【正文】 各超過(guò)一個(gè)關(guān)節(jié)五、鋪巾要求：鋪無(wú)菌巾由器械護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生共同完成。鋪巾前，洗手護(hù)士穿戴手術(shù)衣手套，醫(yī)生操作分兩部分，未穿手術(shù)衣未戴手套時(shí)由洗手護(hù)士協(xié)助鋪巾，治療巾按下—對(duì)—上—近順序大小雙層單后，醫(yī)生雙手臂重新消毒一次，穿戴好手術(shù)衣手套，鋪孔巾。①雙層中單1塊，鋪于術(shù)側(cè)肢體下方；②對(duì)折治療巾1塊，由上至下圍繞上臂或大腿根部及止血帶，1把布巾鉗固定；③大單1塊，鋪蓋臺(tái)布上；④折合中單1塊，包裹術(shù)側(cè)肢體末端，無(wú)菌繃帶包扎固定；⑤大單1塊，鋪蓋上身及頭架，2塊大單連接處用2把布巾鉗固定；⑥鋪孔巾1塊，術(shù)側(cè)肢體從孔中穿出。六、器械布類準(zhǔn)備：基礎(chǔ)包，消毒盆，手術(shù)衣，無(wú)菌鑷，外包布，腹包，中單，小骨包，交鎖髓內(nèi)釘器械，電鉆，針盒 七、一次性物品：留置針20，三通旋塞，無(wú)菌棉枝，慕絲線（20,30），刀片（11），抗菌薄膜，電刀筆及擦，吸引管，引流瓶，無(wú)菌繃帶，各型號(hào)手套八、護(hù)士配合（同前）九、手術(shù)步驟與手術(shù)配合 手術(shù)步驟及手術(shù)配合大腿根部上止血帶消毒皮膚，術(shù)野貼手術(shù)薄膜沿脛前正中、臏韌帶內(nèi)側(cè)縱行切開(kāi)皮膚，皮下及深筋膜，長(zhǎng)約5cm分離切開(kāi)髕韌帶，顯露脛骨平臺(tái)選擇兩個(gè)進(jìn)針點(diǎn)，向髓腔方向推進(jìn)（1）確定打孔中心點(diǎn)與髓腔方向一致（2）高位進(jìn)路；于脛骨平臺(tái)距前緣8～10mm處打孔；前位進(jìn)路:于脛骨中位距脛骨平臺(tái)＜1cm處打孔（3）探查髓腔是否被打開(kāi)準(zhǔn)備擴(kuò)髓擴(kuò)大干骺端進(jìn)針至9mm擴(kuò)髓（1）～1cm處（2）沿導(dǎo)針擴(kuò)隨，直至擴(kuò)大到髓內(nèi)釘直徑大1～2mm（3）清洗切口，清除碎骨估計(jì)髓內(nèi)釘長(zhǎng)度，并插入骨孔內(nèi)插入髓內(nèi)釘（1）沿橄欖頭導(dǎo)針插入塑料導(dǎo)針替換管（2）沿替換管插入物橄欖頭的直導(dǎo)針定位（3）準(zhǔn)備插入髓內(nèi)釘（4）沿導(dǎo)針插入髓內(nèi)釘達(dá)骨孔水平（5）髓內(nèi)釘?shù)哪┒讼萑牍莾?nèi)10～15mm，固定髓內(nèi)釘1遠(yuǎn)端交鎖（1）安裝鎖釘定位導(dǎo)桿（2）將安裝鎖釘定位器安裝在鎖釘定位導(dǎo)桿上，套入鎖釘套管（3）安裝“T”形直徑限位桿（4）于脛骨對(duì)應(yīng)之皮膚切開(kāi)至脛骨前的骨皮質(zhì)（5）于脛骨脊骨皮質(zhì)鉆孔（第1個(gè)孔）（6）擴(kuò)大骨孔至前側(cè)皮質(zhì)，清除碎骨片（7）插入直徑限位桿達(dá)髓內(nèi)釘處（8）固定直徑限位桿（9）同法鉆遠(yuǎn)端鎖骨孔（第2個(gè)孔）（10）于套管內(nèi)插入定位探針（11）測(cè)量鎖定的長(zhǎng)度、上鎖定2個(gè)（12）查鎖釘是否穿過(guò)髓內(nèi)釘、骨折復(fù)位是否滿意，根據(jù)情況修正交鎖釘?shù)奈恢?