【正文】 和病理(b236。nglǐ)特征可分為下列類(lèi)型： 氣腫型（紅喘型，Pink puffer，PP型，A型） 支氣管炎型（紫腫型，Blue bloater，BB型，B型） 混合型 mixed types 兩種同時(shí)存在。,第六十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,分型,氣腫型（紅喘型，Pink puffer，PP型，A型） 主要病理改變：全小葉型或伴小葉中央型肺氣腫，臨床上隱襲起病，病程漫長(zhǎng)。呈喘息(chuǎnxī)外貌，晚期發(fā)生呼衰或伴有右心衰。,第六十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,分型,支氣管炎型（紫腫型，Blue bloater，BB型，B型） 主要病理改變(gǎibi224。n)：為嚴(yán)重慢性支氣管炎伴小葉中央型肺氣腫，易反復(fù)呼吸道感染導(dǎo)致呼衰和心衰。,第六十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,其他(q237。tā)類(lèi)型的肺氣腫, 非阻塞性肺氣腫 老年性肺氣腫； 間質(zhì)性肺氣腫； 代償性肺氣腫； 瘢痕性肺氣腫。 心臟疾病 如高血壓, 冠心病等, 發(fā)生左心功能不良時(shí)也亦出現(xiàn)勞力性氣促。,第六十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,慢性(m224。n x236。ng)阻塞性肺病 Chronic obstructive pulmonary disease,第六十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,慢性(m224。n x236。ng)阻塞性肺病 (Chronic obstructive pulmonary disease, COPD),定義：是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，確切的病因尚不十分清楚，但認(rèn)為與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常(y236。ch225。ng)炎癥反應(yīng)有關(guān)。肺功能檢查對(duì)確定氣流受限有重要意義。 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：在吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EVFEV1/FVC降低是確定患者存在氣流受限且不能完全逆轉(zhuǎn)的主要依據(jù)。,第六十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,慢性(m224。n x236。ng)阻塞性肺病 (Chronic obstructive pulmonary disease, COPD),COPD肺部病變的特點(diǎn) 為不完全可逆性氣流受限。 COPD的氣流受限是小氣道疾病和肺實(shí)質(zhì)破壞共同作用的結(jié)果。 通常COPD 呈進(jìn)行性發(fā)展。 伴有一些顯著的肺外效應(yīng)(xi224。oy236。ng)，這些肺外效應(yīng)(xi224。oy236。ng)與疾病的嚴(yán)重性相關(guān)。全身效應(yīng)(xi224。oy236。ng)包括體重下降、營(yíng)養(yǎng)不良和骨骼肌功能障礙等等。 是一種可以預(yù)防、可以治療的疾病。,第七十頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,患病率 Morbidity rate,2004年我國(guó)部分地區(qū)(d236。qū)調(diào)查約9%。,第七十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,死亡率,目前，COPD在世界主要死亡原因中排列第四位。在我國(guó)，COPD是最常見(jiàn)導(dǎo)致呼吸衰竭的病因，約80%。 COPD由于其患病(hu224。n b236。nɡ)人數(shù)多，死亡率高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。根據(jù)世界銀行/世界衛(wèi)生組織發(fā)表的研究，至2020年COPD將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第五位 。,第七十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,COPD研究進(jìn)展,1997年我國(guó)《COPD診治規(guī)范》（草案(cǎo 224。n)）認(rèn)為：COPD是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫。氣流阻塞進(jìn)行性發(fā)展，但部分有可逆性，可伴有氣道高反應(yīng)性。,第七十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,1965年相對(duì)(xiāngdu236。)比例,1965 1998,1965 1998,1965 1998,1965 1998,1965 1998,–59%,–64%,–35%,+163%,–7%,冠心病,中風(fēng)(zh242。ng fēng),其他(q237。tā)腦血 管病,COPD,所有其 他死因,美國(guó)死亡率年齡調(diào)整的百分比變化 19651998年,第七十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,我國(guó)COPD現(xiàn)狀(xi224。nzhu224。ng),2000年中國(guó)(zhōnɡ ɡu243。)主要死亡原因,死因 1.惡性腫瘤 2.腦血管病 3.心臟病 4.呼吸系病 5.損傷(sǔnshāng)和中毒 6.消化系病 . . .,構(gòu)成比 27.23 20.81 16.49 12.77 6.69 3.37,表1,第七十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,2000年中國(guó)農(nóng)村主要死亡(sǐw225。ng)原因,死因 1.呼吸(hūxī)系病 2.惡性腫瘤 3.腦血管病 4.損傷和中毒 5.心臟病 6.消化系病 . . .,構(gòu)成(g242。uch233。ng)比 21.46 20 18.57 11.77 10.78 4.20,表2,我國(guó)COPD現(xiàn)狀,第七十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,COPD研究進(jìn)展,慢性支氣管炎(zhī q236。 ɡuǎn y225。n)、肺氣腫和哮喘三者之間都可能出現(xiàn)氣流阻塞，又可能合并存在。,第七十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,第七十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,COPD研究進(jìn)展,2001年4月 美國(guó)國(guó)立心、肺、血液研究所（NHLBI）和世界衛(wèi)生組織（WHO）共同發(fā)表了《慢性阻塞性肺疾病全球(qu225。nqi)倡議》（Global Initiative for Ghronic Obstructive Lung Disease,GOLD），制訂了診治指南。,第七十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,COPD研究進(jìn)展,2002年8月 我國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組在我國(guó)1997年《COPD診治規(guī)范》（草案(cǎo 224。n)）基礎(chǔ)上參照GOLD有關(guān)內(nèi)容制訂了《慢性阻塞性肺疾病診治指南》。,第八十頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,COPD研究進(jìn)展,2002年定義為：COPD是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)有害氣體(q236。tǐ)或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。,第八十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,COPD研究進(jìn)展,2004年新的“慢性阻塞性肺疾病診斷和治療指南”定義： COPD是一種可以預(yù)防、可以治療的疾病,以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn)。氣流受限常呈進(jìn)行性加重,且多與肺部對(duì)有害顆粒或氣體、主要是吸煙的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)(yǒuguān)。雖然COPD累及肺,但也可以引起顯著的全身效應(yīng)。,第八十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,COPD研究進(jìn)展,2006年新修訂版的GOLD在總結(jié)最新研究成果的基礎(chǔ)(jīchǔ)上對(duì)2005年版GOLD進(jìn)行了修訂和補(bǔ)充。,第八十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,病因(b236。ngyīn)及發(fā)病機(jī)制,（一）外因 吸煙(xī yān) (smoking) 感染 (infection) 主要是病毒和細(xì)菌。 吸入職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì) 大氣污染(air pollution) 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位,第八十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,病因及發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,（二）內(nèi)因(n232。iyīn)： 氣道高反應(yīng)