【正文】 其實，哈醫(yī)大殺醫(yī)學(xué)生事件，不是醫(yī)患關(guān)系問題。被殺者只是實習(xí)的碩士醫(yī)學(xué)生，沒有絲毫醫(yī)療責(zé)任，完全是無辜的受害者。而且其他醫(yī)生也沒有醫(yī)療責(zé)任，完全是患者的無知和兇殘。然而這事件，卻被籠罩在醫(yī)患關(guān)系的漫無邊際陰影中。缺乏責(zé)任和良知的某媒體，設(shè)計了“讀完這篇文章（哈醫(yī)大醫(yī)學(xué)生被殺新聞—筆者注）后，您心情如何”的社會調(diào)查，結(jié)果有65%的點擊落在“高興”上，選擇“憤怒”、“難過”和“同情”的占比小很多，所以扯上醫(yī)患關(guān)系。央視連續(xù)播出兩期《新聞1+1》。先是《殺醫(yī)生：我們可能也是“兇手”！》后是《恨來了，愛回去！》前者呼吁媒體反思：在報道中用吸引人眼球的方式是在鼓勵仇恨。后者呼吁社會反思：仇恨有萬千理由，但回應(yīng)仇恨，卻只有一種方式，那就是用愛去回應(yīng)，去溝通、去尋求理解、去改革、去改變。主持人的呼吁，是在喚醒媒體人的良心?？陀^、公正，更是媒體人的良心。就媒體職責(zé)而言，向受眾揭開社會事件的真相，比媒體人表達自己追求的公平正義更加重要。材料8醫(yī)德敗壞、過度醫(yī)療、態(tài)度惡劣、作風(fēng)馬虎、醫(yī)技匱乏，只是少數(shù)醫(yī)生。雖然這究竟是“少數(shù)”還是“多數(shù)”，也難有精準的調(diào)查統(tǒng)計數(shù)據(jù)，但肯定不是“全部”。竭力為患者著想，從不開大處方，數(shù)十年來甘居清貧的好醫(yī)生，媒體也曾有過報道。何況這些，也不是醫(yī)患關(guān)系惡化的根本原因。國家給醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入太少、醫(yī)療制度設(shè)計不合理、以藥養(yǎng)醫(yī)、給醫(yī)生創(chuàng)收指標、患者的用藥和檢查收入與醫(yī)生獎金掛鉤，才是導(dǎo)致患者看不起病、逼良為娼、醫(yī)患關(guān)系惡化的主要和根本原因。醫(yī)生成了醫(yī)療體制弊端的替罪羊?；颊?，只和醫(yī)生接觸，不知道一整套醫(yī)療制度的內(nèi)核所在，及其方方面面，只是感覺到醫(yī)生就是其受害的直接始作俑者，便把所有的積怨、憤懣、仇恨集中發(fā)泄向醫(yī)護人員，讓醫(yī)護人員處于極其危險的恐懼狀態(tài)。而國際上成熟的做法是，國家為國民提供醫(yī)療保險，患者定位保險公司，保險公司定位醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)療機構(gòu)的優(yōu)劣，醫(yī)護人員的良莠，讓保險公司去鑒別，去博弈，患者不需要自己直接和醫(yī)護人員博弈。醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)護人員，通過自身的素質(zhì)和名譽，在醫(yī)療行業(yè)中分一杯羹。醫(yī)患關(guān)系惡化的另一原因，就是病理學(xué)常識的科普工作幾乎為零。中華醫(yī)學(xué)會對此應(yīng)當有所作為，更是義不容辭。人們忽略了這樣一些常識，任何醫(yī)院和醫(yī)生都不是萬能的，不是任何病患都是可以治愈的。關(guān)于醫(yī)患關(guān)系，人們的思維還有一個重大誤區(qū)，就是把醫(yī)療機構(gòu)當作背景強大的慈善機構(gòu)，把救死扶傷的最高道德，強制綁架給并非聚寶盆的醫(yī)療機構(gòu)。人們認為，救死扶傷，就是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)護人員的天職，可是實質(zhì)性的救死扶傷需要巨大的人力物力投入，需要極大的經(jīng)濟成本。