檢查骨折是否分離，減小骨間隙，防止術(shù)后骨折愈合延遲1近端交鎖（1）將鎖釘定位導(dǎo)桿移向手術(shù)柄的前緣，并鎖緊（2）將近端鎖釘定位器安裝在定位導(dǎo)桿上，固定鎖釘套管（3）于兩鎖釘套管下切一小口，分離顯露骨皮質(zhì)（4）將鎖釘套管推進(jìn)與骨皮質(zhì)接觸，并固定（5）經(jīng)套管內(nèi)鉆孔（2個(gè)）（6）固定鎖釘1檢查骨折固定情況1拆除支架，擰緊髓內(nèi)釘?shù)尼斆?縫合切口 手術(shù)配合遞治療巾1塊、上止血帶遞海綿鉗夾持乙醇紗球消毒皮膚，遞手術(shù)薄膜，干紗墊1塊協(xié)助貼膜 遞有齒鑷、20號(hào)刀切開(kāi)遞中彎鉗分離，11號(hào)刀切開(kāi)，甲狀腺拉鉤牽開(kāi)顯露 遞弓形支架、搖鉆打孔器打孔 遞9mm擴(kuò)髓內(nèi)釘或?qū)п樳f7mm“T”形、8mm、9mm直髓腔擴(kuò)大器擴(kuò)髓，必要時(shí)遞動(dòng)力髓腔擴(kuò)大器 遞橄欖頭導(dǎo)針插入。進(jìn)針困難時(shí)，遞“T”形手柄協(xié)助 分別遞擴(kuò)髓鉆擴(kuò)髓，從9mm起，每次增加1mm 撤出擴(kuò)髓鉆（導(dǎo)針不拔）；遞生理鹽水沖洗傷口，中彎鉗清除碎骨片 遞多用鋼尺檢測(cè)，選擇合適的髓內(nèi)釘 將塑料導(dǎo)針替換管插入，拔出導(dǎo)針 遞無(wú)橄欖頭的直導(dǎo)針插入，拔出塑料管將選好的髓內(nèi)釘插入手柄上的釘座，遞髓內(nèi)釘固定螺栓擰緊、5mm內(nèi)六角扳手鎖緊卸下鎖釘定位導(dǎo)桿，遞髓內(nèi)釘 遞滑動(dòng)手錘擊打固定 遞鎖釘定位導(dǎo)桿插入手柄遞鎖釘定位導(dǎo)針、鎖釘定位器、鎖釘套管插入手柄 遞“T”形直徑限位桿遞11號(hào)刀切一小口，中彎鉗分離 遞4mm鉆頭插入直徑限位桿中鉆孔遞4mm平頭擴(kuò)孔鉆插入套管擴(kuò)孔，刮匙、中彎鉗清除碎骨片徒手操作遞“U”形直徑塞尺固定 方法同上拔出鉆頭及套管，遞8/4定位探針遞測(cè)量鉆頭、多用鋼尺。遞合適髓內(nèi)釘插入孔內(nèi)，“T”形扳手協(xié)助推人撤出遠(yuǎn)端的鎖釘定位器和直徑限位桿，必要時(shí)，遞鎖釘拔出器拔出鎖釘，8mm鎖釘重新固定遞骨錘擊打髓內(nèi)釘固定螺栓，以減小骨間隙 徒手操作遞近端鎖釘定位器、鎖釘套管 遞11號(hào)刀切開(kāi)、中彎鉗鈍性分離 徒手操作 遞鉆頭鉆孔遞鎖釘2個(gè)，“T”形扳手固定取下近端縮釘定位器、松開(kāi)導(dǎo)桿鎖緊螺釘、取下鎖釘定位導(dǎo)桿，遞5mm內(nèi)六角扳手取下手柄，遞“T”形扳手?jǐn)Q緊遞生理鹽水沖洗，逐層縫合，厚紗布覆蓋、繃帶包扎闌尾切除術(shù)手術(shù)配合一、麻醉方式：硬膜外麻二、手術(shù)體位：仰臥位三、手術(shù)切口：右下腹斜切口（麥?zhǔn)锨锌冢┧摹⑾痉秶荷现羷ν?，下至大腿?