icu血氣分析(已改無錯字)
2024-10-04 08 本頁面
【正文】 ② PCO2下降同時伴 HCO3升高，肯定為呼堿合并代堿。 ③ PCO2和 HCO3明顯異常，同時伴有 PH值正常應(yīng)考慮有混合性酸堿失衡的可能，進(jìn)一步確診可用酸堿圖表和單純性酸堿失衡預(yù)計代償公式。 結(jié)合病史、血氣分析及其它資料綜合判斷 酸堿失衡的判斷方法 第三十六頁，共五十六頁。 血氣分析方法 根據(jù) pH決定有無酸血癥或堿血癥。 注意 BE與 PaCO2變量關(guān)系 當(dāng) BE與 PaCO2呈反向變量時復(fù)合性酸堿失衡。 BE 、 PaCO2 代酸合并呼酸； BE 、 PaCO2 代 堿合并呼堿 第三十七頁，共五十六頁。 血氣分析診斷標(biāo)準(zhǔn) 酸血癥： pH 堿血癥： pH 代酸： BE3 mmol/L或 SB21mmol/L 代堿： BE3 mmol/L或 SB27mmol/L 呼酸： PaCO245mmHg 呼堿： PaCO235mmHg 第三十八頁，共五十六頁。 單純酸堿失衡 混合酸堿失衡 三重酸堿失衡 呼酸 呼酸 +代酸 呼堿 +代酸 +代堿 呼堿 呼酸 +代堿 呼酸 +代酸 +代堿 代酸 呼堿 +代堿 代堿 代酸 +代堿 呼堿 +代酸 酸堿失衡的類型 第三十九頁，共五十六頁。 臨床常見單純性酸堿失衡 呼吸性酸中毒： 病因：中樞及神經(jīng)肌肉病變、胸廓疾患、 COPD等 造成通氣或換氣功能障礙，造成 CO2潴留 血氣特點： pH無變化或 ↓、 PaCO2↑、 BE↑ 第四十頁，共五十六頁。 例 1： PH PaCO2 60mmHg HCO332mmol/L 分析： PaCO2 60mmHg 45mmHg 呼酸 HCO332mmol/L 27mmol/L 代堿 但是 PH 偏酸 結(jié)論：呼酸 第四十一頁，共五十六頁。 病因 pH PaCO2 PaO2 HCO3 BE 慢性呼衰 慢性呼衰 酸堿紊亂時代償預(yù)計值公式： △ HCO3=△ PaCO2 177。 (慢性呼衰 ) △ HCO3=△ PaCO2 (急性呼衰 ) 例 2 第四十二頁，共五十六頁。 處理原那么 通暢氣道，解除 CO2潴留 補原那么： pH＜ ，可補 5%SB40～ 60ml，后根據(jù)血氣而定 酸血癥對機(jī)體的危害： 〔 1〕心肌收縮力下降 〔 2〕心肌室顫閾下降 〔 3〕外周血管對心血管活性藥物敏感性下降 〔 4〕支氣管解痙藥物的敏感性下降 〔 5〕注意高鉀對心臟的損害 第四十三頁，共五十六頁。 呼吸性堿中毒 病因：中樞神經(jīng)疾患；肝昏迷、高熱、哮喘、 肺炎、肺纖維化、甲亢、機(jī)械通氣不當(dāng) 血氣特點： pH無變化或 ↑ 、 PaCO2↓、 BE↓或無變化 臨床常見單純性酸堿失衡 第四十四頁，共五十六頁。 例 3： PH PaCO2 29mmHg HCO319mmol/L 分析： PaCO2 29mmHg 35mmHg 呼堿 HCO319mmol/L 22mmol/L 代酸 但是 PH 偏堿 結(jié)論：呼堿 第四十五頁，共五十六頁。 病因 pH PaCO2 PaO2 HCO3 BE 哮喘
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