【正文】 半衰期決定用藥次數(shù)。D、宜靜脈給藥，一般用β內(nèi)酰胺類抗生素。E、清潔手術(shù)（分甲、乙兩類）：甲類：如疝、乳房、甲狀腺、精索靜脈、大隱靜脈曲張等一般中小清潔手術(shù)，原則上可不用抗菌藥物。如需使用，～1小時內(nèi)或麻醉開始時使用一個劑量。介入治療術(shù)可參照處理。乙類：如心臟、胸部、頭顱、骨、關(guān)節(jié)及有人工植入的大型清潔手術(shù)，以第一線抗菌藥物為主。在糖尿病或免疫功能低下等情況下的介入治療可參照此類用藥。F、清潔但易受污染的手術(shù)：如胃、腸、肺、耳鼻咽喉科、婦產(chǎn)科、口腔頜面外科等手術(shù)及開放性創(chuàng)傷，原則上手術(shù)當日使用抗菌藥物，必要時可延長至術(shù)后48小時。如經(jīng)陰道子宮切除術(shù)，可用至術(shù)后2～3天。G、污染的手術(shù)：如膿瘍切開引流、化膿性膽管炎、骨髓炎、腸穿孔、腹膜炎等術(shù)前已明確感染的手術(shù)，從圍手術(shù)期起即按治療性使用抗菌藥物原則用藥。二、抗菌藥物預防性應用注意事項：（1）單純性病毒感染者不用抗菌藥物。（2）預防性應用的抗菌藥物應安全、有效、不良反應少、給藥方便、價格便宜。（3）預防用藥應有目的，針對一種或二種可能的感染菌選擇藥物，不能盲目采用廣譜抗菌藥或聯(lián)合用藥以預防多種細菌感染。（4）抗菌藥物的預防應用不能放松嚴格的手術(shù)操作及無菌技術(shù)，并應加強臨床觀察及消毒隔離措施。（5）清潔腸道用藥：施行結(jié)腸、直腸手術(shù)，于術(shù)前23天開始口服腸道制菌藥物，以減少術(shù)后并發(fā)感染的機會。臨床抗菌藥物聯(lián)合應用的管理原則一、嚴格掌握聯(lián)合用藥指征，以期達到抗菌的協(xié)同作用，降低不良反應，減少細菌耐藥產(chǎn)生。二、聯(lián)合用藥一般為兩種作用機制不同的抗菌藥物聯(lián)合應用，特殊情況可聯(lián)用兩種以上，包括抗真菌藥。三、聯(lián)合用藥一般適用于以下情況：（1）病原體不明的嚴重感染。（2）單一藥物難以有效控制的混合感染。（3）單一藥物不能控制的耐藥菌感染，特別是院內(nèi)感染。（4）為減少各藥物單一使用的劑量，減少不良反應。（5）需長期用藥，有利于防止細菌耐藥性產(chǎn)生，如抗結(jié)核治療。臨床特殊情況下抗菌藥物應用的注意事項一、腎功能不全患者應用抗菌藥物注意：（1）選擇藥物和設計給藥方案時，必須考慮：藥物的腎毒性、患者腎功能損害程度及對藥物動力學的影響。如正在進行血液或腹膜透析治療時，應估測對藥物清除率的影響。（2）根據(jù)腎功能不全程度應調(diào)整藥物給藥劑量及給藥時間。二、肝功能不全應用抗菌藥物注意：在選用抗菌藥物時應考慮藥物對肝臟毒性反應及肝功能減退對藥代動力學的影響，避免使用肝毒性明顯的藥物。三、新生兒患者應用抗菌藥物注意：一般應選用青霉素類、頭孢菌素類等β—內(nèi)酰胺類抗生素。避免使用或慎用氯霉素、磺胺藥等抗菌藥物，避免應用氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，確有應用指征時，必須進行血藥濃度監(jiān)測，個體化給藥，不能進行血藥濃度監(jiān)測者，不可選用上述藥物。禁止使用四環(huán)素類、喹諾酮類藥物。新生兒不宜肌肉注射。四、小兒患者抗菌藥物應用注意：避免應用氨基糖苷類藥物，確有應用指征時，必須進行血藥濃度監(jiān)測，個體化給藥。8歲以下兒童不用四環(huán)素類藥物，18歲以下未成年人避免使用喹諾酮類藥物。五、妊娠婦女應用抗菌藥物注意：必須考慮藥物對胎兒的影響及妊娠期婦女藥代動力學的改變，避免不必要的用藥。在必須用藥時，應選擇風險/效果之比最小的藥物，并告知患者藥物對繼續(xù)妊娠可能引起的風險。六、哺乳婦女應用抗菌藥物注意：必須使用抗菌藥物時，應盡可能選擇在乳汁中濃度低、安全性高的藥物，如青霉素類、頭孢菌素類。并按藥代動力學原理調(diào)整給藥與哺乳時間，如哺乳結(jié)束后立即用藥，或在嬰兒較長睡眠前用藥，使嬰兒從乳汁中攝取的藥物降至最低。七、老年患者應用抗菌藥物注意：老年人因組織器官生理功能減退，藥代動力學過程有明顯變化，特別是由于腎功能減退而致藥物血濃度增加，不良反應也增加，應盡量使用不良反應小的藥物，并依據(jù)腎功能調(diào)整劑量和用藥方案，以達到安全、有效的目的?？咕幬锖侠響玫谋O(jiān)督管理一、臨床醫(yī)師應嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗菌藥物分線使用及分級管理辦法》，遵循抗菌藥物分線使用分級管理原則。使用抗菌藥物在病歷中有相關(guān)性記載，并納入病歷質(zhì)量考核。二、檢驗科加強開展微生物培養(yǎng)、鑒定、藥敏試驗工作。協(xié)同院感辦定期公布致病菌，細菌藥物試驗及耐藥情況，并向全院發(fā)布相關(guān)信息。臨床醫(yī)師使用抗菌藥物盡量做到以微生物培養(yǎng)、鑒定、藥敏試驗為依據(jù)。三、藥劑科積極開展臨床藥學工作，深入臨床、監(jiān)督臨床用藥，提出合理化建議，調(diào)配處方時發(fā)現(xiàn)抗菌藥物濫用應拒絕調(diào)配。協(xié)同有關(guān)部門收集、整理抗菌藥物合理使用技術(shù)信息，定期向全院發(fā)布。四、實行抗菌藥物單品種用藥總量監(jiān)控公示制度，每季度對用量較大、用藥總金額畸形和異常增長的品種，組織臨床合理用藥監(jiān)督小組進行全面分析，經(jīng)認定為不合格的品種，醫(yī)院對其進行調(diào)控（限量或淘汰）。對確定為臨床需要的品種，將采取臨床科主任負責制，所屬科室醫(yī)師開具該品種，都需科主任簽名同意。五、臨床合理用藥監(jiān)督小組，負責對臨床醫(yī)師和各科室合理用藥情況進行評價。每季度抽查10%以上醫(yī)師用藥情況，定期對門診處方及歸檔病歷進行審查、定性和質(zhì)量分析，對存在的問題及時提出改進措施，并定期公示、通報。六、加強評價、監(jiān)督后的獎懲落實工作，對執(zhí)行合理用藥較好的科室和個人予以表彰和獎勵。對存在不合理使用情況的，進行警示談話、經(jīng)濟處罰或參照相關(guān)規(guī)定予以處理。對不合理用藥情況的