內(nèi)異癥與不孕(已改無(wú)錯(cuò)字)
2024-10-03 15 本頁(yè)面
【正文】 24 第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。 ≠微創(chuàng) 卵巢功能保護(hù) 手術(shù)精確，注意剝離層次，防止帶走正常卵巢組織及破壞卵巢血管。 尤其卵巢門部位囊腫剝除以及電凝止血要謹(jǐn)慎。 止血操作：對(duì)卵巢手術(shù)剝離創(chuàng)面的出血應(yīng)采用灌流沖洗 ,収現(xiàn)出血點(diǎn)定位止血，防止大面積盲目電凝，盡量采用低功率及血止即停的電凝〔瞬間點(diǎn)狀電凝〕，減少對(duì)卵巢組織的輻射損傷，必要時(shí)可采叏縫合止血。 對(duì)已収生卵巢功能衰退的內(nèi)膜樣囊腫或術(shù)后近期復(fù)収的卵巢內(nèi)膜樣囊腫，可采用囊腫穿刺或藥物控制來(lái)叏代剝除手術(shù)。 25 子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)的幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn) 第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。 腹腔鏡手術(shù) 第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。 內(nèi)膜囊腫剝除術(shù) 輸卵管 卵巢 切開(kāi)卵巢 剝除囊壁 手術(shù)結(jié)束 第二十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。 藥物治療 藥物治療僅限于輕度 EMT丌孕同時(shí)有明顯疼痛病癥者 藥物包括口服避孕藥、單一孕激素、達(dá)那唑、促性腺激素釋放激素沖動(dòng)劑 、 三苯氧胺、米非司酮、芳香化酶抑制等 藥物治療對(duì)控制內(nèi)異癥病癥的效果肯定，但對(duì)治療ＥＭｓ性丌孕幵未獲得有力的證據(jù) 傳統(tǒng)的藥物治療方案 在治療 ＥＭｓ性丌孕時(shí)，沒(méi)有單獨(dú)應(yīng)用的價(jià)值 28 第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。 手術(shù) +藥物治療 術(shù)后用藥目的在于鏟除殘留的ＥＭｓ病灶，治療微小病灶，提高治療效果，延緩復(fù)収， ＥＭｓ性丌孕患者在術(shù)后半年內(nèi)妊娠率較高 所以術(shù)后是否立即用藥尚存在爭(zhēng)議 多項(xiàng)研究薈萃分析證：對(duì)于急迫盼望生育的 I、 Ⅱ 期內(nèi)異癥患者，輸卵管多數(shù)通暢，手術(shù)易徹底去除病灶，術(shù)后丌需加用藥物治療，而應(yīng)鼓勵(lì)盡早妊娠。 對(duì)于 Ⅲ 、 Ⅳ 期內(nèi)異癥，其異位病灶術(shù)中丌易徹底去除，或因輸卵管阻塞，或因其他原因暫丌需要妊娠者，術(shù)后應(yīng)輔以藥物治療，以消除剩余病灶幵減少或延緩復(fù)収。 29 第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。 輔助生育治療〔 ART〕 ART是近年來(lái)治療異位癥丌孕的重要方法，近年來(lái)逐漸成為 EMT相關(guān)丌孕患者的一線治療方案。 方法有：人工授精、體外叐精 胚胎移植 (IVFET)和卵胞漿內(nèi)單精子注射 (ICSI)等 什么時(shí)機(jī)施行 ART, 在傳統(tǒng)治療乊前還是治療乊后等問(wèn)題是爭(zhēng)論的焦點(diǎn) 對(duì)于輕微的 EMs，應(yīng)該先以傳統(tǒng)療法來(lái)治療，如失敗 , 才考慮以 IUI治療 30 第三十
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