/3，兩側(cè)至腋中線五、鋪巾要求：鋪無(wú)菌巾由器械護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生共同完成。鋪巾前，洗手護(hù)士穿戴手術(shù)衣手套，醫(yī)生操作分兩部分，未穿手術(shù)衣未戴手套時(shí)由洗手護(hù)士協(xié)助鋪巾，治療巾按下—對(duì)—上—近順序大小雙層單后，醫(yī)生雙手臂重新消毒一次，穿戴好手術(shù)衣手套，鋪孔巾?！劲倨餍底o(hù)士遞1,2,3塊治療巾，折邊對(duì)向助手，依次鋪蓋切口的下方，對(duì)方，上方；②第4塊治療巾，折邊對(duì)向自己，鋪蓋切口的同側(cè)，4把布巾鉗固定；③鋪大單2塊，于切口處上外翻遮蓋上身及頭架、向下外翻遮蓋下身及托盤(pán)，保護(hù)雙手不被污染；④鋪直孔巾1塊，切口處的箭頭朝上，遮蓋全身、頭架及托盤(pán)；⑤對(duì)折中單1塊，鋪于托盤(pán)面上?！苛⑵餍挡碱悳?zhǔn)備：基礎(chǔ)包，消毒盆，手術(shù)衣，無(wú)菌鑷，外包布，腹包，針盒 七、一次性物品：留置針20，三通旋塞，無(wú)菌棉枝，慕絲線（20,30），刀片（10），必要時(shí)備（電刀筆及擦、引流管、引流袋），吸引管，引流瓶，各型號(hào)手套八、護(hù)士配合（同前）九、手術(shù)步驟與手術(shù)配合 手術(shù)步驟自臍與右前上棘之間中外1/3處切開(kāi)皮膚，皮下組織鈍性分離腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌及腹橫肌切開(kāi)腹橫筋膜與腹膜，進(jìn)入腹腔探查腹腔，尋找闌尾處理闌尾1）提起盲腸，找到闌尾2）分離闌尾系膜至闌尾根部3））鉗夾、結(jié)扎闌尾基部，并切斷5）收緊荷包縫線，將闌尾殘端內(nèi)翻入盲腸清理腹腔關(guān)腹 手術(shù)配合遞海綿鉗夾持Ⅰ型安爾碘紗球一次消毒皮膚 遞手術(shù)薄膜，干紗墊1塊協(xié)助貼膜遞20號(hào)刀切開(kāi)，干紗布拭血，蚊式鉗止血，1號(hào)絲線結(jié)扎出血點(diǎn)或電凝止血，遞甲狀腺拉鉤牽開(kāi)顯露術(shù)野更換刀片，遞中彎鉗撐開(kāi)，甲狀腺拉鉤2把向切口兩端拉開(kāi)，鈍性分離 遞中彎鉗2把提起腹膜，遞20號(hào)刀切開(kāi)，組織剪擴(kuò)大遞生理鹽水濕手探查，S拉鉤牽開(kāi)，長(zhǎng)鑷夾鹽水紗布及海綿鉗（無(wú)齒）將小腸推開(kāi)，暴露盲腸遞闌尾鉗提夾闌尾系膜遞中彎鉗分離、鉗夾，10號(hào)刀切斷，4號(hào)絲線結(jié)扎成617圓針4號(hào)線縫扎 遞長(zhǎng)鑷，514圓針4號(hào)絲線縫合（暫不結(jié)扎），蚊式鉗鉗夾線尾遞中彎鉗鉗夾，4號(hào)線結(jié)扎，遞中彎鉗夾住闌尾結(jié)扎線近端，鹽水紗墊保護(hù)切口周?chē)?