【正文】 胞浸潤(rùn)。上皮整體的紊亂，細(xì)胞的不典型增生，喪失正常細(xì)胞成熟及分層過程，但較原位 癌輕微。其惡變潛能隨上皮異常增生程度的增加而增大。口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 重度異常增生即是原位癌：上皮層內(nèi)細(xì)胞發(fā)生癌變，但基底膜完整，未侵犯結(jié)締組織。當(dāng)白斑癌變時(shí)，其上皮表層的角化呈現(xiàn)為過度不全角化層，且較厚。二、白色海綿狀斑痣 white sponge nevus 又稱白色皺折病，為常染色體顯性遺傳病。不是癌前病變，不發(fā)生惡變。臨床表現(xiàn)：部位：頰、口底、舌腹粘膜多見。表現(xiàn)：粘膜為珍珠白色，有皺折，質(zhì)軟似海綿。口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 病理改變：上皮表面高低不平，上皮明顯增厚 表層為增厚的、未脫落的不全角化細(xì)胞。棘層：細(xì)胞增大，層次增多，有些棘層細(xì)胞核周圍有一透亮的環(huán)，有些棘層細(xì)胞空泡性變，核固縮或消失。口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 結(jié)締組織中膠原纖維水腫、斷裂，少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)。三、白 色 水 腫 leukoedema 臨床表現(xiàn)：部位：頰粘膜多見。表現(xiàn)：白色邊界不清的斑塊，較白斑軟，有時(shí)出現(xiàn)皺折。病理改變：上皮增厚，上皮內(nèi)水腫，細(xì)胞核固縮或消失，出現(xiàn)空泡性變。第五篇：口腔組織病理學(xué)口腔組織病理學(xué)＆名解：1,、唇裂 ：是球狀突和上頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合所致口凹 ：在額鼻竇，上頜竇和下頜竇的中央，形成以個(gè)凹陷，稱為口凹面裂 ：上頜突與下頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合將發(fā)生橫面裂，上頜突與側(cè)鼻突未聯(lián)合將形成斜面裂。牙胚 ：牙板向深層得結(jié)締組織內(nèi)伸延，在其最末端細(xì)胞增生，進(jìn)一步發(fā)育成牙胚。（牙胚的分化○蕾狀期○帽狀期○鐘狀期）牙囊 ：包圍成釉器和牙乳頭邊緣的外胚間葉細(xì)胞密集成一結(jié)締組織層。牙乳頭 ：成釉器下方的球形細(xì)胞凝聚區(qū)域。蕾狀期 ：在胚胎的第八周，在牙板的 20 個(gè)定點(diǎn)上牙板最末端膨大，上皮細(xì)胞迅速增生，形成圓形或卵圓形的上皮芽，形狀如花蕾，呈立方或矮柱狀釉叢 ：起自釉牙本質(zhì)界向牙表面方向散開，呈草叢狀。游離齦 ：指牙齦邊緣不與牙面附著的部分腭裂 ：為一側(cè)腭突和對(duì)側(cè)側(cè)腭突及鼻中隔未融合或部分融合的結(jié)合釉板 ：是垂直壓面的薄層板狀結(jié)構(gòu)。