【正文】 ⒐非檔案工作人員不得入檔案室內(nèi)，更不能抽調(diào)Ｘ線片檔案或／和辦借片手續(xù)。急診處理制度為保證臨床各科室的需要，提高醫(yī)療質(zhì)量，搞好優(yōu)質(zhì)服務(wù)，減少醫(yī)療差錯(cuò)，特制定以下急診條例：⒈急性腦外傷，四肢外傷及復(fù)合外傷者；⒉急性腦血管病，各種不明原因昏迷患者；⒊腦內(nèi)壓增高，疑顱內(nèi)占位性病變，有生命危險(xiǎn)者；⒋急癥小兒腸套疊，腸梗阻，腸穿孔等急腹癥；⒌各種失血患者和嚴(yán)重過(guò)敏性休克；⒍危重病人和搶救病人床邊拍片；⒎對(duì)以上急癥病人，如在本科室檢查時(shí)出現(xiàn)病情變化，必須就地對(duì)癥處理?yè)尵?，并迅速與臨床科室醫(yī)生聯(lián)系。⒏本科室應(yīng)備有氧氣瓶，氧氣枕，吸引器和各種急救藥品器械，并由護(hù)理員負(fù)責(zé)隨時(shí)清理補(bǔ)充，以利應(yīng)急。⒐本科急救藥品一律不得外借。⒈Ｘ線診斷報(bào)告必須逐項(xiàng)填寫(xiě)，字跡清楚，用詞恰當(dāng)，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)Ｘ線診斷報(bào)告簽閱制度符號(hào)正確，描寫(xiě)合理，診斷意見(jiàn)確切，板面整潔，簽名正確無(wú)誤。⒉凡在科內(nèi)的住院醫(yī)師，實(shí)習(xí)醫(yī)師，進(jìn)修醫(yī)師等書(shū)寫(xiě)之診斷報(bào)告均經(jīng)本科高年或總住院醫(yī)師或／和主治醫(yī)師簽名后發(fā)出。⒊凡新來(lái)科的住院醫(yī)師除急診值班時(shí)的急診報(bào)告發(fā)出外，其余的書(shū)寫(xiě)報(bào)告均須由上級(jí)醫(yī)師簽名。⒋每日的診斷報(bào)告均由主治醫(yī)師主持簽發(fā)，凡疑難病例診斷報(bào)告，由值班醫(yī)師書(shū)寫(xiě)后由科主任或／和上級(jí)醫(yī)師簽發(fā)。⒌科主任或／和上級(jí)醫(yī)師在簽寫(xiě)下級(jí)醫(yī)師的報(bào)告時(shí)，必須認(rèn)真修改，簽名恭正。疑難病例片討論制度⒈每周星期二、五交班后，為科內(nèi)疑難病例片討論時(shí)間，可根據(jù)實(shí)際情況，有病例就討論，無(wú)疑難病例則不舉行討論。⒉疑難病例片一般在科內(nèi)討論，若遇有特殊病例，需要臨床醫(yī)師參加時(shí)，則邀請(qǐng)有關(guān)醫(yī)師參加。⒊每次疑難病例討論時(shí)，必須事先由當(dāng)日值夜班醫(yī)師或／和特殊檢查醫(yī)師做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)有關(guān)材料加以整理，作好發(fā)言準(zhǔn)備。⒋討論前指定專(zhuān)人作好記錄。⒌討論時(shí)由科主任或／和主治醫(yī)師以上人員主持，當(dāng)聽(tīng)完住院醫(yī)師的報(bào)告后，可指令其他醫(yī)師發(fā)言，負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情，診斷等方面的問(wèn)題并提出分析意見(jiàn)和考慮的診斷結(jié)論意見(jiàn)。Ｘ線影片評(píng)片制度⒈為了不斷提高本科技術(shù)人員的攝片質(zhì)量和責(zé)任感，保證Ｘ線的診斷準(zhǔn)確性和臨床診斷可靠性，每天拍攝的照片采取民主評(píng)片制，以使本科技術(shù)人員在每日的實(shí)踐中取長(zhǎng)補(bǔ)短，以資達(dá)到共同提高。⒉優(yōu)劣照片評(píng)比標(biāo)準(zhǔn)⑴甲類(lèi)片：①位置擺直正確②無(wú)人為之異常陰影③對(duì)比度適當(dāng)④黑化度滿意理想⑤良好的清晰度⑥失真度在最小限度內(nèi)，以上即為甲類(lèi)片。