20xx年醫(yī)學(xué)專題—?dú)庑亟虒W(xué)查房(1)(1)(2)(1)(已改無錯(cuò)字)
2024-11-11 18 本頁面
【正文】 。)波動，抽氣后壓力無改變；,第二十八頁，共四十二頁。,③張力性氣胸：胸膜裂口呈單向活瓣或活塞作用，吸氣時(shí)裂口張開，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時(shí)裂口關(guān)閉，氣體不能排出，導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)空氣越積越多，胸內(nèi)壓迅速升高呈正壓，抽氣至負(fù)壓不久后又迅速變成正壓。這種氣胸引起病理生理改變最大，如不及時(shí)處理減壓，可導(dǎo)致猝死。此外，還有一些特殊的氣胸，如月經(jīng)性氣胸、妊娠(r232。nshēn)合并氣胸及老年性自發(fā)性氣胸等。,第二十九頁，共四十二頁。,張力性（高壓(gāoyā)性）氣胸,第三十頁，共四十二頁。,正常情況下胸膜腔內(nèi)沒有氣體，這是因?yàn)槊?xì)血管血中各種氣體分壓的總和僅為706mmHg，大氣壓低54mmHg。呼吸周期胸腔內(nèi)均為負(fù)壓，系胸廓向外擴(kuò)張，肺向內(nèi)彈性回縮對抗產(chǎn)生的。胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生：①肺泡與胸腔之間產(chǎn)生破口，氣體將從肺泡進(jìn)入胸腔直到壓力(yāl236。)差消失或破口閉合；②胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通；③胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物。臨床上主要見于前兩種情況。自發(fā)性氣胸是內(nèi)科最常見的急癥之一。,發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制：,第三十一頁，共四十二頁。,包括(bāoku242。)吸煙、男性患者的身高以及年齡超過60歲的患者。影響繼發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素包括(bāoku242。)肺纖維化和肺氣腫。,單一危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素：,第三十二頁，共四十二頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)癥狀:,一.癥狀 突感胸痛（針刺樣或刀割樣）、胸悶、呼吸困難，以呼吸困難為突出表現(xiàn)； 二、體征 氣管向健側(cè)移位、患側(cè)胸部隆起、呼吸運(yùn)動與觸覺語顫減弱、叩診(k242。u zhěn)過清音或鼓音、心或肝濁音界縮小或消失、聽診呼吸音減弱或消失；,第三十三頁，共四十二頁。,臨床表現(xiàn)：,閉合性氣胸：輕者病人可無明顯癥狀(zh232。ngzhu224。ng)，重者有呼吸困難。查體可發(fā)現(xiàn)傷側(cè)胸廓飽滿，呼吸活動度降低，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，呼吸音降低。胸部X線檢查可見肺萎縮和胸膜腔積氣。 開放性氣胸：明顯的呼吸困難、鼻翼扇動、口唇發(fā)紺、頸靜脈怒張。傷側(cè)胸壁可見伴有氣體進(jìn)出胸腔發(fā)出吸允樣聲音的傷口。氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診鼓音，呼吸音消失，嚴(yán)重者伴有休克。胸部X線檢查可見傷側(cè)胸腔大量積氣，肺萎陷，縱隔移向健側(cè)。,第三十四頁，共四十二頁。,臨床表現(xiàn)：,張力性氣胸：嚴(yán)重或極度呼
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