誰來承擔這經(jīng)濟成本？ 材料9當下，由于我國醫(yī)療事故鑒定機構(gòu)始終沒有完全與衛(wèi)生行政主管部門割斷關(guān)系，一些醫(yī)療事故鑒定機構(gòu)就設(shè)置在醫(yī)院里，其專家鑒定人員也大都是醫(yī)院的教授或醫(yī)生，鑒定機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間的這種“同行加近鄰”關(guān)系，導(dǎo)致一些醫(yī)療鑒定結(jié)果讓人大失所望，醫(yī)學(xué)鑒定機構(gòu)的公平與正義性也大打折扣。加上醫(yī)療事故的鑒定標準較高且嚴格，相當多的醫(yī)療事故糾紛很難被認定為構(gòu)成醫(yī)療事故材料10中國醫(yī)療衛(wèi)生是繼續(xù)邁向市場化，還是尋求在市場經(jīng)濟背景中，由政府主辦并管控，而行進在公益性、事業(yè)性、福利性的人性化與倫理化的大道之上，近幾年來一直是一個重大的社會熱點問題。過去的市場化的醫(yī)療衛(wèi)生明顯有重利輕義之嫌，并存在諸多科學(xué)與倫理的缺陷，而今在進一步改革中國醫(yī)療衛(wèi)生體制之際，要科學(xué)地設(shè)計與實施我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)就必須優(yōu)先進行倫理考量并在實施中予以倫理保障。改革前我國醫(yī)療衛(wèi)生的投入以政府為主，醫(yī)療衛(wèi)生資源在不同衛(wèi)生領(lǐng)域以及不同群體間的分配是由政府統(tǒng)一規(guī)劃、組織與管理并由政府按照嚴格的計劃實施。醫(yī)療衛(wèi)生定性為政府組織、管理并為每個公民實施的福利性事業(yè)，這就突出了以人民為重心、倫理優(yōu)先的國家社會倫理的理念。在新中國成立以后的20多年里，通過政府的統(tǒng)一規(guī)劃、組織和大力投入，建立了比較完整的、布局合理的醫(yī)療衛(wèi)生體系。體系的逐步發(fā)展和健全，提高了服務(wù)的可及性，基本解決了城鄉(xiāng)特別是農(nóng)村的缺醫(yī)少藥問題，突出了公平優(yōu)先的政治倫理理念。 在整個經(jīng)濟發(fā)展水平相當?shù)偷那闆r下，通過有效的制度安排，中國用占GDP3%左右的衛(wèi)生投入，大致上滿足了大多數(shù)社會成員的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，國民健康水平顯著提高，突出了低投入高產(chǎn)出和效益優(yōu)先的經(jīng)濟倫理理念。這種不要錢或花錢很少的醫(yī)療，基本上是一種安全的醫(yī)療。一方面構(gòu)建和完善了醫(yī)療保障體制，在城鎮(zhèn)地區(qū)，公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度基本覆蓋了所有的勞動者；在農(nóng)村地區(qū)，合作醫(yī)療制度逐步普及，鼎盛時期覆蓋了90%左右的農(nóng)村人口；另一方面，由于醫(yī)療費用公出，公益性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系本身，也具備很強的轉(zhuǎn)移支付和醫(yī)療費用保障功能。這種公費醫(yī)療也使醫(yī)藥費用、價格等得到了嚴格控制。在制度建設(shè)和實施醫(yī)療過程中強調(diào)為人民服務(wù)的人道與人權(quán)的倫理理念，強化倫理管控，突出公正、公平和科學(xué)的醫(yī)療保健，即對人的生命健康認真負責(zé)及人命關(guān)天的倫理思想，使醫(yī)療差錯、事故、糾紛發(fā)生率很低，基本沒有醫(yī)療訴訟。