1結(jié)合上皮 ：是牙齦上皮附著在牙表面的條帶狀上皮1牙內(nèi)陷：指有釉質(zhì)覆蓋的牙冠或牙根表面出現(xiàn)深凹陷，可分為牙冠內(nèi)陷和牙根牙內(nèi)陷 13 畸形中央尖 ：也稱牙外突，指在恒前磨牙，磨牙的中央溝或頰尖舌側(cè)嵴上的牙尖樣突起 14雙生牙 ：為單個(gè)牙胚未完全分裂形成的牙有兩個(gè)牙冠，但通常公用一個(gè)牙根和根管。:為兩個(gè)分別發(fā)育的牙胚聯(lián)合，導(dǎo)致兩個(gè)牙融合兩牙的牙本質(zhì)相連。：兩個(gè)牙沿根面經(jīng)牙骨質(zhì)結(jié)合，牙本質(zhì)不融合。1Turner 牙 ：是指與乳牙有關(guān)的感染或創(chuàng)傷去、引起繼生恒牙成釉質(zhì)細(xì)胞的損傷，導(dǎo)致繼生恒牙釉質(zhì)不全或礦化不全。1氟牙癥 ：又稱斑釉，氟斑牙。在牙發(fā)育階段，如果引用水中氟含量高于百萬分之一，或經(jīng)其他途徑攝取過多的氟，氟離子可導(dǎo)致釉質(zhì)形成不全和鈣化不全，這種釉質(zhì)的發(fā)育障礙即為氟牙癥1四環(huán)素牙 ：四環(huán)素牙和骨有親和性，在發(fā)育期全身性應(yīng)用四環(huán)素牙可導(dǎo)致藥物在牙硬組織和骨組織中沉淀形成四環(huán)素牙。1齲病 ：是以細(xì)菌為主的多因素作用下，牙硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病。1菌斑 ：是未礦化的細(xì)菌性沉淀物，有細(xì)菌，唾液糖蛋白和細(xì)菌細(xì)胞外多糖構(gòu)成的菌斑基質(zhì)組成，其中還含有少量脫落上皮細(xì)胞，白細(xì)胞，食物殘?jiān)取＋@得性薄膜 ：也稱唾液薄膜，是由唾液糖蛋白選擇性地吸附于牙面而形成的生物膜。2過度角化 ：也稱角化亢進(jìn)，是指黏膜或皮膚的角化層過度增厚，臨床上為乳白色或灰白色。2棘層松解 ：是由于棘層細(xì)胞張力原纖維及黏合物質(zhì)發(fā)生變性，斷裂破壞，細(xì)胞間橋溶解，而使細(xì)胞間聯(lián)系力松弛，斷裂，嚴(yán)重時(shí)失去聯(lián)系，解離，則在棘層形成裂隙或皰。2上皮異常增生：上皮總的混亂稱為上皮異常增生。皰 ：為黏膜或皮膚內(nèi)儲(chǔ)存的液體而成皰。2潰瘍 ：是黏膜或皮膚表層壞死脫落形成凹陷為潰瘍。2丘疹 ：是黏膜或皮膚突出的小疹；大小為 1~5mm，較硬，包灰或發(fā)紅，消失后不留痕跡。2齦袋:又稱假性牙周袋。牙槽骨尚無明顯的吸收，牙槽骨的高度并未喪失，僅僅是牙齦組織由于炎癥增大、腫大，導(dǎo)致齦緣覆蓋牙冠面形成齦袋。：牙周袋底在牙槽嵴頂?shù)纳戏?，由于牙槽嵴為水平型骨吸收，其高度明顯降低‘導(dǎo)致骨上袋形成。：牙周袋位于牙槽嵴頂下方，牙槽骨在袋的側(cè)方，牙周袋處于牙根面與牙槽骨之間。，為上皮異常角化，在上皮棘層或基底層內(nèi)個(gè)別或一群細(xì)胞發(fā)生角化。填空。：支持功能、感覺功能、營(yíng)養(yǎng)功能、形成功能。：消化功能、潤(rùn)滑，保護(hù)和防御功能、抗菌功能、內(nèi)分泌功能。3.【平滑面齲的四層結(jié)構(gòu)，從外到里】：慢性閉鎖性牙髓炎、慢性潰瘍性牙髓炎、慢性增生性牙髓炎。其致病性主要通過菌體內(nèi)毒素、細(xì)菌酶及其釋放的外毒素與細(xì)胞因子和代謝產(chǎn)物等直接破壞牙周組織；并通過細(xì)菌抗原成分活化宿主的多種防御細(xì)胞釋放大量炎癥介質(zhì)，引發(fā)局部的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致牙周組織的繼發(fā)性損傷。