，遞10號(hào)刀切斷，刀及闌尾一并放入彎盤(pán)，分別遞棉簽蘸2%碘酊，75%乙醇、鹽水處理殘端遞長(zhǎng)鑷除去紗布，遞中彎鉗送闌尾殘端；必要時(shí)，遞514圓針1號(hào)絲線褥式縫合加固 遞吸引器頭吸凈腹腔液體，干凈鹽水紗墊檢查腹腔 清點(diǎn)器械、敷料等數(shù)目，逐層縫合無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)配合一、麻醉方式：硬膜外麻醉二、手術(shù)體位：仰臥位三、手術(shù)切口：腹股溝切口四、消毒范圍：上至劍突，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線五、鋪巾要求：鋪無(wú)菌巾由器械護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生共同完成。鋪巾前，洗手護(hù)士穿戴手術(shù)衣手套，醫(yī)生操作分兩部分，未穿手術(shù)衣未戴手套時(shí)由洗手護(hù)士協(xié)助鋪巾，治療巾按下—對(duì)—上—近順序大小雙層單后，醫(yī)生雙手臂重新消毒一次，穿戴好手術(shù)衣手套，鋪孔巾?！劲倨餍底o(hù)士遞1,2,3塊治療巾，折邊對(duì)向助手，依次鋪蓋切口的下方，對(duì)方，上方；②第4塊治療巾，折邊對(duì)向自己，鋪蓋切口的同側(cè)，4把布巾鉗固定；③鋪大單2塊，于切口處上外翻遮蓋上身及頭架、向下外翻遮蓋下身及托盤(pán)，保護(hù)雙手不被污染；④鋪直孔巾1塊，切口處的箭頭朝上，遮蓋全身、頭架及托盤(pán)；⑤對(duì)折中單1塊，鋪于托盤(pán)面上?！苛⑵餍挡碱悳?zhǔn)備：基礎(chǔ)包，消毒盆，手術(shù)衣，無(wú)菌鑷，外包布，腹包，針盒 七、一次性物品：留置針20，三通旋塞，棉枝，慕絲線（20,30），刀片20，必要時(shí)備（電刀筆及擦），網(wǎng)塞，補(bǔ)片，各型手套八、護(hù)士配合（同前）九、手術(shù)步驟與手術(shù)配合 手術(shù)步驟消毒皮膚，貼手術(shù)薄膜髂前上棘至恥骨聯(lián)合線上23cm處切開(kāi)皮膚，皮下組織及淺筋膜切開(kāi)腹外斜肌腱膜分離提睪肌，暴露疝囊平片無(wú)張力疝修補(bǔ)：補(bǔ)片覆蓋腹內(nèi)斜肌并能超過(guò)腹股溝三角上緣23cm，將補(bǔ)片的圓角固定在恥骨面腱膜上，下緣與腹股溝韌帶的光面做連續(xù)縫合疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)：（1）將圓錐形網(wǎng)塞底尖部（圓錐形）與疝囊最低點(diǎn)縫合固定（2）回納疝內(nèi)容物，并將圓錐形網(wǎng)塞充填在疝環(huán)內(nèi)（3）將網(wǎng)塞邊緣與內(nèi)環(huán)口外周縫合，固定圓錐形網(wǎng)塞（4）于恥骨結(jié)節(jié)至內(nèi)環(huán)上方的腹股溝管的后壁放置補(bǔ)片縫合腹外斜肌腱膜縫合皮下組織縫合皮膚，覆蓋切口 手術(shù)配合遞海綿鉗夾持Ⅰ%碘伏消毒會(huì)陰部，遞手術(shù)膜，干紗墊1塊協(xié)助貼膜遞20號(hào)刀切開(kāi)，干紗布拭血，蚊式鉗鉗夾出血點(diǎn)，電凝止血更換手術(shù)刀片，遞甲狀腺拉鉤牽開(kāi)顯露術(shù)野。