⑵乙類(lèi)片：①位置正確②無(wú)人為之異常陰影 ③對(duì)比度，黑化度均不理想適當(dāng)④失真度增大⑶丙類(lèi)片：①位置偏斜②失真增大③對(duì)比度、黑化度、清晰度均不理想，細(xì)微組織結(jié)構(gòu)模糊，自然光的曝面微小，但不影響診斷。⑷廢片①位置不正②失真度在最大范圍內(nèi)③自然光曝面大片影響診斷⒊差錯(cuò)及事故 ⑴左右位置顛放⑵片號(hào)擺錯(cuò) ⑶要求的部位投掉或投錯(cuò)⑷自然光曝面引起不能診斷⑸照片經(jīng)投照丟失和干烤中照片嚴(yán)重粘連造成不能診斷。⒋每星期１－６上午８－９時(shí)為投照組集體評(píng)片時(shí)間，由技師長(zhǎng)或組長(zhǎng)主持評(píng)片。⒌跟班進(jìn)修（未單獨(dú)）實(shí)習(xí)人員在操作中，出現(xiàn)違反操作造成廢片及差錯(cuò)事故，其責(zé)任由當(dāng)天當(dāng)班人員負(fù)責(zé)，并予記載，進(jìn)修實(shí)習(xí)人員不追其責(zé)任。⒍每月底由技師長(zhǎng)將評(píng)片按每人進(jìn)行統(tǒng)計(jì)甲、乙、丙、廢片結(jié)果，上報(bào)科主任備案。CT室規(guī)章制度一、CT機(jī)房管理CT是高度精密的大型設(shè)備，必須實(shí)行嚴(yán)格的管理制度⒈保持恒溫(20℃177。２℃)，恒濕(40－60％)，溫、濕度及電源不符合要求時(shí)應(yīng)立即停機(jī)，采取有效措施。⒉保持良好的清潔度，定時(shí)清潔地面及機(jī)器，工作人員及病人進(jìn)入機(jī)房應(yīng)換本室專(zhuān)用拖鞋或鞋套。機(jī)房?jī)?nèi)不準(zhǔn)堆放雜物，室內(nèi)物品應(yīng)放置整齊。⒊醫(yī)、技人員使用機(jī)器前要熟悉其使用方法，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。其它人員未經(jīng)許可不得操作機(jī)器，發(fā)現(xiàn)機(jī)器異常情況應(yīng)立即報(bào)告維修人員，并做記錄。⒋維修人員要做到每日晨檢查，每周小檢修，每月大檢修。⒌工作人員應(yīng)嚴(yán)守工作崗位，認(rèn)真負(fù)責(zé)，認(rèn)真填寫(xiě)工作日志。⒍非CT室工作人員不能隨意進(jìn)入CT室，重癥患者可由一名家屬或醫(yī)務(wù)人員陪同進(jìn)入機(jī)房，以免發(fā)生意外，陪同人員應(yīng)佩帶鉛圍裙以避免不必要的射線曝射。⒎CT室內(nèi)應(yīng)備齊急救藥品和器械二、CT室預(yù)約登記工作制度⒈預(yù)約患者時(shí)審查申請(qǐng)單的填寫(xiě)是否符合要求，不符合者應(yīng)補(bǔ)填清楚。⒉注意輕重緩急，急癥和住院患者應(yīng)提前安排，特別是急診患者應(yīng)盡可能立即檢查。⒊發(fā)給患者預(yù)約單并說(shuō)明注意事項(xiàng)。⒋詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，解釋增強(qiáng)掃描的目的，征得患者或家屬同意履行簽字手續(xù)。⒌向患者及其家屬解釋CT掃描有關(guān)事項(xiàng)，并耐心回答問(wèn)詢(xún)。三、醫(yī)、護(hù)、技各組工作人員主要職責(zé)㈠醫(yī)師組⒈接診醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真閱讀申請(qǐng)單，了解臨床資料和要求以決定：⑴掃描部位和范圍。⑵掃描體位。⑶掃描層厚和間隔。⑷注射或口服造影劑方法和劑量，是否要放置陰道栓等。⑸必要時(shí)要補(bǔ)問(wèn)病史及了解其他資料，根據(jù)病情制定檢查方案。