20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—ⅱ型呼衰合并氣胸個(gè)案2(已改無(wú)錯(cuò)字)
2024-11-04 13 本頁(yè)面
【正文】 室檢查結(jié)果，并及時(shí)做好記錄。 遵醫(yī)囑正確使用抗生素，以控制感染，密切觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。 評(píng)價(jià)：住院期間呼吸道通暢，拔管后能自行咳嗽咳痰。,第二十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。,,,護(hù)理(h249。lǐ)診斷及護(hù)理(h249。lǐ)措施,時(shí)間：418~425 低效型呼吸形態(tài)——與胸膜腔內(nèi)氣體壓迫(yāp242。)肺臟導(dǎo)致的限制性通氣功能障礙有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)：氣胸引起的呼吸困難緩解。 措施： 絕對(duì)臥床休息，避免用力，屏氣咳嗽等增加胸腔內(nèi)壓的活動(dòng)。協(xié)助病人每2小時(shí)翻身，翻身時(shí)注意防止胸腔引流管脫落。 吸氧，保證病人SaO290%。 密切觀察病人的呼吸頻率，呼吸機(jī)配合情況，缺氧改善情況，患側(cè)呼吸音的變化，有無(wú)心率加快，血壓下降等循環(huán)衰竭情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 根據(jù)病情做好排氣治療的護(hù)理：1 保證有效的引流，更換引流裝置時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，更換前應(yīng)用雙鉗夾緊近心端，更換完畢檢查無(wú)誤后再放開(kāi)，以防氣體進(jìn)入胸腔。2 拔管的護(hù)理：觀察引流拔管指征，做好病人及拔管物品準(zhǔn)備，拔管后注意觀察有無(wú)胸悶、呼吸困難、切口處漏氣、滲出、出血、皮下氣腫等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。 評(píng)價(jià)：患者424胸片提示氣胸影像消失，426拔管后無(wú)不適。,第三十頁(yè)，共四十五頁(yè)。,,,護(hù)理(h249。lǐ)診斷及護(hù)理(h249。lǐ)措施,時(shí)間：418~56 發(fā)熱?！c感染有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)：體溫降至正常水平。 措施： 降溫：應(yīng)用溫水擦浴和冰袋物理降溫。 病情觀察：根據(jù)體溫每4小時(shí)測(cè)體溫，降溫后半小時(shí)復(fù)測(cè)降溫體溫，并做好記錄(j236。l249。)，觀察患者有無(wú)因發(fā)熱引起的水電解質(zhì)紊亂。如有異常及時(shí)通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑留取血培養(yǎng)、血常規(guī)等血液標(biāo)本。 根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充液體及營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)醫(yī)囑予抗生素及激素藥物的應(yīng)用。 做好口腔和皮膚的護(hù)理，每日兩次口腔護(hù)理，定時(shí)翻身，潮濕出汗時(shí)及時(shí)更換衣褲。 評(píng)價(jià)：患者體溫降至正常水平。,第三十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。,,,護(hù)理診斷(zhěndu224。n)及護(hù)理措施,時(shí)間：418~510 疼痛。——與氣胸和氣管插管、胸腔引流管等侵入性操作有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)：患者置管期間疼痛感減輕，維持疼痛評(píng)分在目標(biāo)范圍內(nèi)。 措施： 保持舒適體位，2小時(shí)翻身一次，注意翻身時(shí)各管路的固定，不宜牽拉，動(dòng)作宜輕，以防發(fā)生意外。 注意觀察患者的表情，動(dòng)作，等疼痛反應(yīng)，評(píng)估鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)分，有拔管傾向時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生并記錄。 遵醫(yī)囑正確使用(shǐy242。ng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，使患者保持在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛目標(biāo)分值內(nèi)。 做好患者的約束，減輕因肢體活動(dòng)引起的疼痛，以及避免發(fā)生意外拔管。 評(píng)價(jià)：患者拔除口插管前，疼痛評(píng)分在目標(biāo)范圍內(nèi)。,第三十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。,,,護(hù)理診斷(zhěndu224。n)及護(hù)理措施,時(shí)間：423~429 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。與氣管插管和代謝增高有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)：維持機(jī)體需要量，檢驗(yàn)(jiǎny224。n)指標(biāo)達(dá)到正常。 措施： 根據(jù)醫(yī)囑經(jīng)胃管泵入營(yíng)養(yǎng)液，定時(shí)回抽胃內(nèi)容物，觀察有無(wú)胃潴留，據(jù)此調(diào)整鼻飼量。 定時(shí)監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，留取血液標(biāo)本。記24小時(shí)出入量，觀察出入平衡。 遵醫(yī)囑給予靜滴腸道外營(yíng)養(yǎng)，如脂肪乳、氨基酸、白蛋白偏低時(shí)靜脈補(bǔ)充白蛋白。,第三十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。,,,護(hù)理(h249。lǐ)診斷及護(hù)理(h249。lǐ)措施,時(shí)間：418~510 自理缺陷——與缺氧，呼吸困難有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)：協(xié)助患者做好基本生活護(hù)理，滿(mǎn)足患者需求。 措施： 妥善固定各管路，避免患者不適和意外。 多觀察了解患者的需求，及時(shí)盡量滿(mǎn)足患者的合理需求。 做好基礎(chǔ)護(hù)理：翻身、口腔(kǒuqiāng)護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理，每日擦身，衣服有汗?jié)窦皶r(shí)更換等。 評(píng)價(jià)：患者對(duì)住院期間的護(hù)理表示滿(mǎn)意。,第三十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。,,,護(hù)理診斷(zhěndu224。n)及護(hù)理措施,時(shí)間：423~429 睡眠剝奪(bōdu243。)——與icu環(huán)境有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)：患者無(wú)日夜顛倒現(xiàn)象，夜間能入睡。 措施： 把可調(diào)整的治療和護(hù)理盡量集中在白天，讓患者夜間有休息的時(shí)間。 保持病室安靜，夜間治療護(hù)理不多時(shí)應(yīng)調(diào)暗燈光，促進(jìn)患者休息。 遵醫(yī)囑正確使用鎮(zhèn)靜，促睡眠藥物。 多與患者溝通解釋?zhuān)瑴p輕患者焦慮，讓患者安心睡眠。 評(píng)價(jià)：患者出院前幾日夜間有數(shù)小時(shí)睡眠。,第三十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。,,,護(hù)理診斷(zhěndu224。n)及護(hù)理措施
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