：牙板上皮剩余或serres上皮剩余。一，【 如何鑒別釉質(zhì)渾濁癥和氟牙癥 ? 】釉質(zhì)渾濁癥 氟牙癥形狀； 白色 不透光的混濁斑塊 無光澤的白色斑點(diǎn)，斑塊 礦化程度；釉質(zhì)礦化不全 釉質(zhì)表層過度礦化 對(duì)稱性； 無 有 壓面特征； 為局限性的圓，橢圓形斑塊。不規(guī)則凹陷 二，【簡(jiǎn)述菌斑與齲病的關(guān)系？ 】因?yàn)榫咧锌煞e聚酸，這些酸足以使釉質(zhì)脫礦。菌斑中的細(xì)菌可將糖代謝轉(zhuǎn)化為酸，酸是局部 PH 明顯下降，當(dāng) PH 下降至臨界值以下時(shí)，可造成弳磷灰石中的鈣丟失，晶體溶解。當(dāng)菌斑中的糖消耗 30~60min 以后，PH 上升至中性 PH 附近，過多的離子造成菌斑中礦物離子過飽和，釉質(zhì)發(fā)生再礦化。因此，隨著菌斑內(nèi)酸性環(huán)境的反復(fù)改變，在唾液—菌斑—釉質(zhì)界面上不斷發(fā)生脫礦再礦化。但是，在有齲活動(dòng)的口腔內(nèi)起始 PH 較低，產(chǎn)酸后 PH 的下降會(huì)更多，在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)菌斑—釉質(zhì)界面上 PH 低于臨界點(diǎn)，菌斑中造成壓面上礦物離子丟失，這種情形持續(xù)發(fā)生，使脫礦大于再礦化。最終導(dǎo)致徹底脫礦和釉質(zhì)齲的開始。三，【 簡(jiǎn)述口腔黏膜分類及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。】口腔黏膜按所在部位和功能分為三類，即咀嚼黏膜，被覆黏膜和特殊黏膜，口腔黏膜包括牙齦和硬腭黏膜，上皮有角化，固有層厚，乳頭多而長(zhǎng)，與上皮呈指狀相嵌，形成良好的機(jī)械附著，而且膠原纖維束粗大并排列緊密。被覆黏膜包括咀嚼黏膜和舌背黏膜以外的所有黏膜，其膠原纖維束不如咀嚼黏膜者粗大，上皮與結(jié)締組織交界平坦，結(jié)締組織乳頭短粗，且有較疏松的黏膜下層。特殊黏膜即舌背黏膜，與口腔任何部位的黏膜都不同，表面具有許多不同類型的乳頭，且黏膜上皮內(nèi)有味菌。四，【急性化膿性根尖周炎的臨床病理特征及排膿途徑？ 】答：病理：早期膿液聚集在根尖周，患牙浮出感，咀嚼痛，隨膿細(xì)胞增多，炎癥向根尖周牙槽骨蔓延，形成局限性牙槽突骨髓炎。排膿：(1)膿液通過骨髓腔達(dá)到骨外板并穿破骨密致達(dá)骨膜下膿腫，最后穿破骨膜突破黏膜或皮膚排膿，突破口常靠近唇頰側(cè)牙齦（2）根管粗大及根尖孔也較大的牙經(jīng)齲洞排膿（3）有嚴(yán)重牙周炎的患者也可經(jīng)深的牙周袋排膿。五，【根尖肉芽腫的病理變化？ 】 答：早期，根尖組織在根管內(nèi)病原刺激物得作用下，根尖周牙周膜出現(xiàn)血管擴(kuò)張，組織水腫，毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞增生，慢性炎癥細(xì)胞侵潤(rùn)，病變范圍較小，局限在根尖周牙膜。