⒉與操作技術(shù)人員密切配合，圓滿地完成當(dāng)日掃描檢查并指導(dǎo)掃描。⒊及時(shí)完成急診患者的掃描檢查，并向臨床醫(yī)師報(bào)告結(jié)果。⒋書(shū)寫(xiě)CT檢查報(bào)告，必須由上級(jí)醫(yī)師審核簽名方可發(fā)出，有疑問(wèn)者要復(fù)上機(jī)觀察。⒌有異常發(fā)現(xiàn)的病例要進(jìn)行登記并定期隨診，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高診斷水平。⒍如遇對(duì)造影劑有毒，副反應(yīng)或過(guò)敏的患者，要全面負(fù)責(zé)搶救工作，并及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師及請(qǐng)有關(guān)科室共同搶救。㈡技術(shù)組⒈負(fù)責(zé)掃描及暗室沖洗膠片工作。⒉掃描前向患者解釋掃描方法，訓(xùn)練患者按指令摒氣，使患者合作完成檢查。⒊注意擺位及掌握不同體位，層厚的掃描條件以便獲得良好的圖像，發(fā)現(xiàn)異?；虿粷M意時(shí)應(yīng)和掃描醫(yī)師商議改變層厚，間距或體層。⒋掃描結(jié)束后向患者說(shuō)明取結(jié)果日期，按要求填寫(xiě)掃描記錄單。⒌增強(qiáng)掃描要注意觀察患者，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)要及時(shí)作應(yīng)急處理，立即報(bào)告醫(yī)師，積極參加搶救工作。⒍保證照片質(zhì)量，發(fā)給病人的照片要符合診斷要求。⒎遇有困難問(wèn)題要請(qǐng)示技術(shù)組長(zhǎng)或接診醫(yī)師。㈢護(hù)士組⒈負(fù)責(zé)注射器消毒，領(lǐng)取及保管藥品，準(zhǔn)備及檢查，補(bǔ)充急救藥品器械和氧氣等。⒉在掃描前為患者做碘過(guò)敏試驗(yàn)并作好登記。⒊作增強(qiáng)掃描負(fù)責(zé)注射造影劑，向患者詳細(xì)解釋注射造影劑的反應(yīng)，遇有造影劑反應(yīng)時(shí)協(xié)助醫(yī)師做好搶救工作。會(huì)診制度⒈凡遇疑難病例，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。⒉科間會(huì)診：由科內(nèi)總住院醫(yī)師提出，填寫(xiě)申請(qǐng)單，經(jīng)科主任簽字同意，上報(bào)醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)日期、地點(diǎn)完成。⒊急診會(huì)診：值班醫(yī)師或／和濕片報(bào)告醫(yī)師需會(huì)診者，需立即報(bào)告科主任或／和上級(jí)醫(yī)師，經(jīng)同意后被邀請(qǐng)的科內(nèi)或科外人員，必須隨請(qǐng)隨到。⒋院內(nèi)會(huì)診：凡院內(nèi)各科邀請(qǐng)本科有關(guān)醫(yī)師會(huì)診，必須于會(huì)診前一日將會(huì)診單送到我科或有關(guān)工作人員，被邀請(qǐng)人員必須按時(shí)參加。⒌院外會(huì)診：本科一時(shí)不能確診的疑難病例或／和介入放射技術(shù)應(yīng)用需要院外教授專(zhuān)家會(huì)診者，必須與醫(yī)務(wù)處聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間、人員，經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意后方可實(shí)施。⒍外出會(huì)診：凡科內(nèi)人員外出會(huì)診，必須由科主任同意，到醫(yī)務(wù)處辦理有關(guān)手續(xù)，否則，一切后果自負(fù)。