5淺論現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度利弊(已改無(wú)錯(cuò)字)
2024-09-07 04 本頁(yè)面
【正文】 四、醫(yī)療單位、醫(yī)保機(jī)構(gòu)、患者之間產(chǎn)生摩擦 醫(yī)保機(jī)構(gòu)下達(dá)的費(fèi)用控制定額，醫(yī)療單位（醫(yī)院）執(zhí)行起來有難度。醫(yī)保機(jī)構(gòu)以收定支，對(duì)參保醫(yī)院分別下達(dá)了床位周轉(zhuǎn)率和住院金額兩個(gè)指標(biāo)。為確保完成任務(wù)，醫(yī)院將指標(biāo)分解到各科室，但從執(zhí)行情況看，難以達(dá)標(biāo)。其原因主要是近幾年住院的危重病人比例呈上 升趨勢(shì)，費(fèi)用飚升，難以控制。僅以費(fèi)用中等的乙肝治療為例，如用效果比較好的干擾素，一個(gè)治療周期就需 4500 元左右。僅以 XX 市一醫(yī)院為例， 60%的科室超定額。 醫(yī)院對(duì)醫(yī)保機(jī)構(gòu)扣結(jié)算預(yù)留金意見較大。醫(yī)院與醫(yī)保中 第 4 頁(yè) 共 5 頁(yè) 心結(jié)賬，需扣 10%的結(jié)算預(yù)留金，視該單位醫(yī)保工作業(yè)績(jī)好壞、年終評(píng)比結(jié)果再考慮返還。醫(yī)院普遍認(rèn)為，此種做法嚴(yán)重影響其流動(dòng)資金周轉(zhuǎn)和正常業(yè)務(wù)工作的開展，對(duì)此小醫(yī)院反應(yīng)最為強(qiáng)烈。 醫(yī)護(hù)人員與患者矛盾增加。由于醫(yī)保宣傳力度不夠，一些患者對(duì)醫(yī)保政策、醫(yī)保用藥不甚了解，加之對(duì)檢查項(xiàng)目公費(fèi)范圍 減小、自負(fù)金額增加的情況不清楚，醫(yī)務(wù)人員的解釋工作不到位，醫(yī)護(hù)人員與患者之間的糾紛時(shí)有發(fā)生。 五、一些費(fèi)用收取欠科學(xué)
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