遞20號(hào)刀切開(kāi)，組織剪擴(kuò)大，中彎鉗止血，1號(hào)絲線結(jié)扎遞20號(hào)刀或中彎鉗分離遞長(zhǎng)鑷放置平片，圓針40不可吸收或617圓針4號(hào)絲線縫合固定 遞長(zhǎng)鑷放置網(wǎng)塞、617圓針4號(hào)絲線縫合固定1針 遞海綿鉗（無(wú)齒）、長(zhǎng)鑷協(xié)助回納 遞長(zhǎng)鑷617圓針4號(hào)絲線縫合周邊數(shù)針遞補(bǔ)片、組織剪給術(shù)者修剪。長(zhǎng)鑷放置修整好的補(bǔ)片（由于補(bǔ)片有尼龍搭扣作用，不必與周?chē)M織固定）清點(diǎn)紗布，縫針等數(shù)目。遞820圓針4號(hào)絲線間斷縫合遞紗球消毒皮膚，遞無(wú)齒鑷，617圓針，1號(hào)絲Ⅰ型安爾碘線間斷縫合遞有齒鑷，617角針1號(hào)絲線間斷縫合，紗Ⅰ型安爾碘球消毒皮膚，敷貼或紗布覆蓋切口膽囊切除術(shù)護(hù)理配合一、麻醉方式：硬膜外麻二、手術(shù)體位：仰臥位，肋緣平面之背部墊一小軟墊三、手術(shù)切口：右肋緣下斜切口四、消毒范圍：上至乳突，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線五、鋪巾要求：鋪無(wú)菌巾由器械護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生共同完成。鋪巾前，洗手護(hù)士穿戴手術(shù)衣手套，醫(yī)生操作分兩部分，未穿手術(shù)衣未戴手套時(shí)由洗手護(hù)士協(xié)助鋪巾，治療巾按下—對(duì)—上—近順序大小雙層單后，醫(yī)生雙手臂重新消毒一次，穿戴好手術(shù)衣手套，鋪孔巾?！劲倨餍底o(hù)士遞1,2,3塊治療巾，折邊對(duì)向助手，依次鋪蓋切口的下方，對(duì)方，上方；②第4塊治療巾，折邊對(duì)向自己，鋪蓋切口的同側(cè)，4把布巾鉗固定；③鋪大單2塊，于切口處上外翻遮蓋上身及頭架、向下外翻遮蓋下身及托盤(pán)，保護(hù)雙手不被污染；④鋪直孔巾1塊，切口處的箭頭朝上，遮蓋全身、頭架及托盤(pán)；⑤對(duì)折中單1塊，鋪于托盤(pán)面上?！苛?、器械布類準(zhǔn)備：基礎(chǔ)包，消毒盆，膽械，手術(shù)衣，無(wú)菌鑷，外包布，腹包，針盒 七、一次性物品：留置針20，三通旋塞，無(wú)菌棉枝，慕絲線（20,30，10），刀片（11），電刀筆及擦、引流管、引流袋，吸引管，引流瓶，各型手套八、護(hù)士配合（同前）九、手術(shù)步驟與手術(shù)配合 手術(shù)步驟消毒皮膚術(shù)野貼手術(shù)薄膜自劍突與肋緣平行向下、向外斜行切開(kāi)皮膚及皮下組織切開(kāi)腹直肌前鞘及腹外斜肌腱膜切斷腹直肌，切開(kāi)腹內(nèi)斜肌肌膜切開(kāi)腹直肌后鞘及腹膜探查腹腔分離膽囊周?chē)尺B組織，顯露肝十二指腸韌帶及膽囊頸部切開(kāi)十二指腸韌帶右緣之腹膜，分離顯露膽囊管、膽囊動(dòng)脈結(jié)扎膽囊管、膽囊動(dòng)脈1切除膽囊1縫合膽囊床，放置煙卷引流或膠管引流1關(guān)腹前1縫合腹直肌前鞘及腹內(nèi)斜肌肌膜，腹外斜肌腱膜1沖洗切口1縫合皮下組織1縫合皮膚，覆蓋切口 手術(shù)配合遞海綿鉗夾持Ⅰ型安爾碘紗球依次消毒皮膚 