醫(yī)療差錯(cuò)登記制度⒈為提高和保證放射診斷、投照質(zhì)量，對(duì)每日的診斷報(bào)告，投照差錯(cuò)必須由科主任或／和技師長(zhǎng)作詳細(xì)登記。⒉醫(yī)療差錯(cuò)范圍：凡投照時(shí)，若無(wú)Ｘ線號(hào)或／和缺半不詳，左右號(hào)碼不詳或錯(cuò)放，投照位置不佳，照片曝光及廢片者均為投照差錯(cuò)，凡診斷報(bào)告缺項(xiàng)填寫(xiě)，Ｘ線號(hào)未填寫(xiě)或?qū)戝e(cuò)，左右部位錯(cuò)寫(xiě)，錯(cuò)字及診斷意見(jiàn)不確切均為差錯(cuò)。⒊凡有差錯(cuò)者，均按日期，Ｘ－線號(hào)，差錯(cuò)原因及當(dāng)事者一一登記。⒋每月放射診斷追蹤或／和臨床手術(shù)反映病例失誤者，亦由科主治醫(yī)師以上人員與臨床隨訪后登記。⒌每月底將差錯(cuò)事故登記情況由科主任向全科報(bào)告，對(duì)其差錯(cuò)提出分析及處理意見(jiàn)，凡為醫(yī)療事故者則由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科處理。儀器保養(yǎng)制度⒈科內(nèi)一切設(shè)備（Ｘ線機(jī)，自動(dòng)洗片機(jī)、激光相機(jī)）均由技師長(zhǎng)（副技師長(zhǎng)）具體負(fù)責(zé)。⒉科內(nèi)儀器分配到人，負(fù)責(zé)專(zhuān)門(mén)保養(yǎng)，并作好記錄。⒊各儀器保養(yǎng)人員遇有故障，必須立即報(bào)告技師長(zhǎng)，由技師長(zhǎng)與有關(guān)部門(mén)聯(lián)系解決，若停機(jī)，必須向科主任報(bào)告。⒋每臺(tái)儀器設(shè)備必須在正常規(guī)定的電源條件下工作，在使用前，必須檢查電源并須行試機(jī)工作。⒌檢查室工作人員必須愛(ài)護(hù)機(jī)器，保持機(jī)房和機(jī)器清潔，檢查機(jī)器各種按鈕，開(kāi)關(guān)及螺絲是否穩(wěn)定，發(fā)現(xiàn)異常者，必須立即檢修。⒍科內(nèi)設(shè)備在不影響工作前提下，由技師長(zhǎng)安排作定時(shí)維修。體檢制度⒈放射科工作為對(duì)人體的損害工作之一，除加強(qiáng)日常防護(hù)工作外，每季度內(nèi)，科內(nèi)工作人員必須進(jìn)行血象檢查。⒉凡市防疫站舉行市放射人員全面體檢時(shí)，科室在保證科內(nèi)正常工作進(jìn)行的情況下，要安排全科人員按時(shí)參加體檢。⒊無(wú)論每季度或／和市內(nèi)體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)有關(guān)職業(yè)損害或／和接近職業(yè)病標(biāo)準(zhǔn)限值時(shí)，必須采取措施（少接觸、半脫離或住院治療），防止職業(yè)病發(fā)生。⒋若經(jīng)市或／和省職業(yè)病診斷小組確定為職業(yè)?。ǚ派鋼p害）時(shí)，應(yīng)按全國(guó)有關(guān)勞保條例進(jìn)行安排和處理，享受有關(guān)職業(yè)病的一切福利和待遇。⒌凡新來(lái)科工作人員必須作體格檢查和血象檢查并存入健康檔案內(nèi)，以作日后對(duì)比參考。休假制度⒈按國(guó)家規(guī)定，放射工作人員除法定各種假期（婚假、產(chǎn)假、探親假、職工假、病假、事假）外，享受放射假３－４周。⒉科內(nèi)放射人員放射假由科內(nèi)主任、技師長(zhǎng)統(tǒng)一安排，在保證工作正常進(jìn)行前提下，統(tǒng)籌安排。⒊新分來(lái)工作人員必須滿工作一年后安排放射假。⒋當(dāng)年放射假必須在當(dāng)年內(nèi)安排（除特殊情況外），但不得借用下放射假。⒌放射假原則上作一次或兩次安排完，但不得一天或二天休假，遇有特殊情況者，可借用放射假來(lái)沖病假、事假。