同時，改革前，各級、各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)目標定位明確，即全面追求公益目標，全心全意提高公眾健康水平，不以營利為目的。基于這種目標定位，加上政府對醫(yī)療服務(wù)體系的直接和間接投入，所提供的服務(wù)價格非常低廉，使廣大民眾有了病不僅能夠獲治且治得起。臨近改革前，該體制存在著由于建設(shè)市場經(jīng)濟，不少人借機去爭奪和浪費公費醫(yī)療資源、資金，國家開支日益不堪重負，以及看病難，掛號難，住院周期長，醫(yī)療水平和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展較慢，計劃過于死板，看病不自由，不利于人才流動，醫(yī)務(wù)人員待遇低等缺點。材料112012年5月7日，廣東全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議上，省委常委、副省長徐少華反復(fù)強調(diào)“以老百姓的利益為依歸推動新醫(yī)改”。他提出，我省醫(yī)改的新目標是“大病不致貧，中病常規(guī)治，小病靠平價”?！吧罨t(yī)藥衛(wèi)生體制改革，讓人民群眾病有所醫(yī)，享有基本醫(yī)療服務(wù)，是政府應(yīng)該承擔的，是我們應(yīng)該做的，不是領(lǐng)導(dǎo)送溫暖?！贬t(yī)改實施已經(jīng)三年了，徐少華的評價是“初步建立起了覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，群眾看病難、看病貴問題初步得到緩解?！彼脦讉€數(shù)字來說明——各級財政三年醫(yī)改新增投入達781億元，全省1億多人口享受到醫(yī)改帶來的實惠?！艾F(xiàn)在看病難，看病貴的問題在社會上仍有一些怨氣，所以我們對醫(yī)改的成效不必估計太高，不可驕傲自滿。我們總結(jié)醫(yī)改的成績，是為了增強決心，不是臉上貼金?！彼逍训乜吹?，改革任務(wù)仍然十分艱巨。徐少華說，當前醫(yī)改工作進入了承前啟后的關(guān)鍵階段，各地各部門要牢固樹立病有所醫(yī)是人民群眾合法權(quán)益的基本理念，始終明確以人民群眾切身利益和訴求為醫(yī)改的目標任務(wù)，設(shè)身處地體會群眾看病難、看病貴的現(xiàn)實感受，以老百姓利益為依歸來推動新醫(yī)改?！耙嗳チ私?、體驗人民群眾排隊看病、藥費偏高的艱難，要有切膚之痛，要有緊迫感，制定醫(yī)改方案切忌紙上談兵?！彼ㄗh醫(yī)改方案的制定者多去體察民情，在制定和實施醫(yī)改政策的過程中，必須從保障中低收入者的醫(yī)療衛(wèi)生需要為基本出發(fā)點，努力做到讓老百姓“大病不致貧，中病常規(guī)治，小病靠平價”。據(jù)悉，省醫(yī)改辦將在全省范圍內(nèi)征求醫(yī)改的意見建議，調(diào)查社會對醫(yī)改的訴求，根據(jù)最新情況制定符合群眾訴求的醫(yī)改新方案。“財政每年拿出這么多錢投在醫(yī)改上，當然要征詢民意。”徐少華說。對于醫(yī)保制度，他認為，如果醫(yī)保不能解決患者大病診療的大部分費用，那說明醫(yī)保的制度設(shè)計有問題，有缺陷，必須抓緊研究改進。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，讓人民群眾病有所醫(yī)，享有基本醫(yī)療服務(wù)，是政府應(yīng)該承擔的，是我們應(yīng)該做的，不是領(lǐng)導(dǎo)送溫暖。要多去了解、體驗人民群眾排隊看病、藥費偏高的艱難，要有切膚之痛，要有緊迫感，制定醫(yī)改方案切忌紙上談兵。如果醫(yī)保不能解決患者大病診療的大部分費用，那說明醫(yī)保的制度設(shè)計有問題，有缺陷，必須抓緊研究改進。