遞手術(shù)薄膜，干紗墊1塊協(xié)助貼膜遞20號(hào)刀切開(kāi)，干紗布拭血，彎蚊式鉗鉗夾、1號(hào)絲線結(jié)扎出血點(diǎn)或電凝止血，遞甲狀腺拉鉤牽開(kāi)顯露術(shù)野更換手術(shù)刀片，遞20號(hào)刀切一小口，組織剪擴(kuò)大，鹽水紗布拭血 遞中彎鉗分離、鉗夾，20號(hào)刀切斷，7號(hào)絲線結(jié)扎或縫扎遞中彎鉗2把提起腹膜，遞20號(hào)刀或電刀切一小口、組織剪擴(kuò)大打開(kāi)腹腔遞生理鹽水濕手探查，更換深部手術(shù)器械及有帶鹽水紗墊，腹腔自動(dòng)牽開(kāi)器牽開(kāi)顯露術(shù)野遞長(zhǎng)鑷夾持鹽水紗墊將腸曲隔開(kāi)，遞S拉鉤，深直角拉鉤牽開(kāi)顯露肝門(mén)區(qū)。遞長(zhǎng)鑷，KD鉗夾夾持KD粒分離，長(zhǎng)梅氏剪分離，中彎鉗帶4號(hào)絲線結(jié)扎止血，遞海綿鉗輕輕提吊膽囊遞長(zhǎng)鑷，長(zhǎng)梅氏剪剪開(kāi)，KD鉗夾持KD粒分離，長(zhǎng)彎鉗鉗夾出血點(diǎn)，4號(hào)絲線結(jié)扎或縫扎遞長(zhǎng)直角鉗，長(zhǎng)彎鉗鉗夾膽囊管，15號(hào)刀切斷，中彎鉗帶4號(hào)絲線結(jié)扎。近端、617圓針4號(hào)絲線加強(qiáng)縫扎1針遞電刀沿膽囊邊緣切開(kāi)漿膜，長(zhǎng)鑷、長(zhǎng)梅氏剪或電刀剝離膽囊，長(zhǎng)彎鉗鉗夾出血點(diǎn)，4號(hào)絲線結(jié)扎或電凝止血遞長(zhǎng)鑷，824圓針4號(hào)絲線間斷縫合，遞中彎鉗協(xié)助放置煙卷引流條（引流條末端用別針扣住）遞溫鹽水沖洗腹腔，清點(diǎn)器械、敷料等數(shù)目遞中彎鉗數(shù)把提起腹膜，1∕2弧1228圓針7號(hào)絲線間斷縫合或0號(hào)可吸收絲線連續(xù)縫合遞有齒鑷，928圓針7號(hào)絲線，間斷縫合 遞生理鹽水沖洗，吸引器頭吸引，更換干凈紗布遞乙醇紗球消毒皮膚，遞無(wú)齒鑷、928圓針1號(hào)絲線間斷縫合；再次清點(diǎn)物品數(shù)目 遞928角針1號(hào)絲線間斷縫合或用皮膚縫合器縫合，海綿鉗夾持紗球Ⅰ型安爾碘消毒皮膚，紗布、棉墊或敷貼覆蓋切口胃穿孔修補(bǔ)術(shù)手術(shù)配合一、麻醉方式：硬膜外麻醉二、手術(shù)體位：仰臥位三、手術(shù)切口：上腹正中切口四、消毒范圍：上至乳突，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線五、鋪巾要求：鋪無(wú)菌巾由器械護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生共同完成。鋪巾前，洗手護(hù)士穿戴手術(shù)衣手套，醫(yī)生操作分兩部分，未穿手術(shù)衣未戴手套時(shí)由洗手護(hù)士協(xié)助鋪巾，治療巾按下—對(duì)—上—近順序大小雙層單后，醫(yī)生雙手臂重新消毒一次，穿戴好手術(shù)衣手套，鋪孔巾?！劲倨餍底o(hù)士遞1,2,3塊治療巾，折邊對(duì)向助手，依次鋪蓋切口的下方，對(duì)方，上方；②第4塊治療巾，折邊對(duì)向自己，鋪蓋切口的同側(cè)，4把布巾鉗固定；