⒍放射假不作缺勤對(duì)待，享受一切福利待遇。防護(hù)制度⒈放射科安裝Ｘ線機(jī)，必須按照國(guó)家規(guī)定設(shè)計(jì)出機(jī)房面積，控制室防護(hù)及墻壁、門(mén)窗防護(hù)方案，經(jīng)防疫站審批后，方能施工安裝，安裝后，經(jīng)防疫站測(cè)試合格頒發(fā)許可證后方能投入使用。⒉操作人員曝光時(shí)，應(yīng)在控制室內(nèi)操作，如需要在機(jī)房?jī)?nèi)操作者，必須穿鉛衣，必要時(shí)戴鉛手套，防止射線損傷。⒊曝光時(shí)，注意病人防護(hù)，盡量縮小視野特別應(yīng)注意病人生殖腺等敏感部位的防護(hù)，盡量減少病人曝光量。⒋注意周?chē)藛T的防護(hù)，曝光時(shí)一定要關(guān)好機(jī)房鉛門(mén)，防止射線對(duì)其他人員的損傷。⒌床邊拍片時(shí)，工作人員必須穿鉛衣，盡可能遠(yuǎn)離射線源并注意周?chē)渌∪说姆雷o(hù)。⒍進(jìn)入機(jī)房的其他人員，曝光時(shí)應(yīng)離開(kāi)機(jī)房，必須留在機(jī)房者，需穿鉛衣，并盡可能遠(yuǎn)離射線源。⒎工作人員每季度定期進(jìn)行一次化驗(yàn)檢查血象，低于正常者需暫停接觸射線的工作，改換其他工作，待恢復(fù)正常后再恢復(fù)機(jī)器操作，如復(fù)查仍不正常者，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定治療，休息。⒏體檢資料由個(gè)人妥善保存，不正常項(xiàng)目及休息治療情況，由科室統(tǒng)一登記保管。⒐本科設(shè)防護(hù)監(jiān)督員一名，不定期檢查上述措施落實(shí)情況，定期向科主任匯報(bào)。第五篇：放射科制度博奧口腔門(mén)診部放射防護(hù)檢測(cè)與評(píng)價(jià)制度為貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全與防護(hù)條例》、《放射診療管理規(guī)定》等法律、法規(guī)、規(guī)章的要求，保證放射診療質(zhì)量和輻射水平符合有關(guān)規(guī)定或標(biāo)準(zhǔn)，防止放射性危害，制定本制度。本制度適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射性建設(shè)項(xiàng)目的評(píng)價(jià)，放射診療設(shè)備、工作場(chǎng)所及防護(hù)設(shè)施的定期檢測(cè)工作。由醫(yī)務(wù)科（或設(shè)備科等）負(fù)責(zé)本診所的放射防護(hù)檢測(cè)與評(píng)價(jià)工作，建立并保存檢測(cè)與評(píng)價(jià)檔案。醫(yī)療機(jī)構(gòu)新、擴(kuò)、改建放射診療建設(shè)項(xiàng)目，應(yīng)在建設(shè)項(xiàng)目施工前委托具有省衛(wèi)生廳資質(zhì)認(rèn)可的放射性職業(yè)病危害評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評(píng)價(jià)，取得評(píng)價(jià)報(bào)告后及時(shí)向轄區(qū)有權(quán)的衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生審查。經(jīng)審查符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求并取得認(rèn)可文件后，方可施工。