三、申論要求第一題：請根據(jù)材料16，用不超過200字的篇幅，概括出我國醫(yī)療領(lǐng)域存在的主要問題。(20分)要求：概括準確，條理清晰，語言流暢。第二題：請根據(jù)材料710，用不超過250字的篇幅，分析說明醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因。(30分)要求：分析全面，條理清晰，語言流暢。第三題：請針對材料所反映的問題，結(jié)合廣東省情，以“進一步做好醫(yī)療衛(wèi)生工作必要性和緊迫性”為題，寫一篇800字左右的策論文章。(50分)要求：結(jié)構(gòu)完整、條理清晰、行文流暢，措施全面、針對性強、具有可操作性。2012廣東省公務(wù)員錄用考試申論模擬預(yù)測試卷滿分：100分時限：120分鐘一、注意事項、貫徹執(zhí)行能力、解決問題能力、文字表達能力的測試。：閱讀給定資料30分鐘，作答90分鐘?！敖o定資料”，按照后面提出的“作答要求”依次作答。，在草稿紙上或其他位置作答一律無效。未按要求作答的，不得分。二、給定資料，S省L縣某村被籠罩在一種深深的寂靜之中，散建于山間、坡上的一些農(nóng)家窯洞，有的已經(jīng)破落坍塌。洞前的院落有的已被種滿了作物，作物的生機和村莊的寂靜，形成了鮮明的對比。村里的劉書記說，現(xiàn)在長住村里的有60多人，其中20多位是65歲以上的老人?！澳贻p人只有過年過節(jié)才回來，也只有那時候村里才熱鬧點，平時都是冷冷清清的，連個說話的人都找不見?！庇捎谀贻p人大都出去了，村里的公益事業(yè)很難開展，比如想搞道路硬化、亮化工程，基本找不到勞力。劉書記說：“我們也想給村里干點兒實事，但老年人思想轉(zhuǎn)變不過來，還有人說自己是快要死的人了，折騰那些事干什么。發(fā)動不起來，出工不愿意，出錢更不行?！盰村是S省新農(nóng)村建設(shè)試點村。記者看到，村戶間的道路都已硬化，道旁綠樹成蔭，廣場上，籃球架、大戲臺等文體設(shè)施一應(yīng)俱全；學(xué)校、衛(wèi)生室、便民店等公共設(shè)施齊全。然而，即便已是上午10點左右，除了幾個上學(xué)的孩子、出門溜達的老人以及在便民店前下象棋的幾位村民，偌大的村子里再也看不見其他人。一個村干部說，平常留守在家的主要是小孩和60歲以上的老人。“新農(nóng)村建設(shè)起步了，可村里人太少了，”72歲的村民高老太對記者說，孩子們出去是為了掙更多的錢、過上更好的生活，也是為了讓他們的孩子上更好的學(xué)校、有更好的前途，作為老人也支持。這些年農(nóng)村發(fā)展得挺好，老人們在家生活也很方便，只是想到將來還是有些擔心?！艾F(xiàn)在還能相互照顧，年齡再大點就不行了。孩子在外掙錢，不可能回來照顧我們，村里鄉(xiāng)里又沒有養(yǎng)老院，到時候怎么辦呢？”“村里人外出打工，確實比在家里賺得多，但也讓人和人之間的關(guān)系不再那么融洽了，”村民老張說，以前每到農(nóng)忙時節(jié)，四鄰八舍都會互相幫忙。主家稱肉打酒，忙完了農(nóng)活，大伙聚在一起吃頓飯、喝幾杯酒，氣氛很融洽、很快樂。“現(xiàn)在不同了，鄰里間互相幫忙的少了，耕田、打藥、插秧都得請人、雇工，一個工50多塊錢?！?記者在好幾個省的農(nóng)村采訪時，都有一個強烈的感覺——在工業(yè)化與城市化的雙重沖擊下，傳統(tǒng)鄉(xiāng)村的“熟人社會”正在“陌生化”。一些基層干部告訴記者，在來自城市的價值觀念、生活方式的浸染下，傳統(tǒng)鄉(xiāng)村那種鄰里守望、互幫互助的純樸鄉(xiāng)風(fēng)正逐漸消逝，農(nóng)民的思想觀念、生活習(xí)俗正在向城市急劇靠攏?！