醫(yī)學生寒假見習報告(已改無錯字)
2024-10-14 00 本頁面
【正文】 班，但是沒有辦法，等到患者做了各項檢查以后，便將患者送到了手術室。在手術前，換了無菌服，戴了無菌防護口罩，戴了無菌頭套，我和帶教醫(yī)生進入了手術室。手術前給患者做了硬膜外麻醉，由于患者是下腹部手術，故穿刺在胸12至腰2棘突間隙，同脊麻一樣，最常見的是血壓下降、呼吸抑制和惡心嘔吐。因此術中應注意麻醉平面，密切觀察病情變化，及時進行處理。麻醉師全程在手術室內，密切觀察患者的生理特征。這讓我想起到生理學所開展的機能學實驗，給兔子耳緣靜脈注射麻醉藥物，然后通過夾躡刺激，觀察是否有反應。臨床這位疝氣患者也是如此，通過測量體重，確定了麻醉藥物的使用量，然后也通過體表刺激，觀察有無反應。在手術的過程中，最讓我體現(xiàn)倫理學一幕的是，由于該病患的大網膜滑入疝囊，使得大網膜表面出現(xiàn)了很多血栓，雖然將大網膜提出來了，但是如果不切除的話，這并不利于患者術后的康復，同時也使得患者術后康復的時間延長了好久。當務之急并不是立即將病患切除，而是通知病患的家屬，征求他們的意見，然后再進行切除手術，這充分的體現(xiàn)了，醫(yī)生以患者為重，以患者的利益為第一位的原則，這也體現(xiàn)了，倫理學在臨床實踐中的應用。這個很小的細節(jié)在外科手術中很常見，但是這告誡我們在以后的從醫(yī)生涯中，要時刻把患者的利益的放在第一位，尊重病患并不能夠僅僅停留在口頭上，要在實際過程中體現(xiàn)出來，要讓患者感覺醫(yī)院并不是一個冷漠的地方。醫(yī)患關系在當今社會是很激烈的，哈醫(yī)大附屬醫(yī)院那位研究生的慘案，安醫(yī)大那位護士的遭遇，都讓我們?yōu)橹痼@。我們現(xiàn)在作為醫(yī)學院校的醫(yī)學生，以后將要從事臨床工作，這些醫(yī)患糾紛在我們以后的從業(yè)生涯中也不是不會出現(xiàn)，這就要求我們始終要走出冷漠，接近病人，提倡在醫(yī)療活動中堅持以人為本，實行人性化服務，落實以病人為中心，上述觀念有利于引導醫(yī)務人員摒棄其職業(yè)冷漠，給予患者充分的理解、同情和尊重，以親情事醫(yī)，以友事醫(yī)，對患者的內心世界和所處的社會環(huán)境給予充分理解和關注。雖然個別患者在言語上可能粗魯，行為上可能偏激，但是我們作為義務工作者要發(fā)自內心的理解病人的心情，理解病患所遭遇的病痛，想他們之所想，切實的把病患作為首要地位。行大醫(yī)者，胸懷天下。外科手術中要有著不怕苦，不怕累，不怕臟的品格。還記得1月25日的那例肛瘺患者，手術前的幾個小時，我和帶教老師謝醫(yī)生為患者灌腸，首次聽說灌腸是在生化課本上，通過堿性灌腸使體內的血氨水平降低，但是這里面的術前灌腸是清理腸道。但是由于患者灌腸后并未排便干凈，導致手術過程中有排泄物出現(xiàn)，但是手術主刀醫(yī)生周老師并未有一絲的為難神情。肛管直腸瘺是肛管或直腸與肛周皮膚相通的肉芽腫性管道，主要侵犯肛管，很少涉及直腸，故常稱為肛瘺，內口多位于齒狀線附近，外口位于肛周皮膚處。整個瘺管壁由增厚的纖維組織組成。那天手術室采用的掛線療法，老師講解掛線療法比較適用于高位單純性或復雜性肛瘺。這種可避免括約肌一次切開斷裂收縮致使肛門失禁，臨床上應用廣泛，操作簡便，可在門診施行。其缺點是術后復發(fā)率較高，這主要與術者探查分支及內口部位不徹底有關。高位復雜性肛瘺可經多次掛線使其變?yōu)閱渭冃愿丿洝Ｊ中g方法：麻醉下先用探針從外口插入，順瘺管經內口穿出，在內口端探針上縛一橡皮筋，然后將橡皮筋從內口經瘺管在外口引出。切開內外口之間的皮膚，拉緊橡皮筋予以結扎。術后3～5 天可再緊線一次。一般在術后2 周內橡皮筋脫落，留下敞開創(chuàng)面逐漸愈合，如2 周后橡皮筋不脫落，此時可用剪刀將橡皮筋縛扎的組織剪斷。前不久來醫(yī)院做輸卵管結扎手術的一位患者，讓我深刻的認識到，學習好系統(tǒng)解剖學的重要性，將患者輸卵管結扎，首先第一步是要準確的找到兩側的輸卵管，將輸卵管提起至體表，然后手術線將兩側的輸卵管用手術線扎緊。這樣便是永久性的避孕。但是，輸卵管的及時準確的找準，是靠系統(tǒng)解剖學的認真學習以及長期的臨床知識積累。養(yǎng)成一個很好的臨床手感這固然重要，但是理論知識的學習，是臨床的基礎。我們掌握好了專業(yè)知識，這樣會減少手術的時間，減輕患者的痛苦，那天周老師的精湛手術，就使患者痛苦減輕了很多，術后，患者說，基本沒有什么感覺，手術就是在很平靜的狀態(tài)下進行的。這也是符合醫(yī)學倫理學
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