病原刺激繼續(xù)存在，炎癥范圍逐漸擴(kuò)大，根尖周組織結(jié)構(gòu)破壞，伐之以炎性組織，即毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞增生，中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等散在侵潤(rùn)。炎性肉芽組織周圍纖維細(xì)胞增生，限制炎癥向周圍擴(kuò)散，這是機(jī)體對(duì)病原刺激的防御反應(yīng)。肉芽組織中可見吞噬脂質(zhì)的泡沫細(xì)胞呈灶性分布。六，【急性壞死潰瘍性齦炎的病因及病理變化？ 】答：病因：主要病原菌是梭形桿菌及奮森螺旋體，厭氧菌，存在于齦溝或牙周袋深部。發(fā)病時(shí)數(shù)量增多，毒性增強(qiáng)，發(fā)生于營(yíng)養(yǎng)不良及口腔不潔的兒童。病理變化：是非特異性炎癥變化，病變表面有纖維性滲出及組織變性，壞死。結(jié)締組織纖維性水腫，內(nèi)有大量中性粒細(xì)胞侵潤(rùn)，為密集的炎癥及組織壞死區(qū)，病變表層為細(xì)菌螺旋體。七【，簡(jiǎn)述牙周袋的發(fā)展過程及進(jìn)展期牙周炎的病理變化？ 】答： 發(fā)展過程：（1）始發(fā)期：齦溝區(qū)的溝內(nèi)上皮與周圍表現(xiàn)為急性滲出性炎癥反應(yīng)，齦溝液滲出增多。（2）早期病變：結(jié)合上皮出現(xiàn)以下細(xì)胞為主的大量淋巴細(xì)胞侵潤(rùn)。結(jié)合上皮開始增生，臨床表現(xiàn)典型齦炎表現(xiàn)（3）病損確定期：主要為慢性齦炎表現(xiàn)，上皮大量淋巴細(xì)胞侵潤(rùn)形成較淺牙周袋(4)j 進(jìn)展期：出現(xiàn)牙周溢膿，牙松動(dòng)等典型牙周癥狀。進(jìn)展期病理變化：（1）牙面上可見不同程度的菌斑，軟垢及牙石堆積。（2）牙周袋內(nèi)有大量炎性滲出物，免疫球蛋白及補(bǔ)體等成分。（3）溝內(nèi)上皮出現(xiàn)糜爛或潰瘍，有大量炎癥細(xì)胞侵潤(rùn)。（4）結(jié)合上皮向根方增殖，延伸，形成深牙周袋，其周圍有密集的炎癥細(xì)胞侵潤(rùn)。（5）溝內(nèi)上皮及結(jié)合上皮下方的膠原纖維水腫，變性，喪失大部分已被炎癥細(xì)胞取代，牙槽嵴頂骨吸收明顯（6）牙槽骨出現(xiàn)活躍的破骨細(xì)胞性骨吸收陷窩。牙槽嵴頂及固有牙槽骨吸收、破壞（7）牙周膜的基質(zhì)及膠原變性、降解。由于骨的吸收、破壞，導(dǎo)致牙周膜間隙增寬（8）深牙周袋致使根面的牙周袋暴露，可見牙石與牙骨致牢固的附著。八，【總結(jié)白斑、扁平苔蘚、慢性盤狀紅斑狼瘡的臨床病理鑒別點(diǎn)？ 】答：（1）白斑：大體觀：為灰白色或乳白色斑壞，邊界清楚，與黏膜平起成略為高起，舌舔時(shí)有粗糙感，分均質(zhì)型和非均質(zhì)型。均質(zhì)型表面平坦，起皺，呈細(xì)紋狀或浮石狀，非均質(zhì)型白色病損中夾雜有結(jié)節(jié)疣狀潰瘍或紅斑樣成分。鏡下觀：主要病理改變?yōu)樯掀ぴ錾渭冃栽錾饕儸F(xiàn)為上皮過度正角化，上皮粒層明顯和棘層增生。上皮頂突可伸長(zhǎng)課變粗，但仍整齊且基底膜完整，固有層，黏膜層有淋巴漿細(xì)胞侵潤(rùn)。（2）扁平苔蘚：大體觀：黏膜上出現(xiàn)白色或灰白色斑塊，似滴了一滴牛奶。