叭缃竦娜饲殛P(guān)系、社會關(guān)系、代際關(guān)系等等都有點變味兒了，”某鎮(zhèn)政協(xié)聯(lián)工委主任說，現(xiàn)在要組織村民開個會很難，大家都忙著辦自己的事，人都湊不攏，有時鄉(xiāng)里組織村民們開個會，沒有“誤餐費”，好多人都不愿意來。，江蘇某縣54歲的村支書老胡有那么點“小郁悶”：村里修公路，工程隊的人不小心將沿線村民家種的一小片黃豆毀壞了，雙方鬧起來，老胡到現(xiàn)場做了半天工作，嘴都說干了，到傍晚才勉強調(diào)解好糾紛?！斑@種小矛盾在以往，村干部一句話就搞定了，現(xiàn)在居然要費那么大勁。”老胡的情緒一時難以平復(fù)，邊說邊搖頭，“你說這修公路也是為了村民出行方便，村里為了爭取鎮(zhèn)上支持不知費了多少心思，可到頭來還得求著村民！”老胡這個村是一個有5000多人的農(nóng)業(yè)村，這幾年道路建設(shè)跟不上需求，村民提出要修條路。村里沒錢，讓村民集資很多人又不肯；村兩委打了很長時間報告，好不容易才得到鎮(zhèn)里的扶持。可自從今年7月道路開工，老胡和其他5名村干部就沒少“求人”——修路涉及農(nóng)戶拆遷，一些農(nóng)戶提出就是給補償也不愿意拆，因為房子拆了不方便。結(jié)果，到現(xiàn)在工程一直是斷斷續(xù)續(xù)的。山東某縣Q村高支書談起村里的情況，多少有點無奈：“現(xiàn)在農(nóng)村不好管了，各家過各家的日子。村里5個干部，整天忙著治安維護和矛盾調(diào)解，再就是村民看病、孩子上學(xué)等事情，事情辦不好村民會有意見，所以只能盡量爭取讓大家滿意?！弊≡诖鍠|頭的村民謝大嫂說，她平常極少去村部，“就算有非常重要的事，也是路過村支書家時，順道過去說一聲就行了，平時都不打什么交道。”取消農(nóng)業(yè)稅，無疑是中國農(nóng)村具有劃時代意義的一次革新，它不僅減輕了廣大農(nóng)民的負擔，而且使農(nóng)村社會生態(tài)發(fā)生悄然變化。但伴隨著“催糧要款”時代的遠去，村干部的權(quán)威也面臨挑戰(zhàn)。在南京市江寧區(qū)某村，村委會王主任向記者講述了他當村干部16年的感受?！艾F(xiàn)在與過去不同了，集中村民辦個事真不容易，有時候還真得求著他們。大到修橋修路，小到垃圾清理，都要給點報酬?！蓖踔魅握f，去年9月開工的長江引水工程，要求全村每6戶一個水表，放置水表的池子要安置在其中一戶人家的房子邊，結(jié)果有兩三戶不同意安置，村干部費了九牛二虎之力，還找來與這幾戶人家關(guān)系好的人做工作，最后才辦成。，過去全家依靠2畝多耕地維持生計。5年前，當?shù)卣M一家企業(yè)，以每畝1萬元的價格征走了他家1畝多土地。前年，隨著工業(yè)園區(qū)的擴展，又一家企業(yè)進駐村莊。如今，全家8口人雖然都是農(nóng)村戶口，居住在村莊里，卻已身無寸地?！皟扇f元的征地款，只夠一家人一兩年的生活。政府雖然幫助買了保險，但標準很低，男的年滿60歲、女的年滿55歲才能領(lǐng)取100元的養(yǎng)老金?，F(xiàn)在物價越來越高，這么低的養(yǎng)老金以后日子怎么過??！”沈某說這番話時，臉上掛著幾分憂郁，失去土地以后，沈某的孩子們外出打工，他夫妻二人只能賦閑在家，守著村中的房屋。“我們說是農(nóng)民，沒地；說是工人，沒崗?，F(xiàn)在是農(nóng)不農(nóng)，工不工。”中部地區(qū)某縣有著豐富的礦產(chǎn)資源，當?shù)匾患业V山企業(yè)每年繳納的稅收多達2億元，一度占到全縣財政收入的四成，企業(yè)還為當?shù)亟鉀Q了數(shù)十人就業(yè)，不少村民也因礦而富。說起礦產(chǎn)資源開發(fā)帶來的收益，地方政府領(lǐng)導(dǎo)如數(shù)家珍。不過記者在現(xiàn)場采訪時看到，運礦的卡車從村里經(jīng)過時塵土飛揚，沿街兩邊房屋都積滿了黃土，村里的道路也被壓得崎嶇不平。由于這一礦山的尾砂壩存在安全隱患，從去年年初開始，當?shù)卣?