乳腺癌篩查質(zhì)量控制剖析(已改無(wú)錯(cuò)字)
2024-10-03 10 本頁(yè)面
【正文】 惡性危險(xiǎn)性大于 95%。超聲有特征性異常征象〔良惡性實(shí)性腫塊鑒別表中惡性征象三項(xiàng)以上〕，應(yīng)考慮治療措施。 ? 6類 (category 6)：已活檢證實(shí)為惡性 (known biopsyproven) 第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)。 第十七頁(yè)，共二十七頁(yè)。 手檢定義陽(yáng)性和陰性，與 BIRADS分類相關(guān) 四大陽(yáng)性體征：乳腺腫塊、不對(duì)稱性局限性增厚、乳頭溢血、皮膚乳頭改變 腫塊與皮膚粘連 不伴腫塊的乳頭溢液 乳頭皮膚改變 超聲等影像科醫(yī)生學(xué)會(huì)手檢， 分級(jí)中“ 0類〞 與手檢陽(yáng)性結(jié)果相關(guān)。 第十八頁(yè)，共二十七頁(yè)。 教會(huì)受檢人群如何自檢 ? ，對(duì)著鏡子分別取兩手下垂、兩手上舉和兩手用力叉腰位，觀察乳房的外形有無(wú)異常，如外表有無(wú)腫塊、下陷或皮膚縮皺等病癥。 ? ，一手上舉置于腦后，另一手平放在對(duì)側(cè)的乳房上，用手指按順序平摸整個(gè)乳房。正常的乳房感覺(jué)是：柔軟、無(wú)腫塊、無(wú)結(jié)節(jié)、也無(wú)觸痛感。注意，檢查時(shí)不要用手指抓捏乳房。 ? ，看有無(wú)任何分泌物出現(xiàn)。應(yīng)特別注意乳房的外上角〔伸向腋窩方向的部位〕和腋窩，看有無(wú)腫大的淋巴結(jié)。 第十九頁(yè)，共二十七頁(yè)。 可疑 /異常定義 陽(yáng)性 /陰性定義 ? ? ? ? 可疑： BIRADS 0類 或 3類 異常 /陽(yáng)性： BIRADS 4類 或 5類 陰性： BIRADS 1類 或 2類 目的： 使流程標(biāo)準(zhǔn)化、清晰化 第二十頁(yè)，共二十七頁(yè)。 ? 原流程： 0類 或 4類 以 上 要進(jìn)一步做乳腺 X線檢查后 才 決定活檢、隨訪 ?新流程： BUS BIRADS 4類 和 5類直接活檢。 0類 或 3類 ，進(jìn) 一步做乳腺 X線檢查，再根據(jù) BIRADS分 類 決定隨訪、活檢或再進(jìn)一步檢查 ? 目的：減少不必要的鉬靶檢查，提高可疑人群的癌檢出率，特別是早期癌的檢出率 第二十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。 鉬靶檢查假設(shè)是 0類或 3類，如何處理？ 副高以上?？漆t(yī)師綜合評(píng)估決定：活檢、隨訪或再進(jìn)一步檢查。 第二十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。 鉬靶檢查的最大優(yōu)勢(shì)是發(fā)現(xiàn)細(xì)小鈣化灶，可發(fā)現(xiàn)以鈣化為表現(xiàn)的導(dǎo)管原位癌，與 BUS互補(bǔ)，可提高早期癌檢出率，所以 BUS 0類 或 3類 補(bǔ)充鉬靶檢查是必要的 ,可以提高 5%的篩查敏感性 ? 原位癌〔 DCIS〕中 72%表現(xiàn)為微小鈣化灶； 12%表現(xiàn)為局限性致密伴鈣化； 10%表現(xiàn)為局部致密影。 MG彌補(bǔ) BUS不易發(fā)現(xiàn)鈣化的缺乏。 ? BUS發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)優(yōu)于鉬靶檢查，彌補(bǔ)鉬靶檢查缺陷和缺乏〔致密型腺體〕能額外發(fā)現(xiàn) CBE和 MG均為陰
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