皮膚病變特征為圓形或多角型扁平丘疹，中心凹陷，由鮮紅色褐色班。鏡下觀：白色條紋處，為上皮不全角化層，發(fā)紅部位上皮表層無角化，血管擴(kuò)張充血?；咨掀め斖徊灰?guī)則延長(zhǎng)?；准?xì)胞層液化，變性，使其細(xì)胞排列混亂，界限不清。黏膜固有層有密集淋巴細(xì)胞侵潤(rùn)。PAS 染色陽性呈玫瑰紅色，電鏡下線粒體，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹，胞漿內(nèi)出現(xiàn)空泡，半橋粒數(shù)量減少。（3）慢性紅斑狼皰： 大體觀：皮膚外露部位出現(xiàn)蝴蝶斑，口腔部位多發(fā)于唇頰黏膜，為紅斑樣病損特征?？捎忻訝€，出血或結(jié)節(jié)，陳舊性病變可有角化萎縮，病損周圍呈白色放射性條紋 鏡下觀：上皮層有過度角化或不全角化，粒層明顯，可見角質(zhì)栓塞或角化層剝脫；棘層變薄，釘突增生，伸長(zhǎng)，基底細(xì)胞液化變性，膜不清晰；下結(jié)締組織內(nèi)有 T 細(xì)胞為主的淋巴細(xì)胞侵潤(rùn)，cap 擴(kuò)張，管腔不變，血管周圍有類纖維蛋白沉積。PAS 陽性，管周淋巴細(xì)胞侵潤(rùn)，膠原纖維發(fā)生類纖維蛋白變性，纖維水腫，斷裂基底膜增厚。九，【涎腺多形性腺瘤的 ” 多樣性 ” 是怎樣形成的？簡(jiǎn)述其病理變化】。答（1）繼發(fā)性改變多樣性（2）排列結(jié)構(gòu)多樣性（3）細(xì)胞形態(tài)多樣性（4）組織結(jié)構(gòu)多樣性肉眼觀察：多呈不規(guī)則結(jié)構(gòu)節(jié)狀。剖面多為實(shí)性，灰白色或黃色，白色條紋可見囊腔形成，囊腔內(nèi)含透明黏膜，有時(shí)可見淺藍(lán)色透明的軟骨樣組織或黃色的角化物。多數(shù)周圍有厚薄不一的完整包膜，少數(shù)觀察：腫瘤細(xì)胞的類型多樣。組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜。其基本結(jié)構(gòu)，黏液樣組織和軟骨樣組織。腫瘤的間質(zhì)較少，纖維結(jié)締組織常發(fā)生玻璃樣變。十，【簡(jiǎn)述腺樣囊性癌的組織學(xué)特點(diǎn)？ 】答：腺樣囊性癌生長(zhǎng)緩慢，病期較長(zhǎng)，呈圓形或結(jié)節(jié)狀。平均直徑 3cm，質(zhì)地中等硬，呈侵潤(rùn)性生長(zhǎng)，一般不活動(dòng)，向表面突出不明顯。無包膜，腫瘤突質(zhì)細(xì)胞主要為導(dǎo)管內(nèi)襯上皮細(xì)胞和變異肌上皮細(xì)胞，導(dǎo)管上襯上皮細(xì)胞呈立方狀，卵圓形，大小較一致。胞漿少，通常透明，胞核為圓形或卵圓形，較大深染。變異肌上皮細(xì)胞呈扁平狀，梭形不規(guī)則形。兩種細(xì)胞排列成管狀，篩狀和突性結(jié)構(gòu)。根據(jù)腫瘤細(xì)胞類型和排列分式分為三種組織類型：（1）腺性篩狀型：主要特點(diǎn)是腫瘤細(xì)胞內(nèi)含有篩孔狀囊樣腔隙，PAS 染色弱陽性（2）管狀型：主要特點(diǎn)是以腫瘤細(xì)胞形成小管狀或條索狀結(jié)構(gòu)為主，PAS 強(qiáng)陽性（3）充實(shí)型：細(xì)胞較少，胞漿少，嗜堿性，核分裂漿較多，腫瘤細(xì)