放射診療建設(shè)項(xiàng)目在竣工驗(yàn)收前，應(yīng)委托原預(yù)評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)，取得評(píng)價(jià)報(bào)告后及時(shí)向轄區(qū)有權(quán)的衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收。經(jīng)驗(yàn)收合格并變更《放射診療許可證》的方可投入使用，未經(jīng)竣工驗(yàn)收合格不得結(jié)清項(xiàng)目施工有關(guān)經(jīng)費(fèi)。正常使用的放射診療設(shè)備，應(yīng)每年委托省衛(wèi)生廳資質(zhì)認(rèn)證的檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次狀態(tài)檢測(cè)；新按裝、維修或更換重要部件后的設(shè)備也應(yīng)經(jīng)省衛(wèi)生廳資質(zhì)認(rèn)證的檢測(cè)機(jī)構(gòu)檢測(cè)合格后方可啟用。本診所放射診療工作場(chǎng)所、放射性同位素儲(chǔ)存場(chǎng)所和防護(hù)設(shè)施應(yīng)當(dāng)每年委托有資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)，保證輻射水平符合有關(guān)規(guī)定或標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)有明顯輻射泄漏的，應(yīng)根據(jù)輻射防護(hù)最優(yōu)化的原則和檢測(cè)機(jī)構(gòu)的建議進(jìn)行整改，整改后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行復(fù)測(cè)，確保整改到位。檢測(cè)與評(píng)價(jià)有關(guān)報(bào)告應(yīng)向放射工作人員告知，妥善保存，并及時(shí)向轄區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)報(bào)告。杭州博奧口腔門(mén)診部 杭州博奧口腔門(mén)診部放射影像診斷質(zhì)量保證方案根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求，結(jié)合開(kāi)展的工作實(shí)際，制定放射診斷質(zhì)量保證大綱，包括：影像質(zhì)量的評(píng)價(jià)：每天要對(duì)先一天影像質(zhì)量進(jìn)行分析，分析的項(xiàng)目包括：位置是否規(guī)范、顯示是否達(dá)到優(yōu)質(zhì)片、掃描有待改進(jìn)的地方等。膠片廢棄的分析：發(fā)生廢片的原因，如機(jī)械性、片基性還是人員性的；患者劑量的評(píng)價(jià)：目的是：在可能的情況下，要最大限度的減少患者的輻射量；在投入使用時(shí)和投入使用后定期對(duì)輻射發(fā)生器的物理參數(shù)（如千伏電壓、毫安秒、線形波動(dòng)、焦點(diǎn)大?。┑臏y(cè)量以及對(duì)顯像裝置（膠片輸出裝置）等的檢查；定期檢查患者診斷中使用的相應(yīng)物理參數(shù)、臨床因素，以求保證較高的影像質(zhì)量；書(shū)面記錄有關(guān)的程序和結(jié)果；劑量測(cè)量和監(jiān)測(cè)儀器、相應(yīng)校準(zhǔn)及操作條件的核實(shí)；糾正診療行動(dòng)中的不合理處、追綜及結(jié)果評(píng)價(jià)要程序制度化。杭州博奧口腔門(mén)診部 杭州博奧口腔門(mén)診部放射工作人員職業(yè)健康管理制度為貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》、《放射診療管理規(guī)定》、《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》等法律、法規(guī)