞的大量增生； 解除白血病細(xì)胞浸潤表現(xiàn)。,第三十九頁，共六十八頁。,第四十頁，共六十八頁。,支持(zhīch237。)對癥治療,第四十一頁，共六十八頁。,防 治 感 染,嚴(yán)重的感染是主要的死亡原因。 病房設(shè)置“無菌”病室或區(qū)域。 食物和食具應(yīng)先滅菌。 病人如出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)查明感染部位及查找病原菌，常規(guī)(ch225。ngguī)使用有效抗生素。,第四十二頁，共六十八頁。,輸注紅細(xì)胞或新鮮全血。 腎上腺皮質(zhì)激素。 丙酸睪酮、蛋白(d224。nb225。i)同化激素。,糾 正 貧 血,第四十三頁，共六十八頁。,防 治 出 血,血小板低者可輸濃縮血小板懸液，保持血小板＞20109/L。 并發(fā)DIC時(shí)，迅速(x249。n s249。)注射肝素，必要時(shí)輸注鮮全血或血漿。,第四十四頁，共六十八頁。,原因：由于治療使白血病細(xì)胞的大量破壞，血清及尿液中尿酸水平的明顯升高(shēnɡ ɡāo)，尿酸結(jié)晶積聚于腎小管，導(dǎo)致病人出現(xiàn)少尿甚至急性腎功能衰竭。 處理：應(yīng)囑病人多飲水或通過靜脈補(bǔ)液等，保證足夠尿量，并應(yīng)堿化尿液和同時(shí)口服別嘌醇。,防 治 尿 酸 性 腎 病,第四十五頁，共六十八頁。,★化 療治療的主要(zhǔy224。o)手段,化 療 的 階 段 性 劃 分,白 血 病 常 用 化 療 藥 物,白 血 病 常 用 聯(lián) 合 化 療 方 案,第四十六頁，共六十八頁。,誘導(dǎo)緩解：是急性白血病治療的起始階段。主要是通過聯(lián)合化療，迅速、大量地殺滅白血病細(xì)胞，恢復(fù)機(jī)體正常造血(z224。o xu232。)，使病人盡可能在較短的時(shí)間內(nèi)獲得完全緩解。 完全緩解（complete remissionCR），CR標(biāo)準(zhǔn)： ◆病人的癥狀和體征消失； ◆外周血象的白細(xì)胞分類中無幼稚細(xì)胞； ◆骨髓象中相關(guān)系列的原始細(xì)胞與幼稚細(xì)胞之和5%。病人能否獲得CR，是急性白血病治療成敗的關(guān)鍵。,化 療 的 階 段 性 劃 分,第四十七頁，共六十八頁。,白 血 病 常 用 化 療 藥 物,第四十八頁，共六十八頁。,第四十九頁，共六十八頁。,白 血 病 常 用 聯(lián) 合 化 療 方 案,第五十頁，共六十八頁。,第五十一頁，共六十八頁。,誘導(dǎo)白細(xì)胞從原始階段向成熟階段分化，從而使病情緩解。 其中(q237。zhōng)以維甲酸治療急性早幼粒細(xì)胞白血病較為成功。,誘導(dǎo)分化(fēnhu224。)治療,第五十二頁，共六十八頁。,★骨髓移植,層流(c233。nɡ li)室,1.同基因(jīyīn)骨髓移植；2.同種異基因(jīyīn)骨髓移植；3.自體骨髓移植，無需供體，易推廣。,第五十三頁，共六十八頁。,免疫治療：常用藥物有白介素、干擾素、腫瘤壞死(hu224。i sǐ)因子等。 造血因子：常用藥物有粒細(xì)胞集落刺激因子、粒單集落刺激因子等。,免疫、造血因子(yīnzǐ)治療,第五十四頁，共六十八頁。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)(x236。tǒng)白血?。–NSL）的防治,原因：化療藥物難于(n225。ny)通過血－腦屏障， 隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的白血病細(xì)胞常是 白血病復(fù)發(fā)的根源，尤其是急淋病人。 適應(yīng)證：對診斷為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的病人， 需進(jìn)行藥物鞘內(nèi)注射治療或腦－脊髓放療。 急淋病人，若診斷時(shí)腦脊液正常， 也需預(yù)防性鞘內(nèi)注射。 方法：常選用的化療藥物為氨甲喋呤、阿糖胞苷等， 同時(shí)應(yīng)用一定量激素以減輕藥物刺激引起的蛛網(wǎng)膜炎。,第五十五頁，共六十八頁。
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