【正文】 %、農(nóng)民參合率100%以及新農(nóng)合籌資工作零上訪。在試點成功的基礎(chǔ)上，該項工作隨即在全市推廣，截止11月30日，全市共簽訂籌資委托代繳書623965人，委托書簽訂率達100%，參合資金31198250元，參合率達100%，在11月底實現(xiàn)了全民參合目標。（三）云南省發(fā)改委、衛(wèi)生廳、人社廳聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于設立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一般診療費有關(guān)問題的通知》，將現(xiàn)有的普通掛號費、普通門診診查費、注射費（含肌肉注射、皮試、靜脈 注射、靜脈輸液，不含藥品費和一次性醫(yī)用耗材費）以及藥事服務成本合并為“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診一般診療費”，“一般診療費”。三、實踐中存在的問題（一）社會滿意度低。社會保險中最基本最重要的一點就在于，它強調(diào)的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度[7]。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會保險，受益的農(nóng)民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因為保障水平低，參加和理賠程序繁瑣等。此外政策不公等導致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會滿意度低。（二）保障水平低。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內(nèi)，這項規(guī)定使得農(nóng)民實際受益沒有預想的那么大。（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳不到位?，F(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹立起 農(nóng)民的風險意識，也沒有體現(xiàn)出重點，沒有對那些不參加的農(nóng)民進行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農(nóng)民認為它跟以前的義務教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標準發(fā)給農(nóng)民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當?shù)母杏X。（四）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的登記、理賠程序過于繁瑣。首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。其次農(nóng)村合作醫(yī)療的理賠程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費的，可以直接在卡上交醫(yī)療費的，事后再來結(jié)算。國外的醫(yī)療保險更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險公司而不是患者發(fā)生直接的利益關(guān)系。而武夷山市新型農(nóng)村合作醫(yī)療是要農(nóng)民先墊付，這樣如果一些農(nóng)民借不到錢還是看不起病，然后持著有關(guān)手續(xù)到合作醫(yī)療報帳中心申報，最后又要去信用社領(lǐng)錢。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不便的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。四、對新農(nóng)合的認識經(jīng)過二十多年的改革開放，中國農(nóng)村發(fā)生了巨大的變化，經(jīng)濟有了長足的發(fā)展，然而，經(jīng)濟的發(fā)展并沒有給農(nóng)民在看病問題上帶來太多的實惠。我國人口占世界的22％，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅 占世界的2％。就這僅有的2％的醫(yī)療資源，其80％都集中在城市。％，％，后者的增長竟然是前者的近五倍。據(jù)有關(guān)媒體報道，至今中國農(nóng)村有一半的農(nóng)民因經(jīng)濟原因看不起病。在廣東那樣的經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，％的群眾有病未就診，％的群眾應住院而不能住院。另外，我國社會保障的覆蓋面還很窄，不足以解決農(nóng)民的“后顧之憂”。在廣大的農(nóng)村，社會保障體系基本上處于“空白地帶”。疾病，像一把利劍掛在農(nóng)民兄弟的頭上，“看病難、看病貴”是目前中國農(nóng)村比較普遍的現(xiàn)象?！笆晃濉睍r期，我國經(jīng)濟社會轉(zhuǎn)型過程將進一步加劇，要使這一轉(zhuǎn)型能夠平穩(wěn)推進，整個社會需要構(gòu)建嚴密而可靠的安全網(wǎng)。因此，農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生問題已經(jīng)遠遠超出了問題本身，解決農(nóng)民的看病難，不僅僅是尊重農(nóng)民起碼的生存權(quán)的問題，更是建設公平、公正的和諧社會的必然要求。如何解決農(nóng)民的看病難？回顧歷史，我們曾經(jīng)解決過這一問題，而且是在非常困難的條件下。1993年世界銀行發(fā)展報告《投資與健康》指出：“直到最近，（中國）一直是低收入國家的一個重要的例外……到上世紀70年代末期，醫(yī)療保險幾乎覆蓋了所有城市人口和85％的農(nóng)村人口，這是低收入發(fā)展中國家舉世無雙的成就?！鄙蟼€世紀80年代初期，農(nóng)村人口還占全國人口80％，但我國人均預期壽命從新中國成立初期的36歲提高到了68歲。專家們承認，這種健康業(yè)績的基礎(chǔ)，是在“將醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去”的資源 配臵大格局中，輔之縣鄉(xiāng)村三級公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務網(wǎng)絡、遍布每個農(nóng)村社區(qū)的土生土長的“赤腳醫(yī)生”隊伍和合作醫(yī)療制度的“三大法寶”。因此，加強農(nóng)村衛(wèi)生工作，發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療，是新時期建設新農(nóng)村題中應有之意，是非常必要的。五、幾點建議以新農(nóng)合籌資水平提高為契機，適度調(diào)整基金支出結(jié)構(gòu)和新農(nóng)合補償方案，進一步提高保障水平，探索建立多層次的重大疾病保障體系。（一）進一步提高新農(nóng)合籌資標準和保障水平。將全國新農(nóng)合參合率繼續(xù)保持在95%以上。人均籌資水平達到300元左右，其中各級政府財政補助標準達到每人每年240元。新農(nóng)合政策范圍住院費用報銷比例達到75%左右，最高支付限額不低于全國農(nóng)民人均純收入的8倍，且不低于6萬元。普遍開展門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌，逐步提高門診補償水平，繼續(xù)推行特殊門診補償及住院分娩補償政策。提高新農(nóng)合對重大疾病的保障水平，力爭使相關(guān)病種新農(nóng)合實際報銷比達到70%左右。其中包括探索建立省級統(tǒng)籌的重特大疾病保障基金。以?。▍^(qū)、市）為單位全面推開兒童白血病、先心病、終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染等8類重大疾病保障工作，不斷提高保障水平。在1/3左右的統(tǒng)籌地區(qū)，將血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌等等12類疾病納入農(nóng)村居民重大疾病保障試點范圍。（二）加快推進新農(nóng)合支付方式改革。以新農(nóng)合支付方式改革為抓手，進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)藥費用不合理增長，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)換運行機制，為縣級公立醫(yī)院改革提供有力支持。確定適應不同層次醫(yī)療機構(gòu)、不同類型服務的支付方式，用總額預付、按病種、按單元、按人頭等支付方式替代按項目付費，控制費用，提高服務績效。要把臨床路徑與支付制度改革結(jié)合起來，做好費用測算等基礎(chǔ)性工作，確保支付制度改革與取消以藥補醫(yī)同步推進。（三）積極探索商業(yè)保險機構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務試點工作。擴大試點有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務，探索利用新農(nóng)合基金購買商業(yè)大病保險，推動形成多重補充醫(yī)療保險機制，分擔重特大疾病高額醫(yī)療費用。（四）繼續(xù)強化新農(nóng)合監(jiān)督管理。加強督導檢查力度，指導各地進一步規(guī)范新農(nóng)合基金使用和管理，健全監(jiān)督制約機制，堵塞漏洞，保障新農(nóng)合基金安全。（五）扎實做好新農(nóng)合精細化管理。加快新農(nóng)合信息化建設，指導各地快速推進“一卡通”試點工作。認真總結(jié)新農(nóng)合制度實施10年來的經(jīng)驗，推動《新型農(nóng)村合作