意外險(xiǎn)業(yè)務(wù)培訓(xùn)1(已改無(wú)錯(cuò)字)
2023-03-27 03:52:18 本頁(yè)面
【正文】 附加險(xiǎn) ? 主險(xiǎn)：意外身故、殘疾、燒燙傷 ? 附加意外醫(yī)療：因主險(xiǎn)約定的意外事故而進(jìn)行診療的， 符合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)規(guī)定的可報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人每次事故扣除人民幣 100元免賠額后，按 80%的比例在意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額內(nèi)進(jìn)行補(bǔ)償。 醫(yī)院為二級(jí)以上（含二級(jí)）或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 每次事故門急診檢查費(fèi)以 500元為限 保險(xiǎn)期間屆滿被保險(xiǎn)人治療仍未結(jié)束的，保險(xiǎn)人所負(fù)補(bǔ)償保險(xiǎn)金的期限，自保險(xiǎn)期滿次日起計(jì)算，門診治療者以 15日為限；住院治療者至出院之日止，最長(zhǎng)以 90日為限。 保險(xiǎn)責(zé)任 （四）學(xué)平險(xiǎn)及其附加險(xiǎn) ? 附加住院醫(yī)療： 因遭受意外傷害或者自本附加險(xiǎn)合同生效之日起 90日后罹患疾病住院治療 ， 符合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)規(guī)定的可報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人在每次事故扣除人民幣 100元的免賠額后，在保險(xiǎn)金額范圍內(nèi) 按下表分級(jí)累進(jìn)支付： 級(jí)別 給付比例 人民幣 100元 以上至 1,000元 部分 50% 人民幣 1,000（ 含）元以上至 5,000元 部分 60% 人民幣 5,000（ 含）元以上至 10,000元 部分 70% 人民幣 10,000（ 含）元以上至 30,000元部分 80% 人民幣 30,000元 （含）以上 90% 保險(xiǎn)責(zé)任 醫(yī)院為二級(jí)以上（含二級(jí)）或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)； 保險(xiǎn)期間屆滿被保險(xiǎn)人治療仍未結(jié)束的，保險(xiǎn)人所負(fù)補(bǔ)償保險(xiǎn)金的期限，自保險(xiǎn)期滿次日起，至出院之日止，最長(zhǎng)以 90日為限。 （四）學(xué)平險(xiǎn)及其附加險(xiǎn) ? 附加疾病身故： 合同生效之日起 90日后（及時(shí)續(xù)保者不受 90日約定的限制）因疾病身故的，保險(xiǎn)人按保險(xiǎn)單上所列明的疾病身故保險(xiǎn)金額給付疾病身故保險(xiǎn)金 。 保險(xiǎn)責(zé)任 （四）學(xué)平險(xiǎn)及其附加險(xiǎn) ? 最長(zhǎng)不超過 1年 ? 一般保險(xiǎn)期間為 1年或者 1個(gè)學(xué)期 保險(xiǎn)期間 （四）學(xué)平險(xiǎn)及其附加險(xiǎn) ? 學(xué)校類別 幼兒園、小學(xué)、中學(xué)、大中專院校 普通學(xué)校、體育學(xué)校 ? 投保規(guī)模 ? 學(xué)校管理情況 主要風(fēng)險(xiǎn)因素 （四）學(xué)平險(xiǎn)及其附加險(xiǎn) ? 保額應(yīng)符合保監(jiān)會(huì)的規(guī)定 ? 保監(jiān)發(fā) 【 2023】 95號(hào)文件規(guī)定： 對(duì)于父母為其未成年子女投保的人身保險(xiǎn)，在被保險(xiǎn)人成年之前，各保險(xiǎn)合同約定的被保險(xiǎn)人死亡給付的保險(xiǎn)金額總和、被保險(xiǎn)人死亡時(shí)各保險(xiǎn)公司實(shí)際給付的保險(xiǎn)金總和均不得超過人民幣 10萬(wàn)元。 ? 滿足監(jiān)管要求 承保時(shí)應(yīng)注意的問題 （四）學(xué)平險(xiǎn)及其附加險(xiǎn) ? 在制定學(xué)平險(xiǎn)承保方案時(shí)，應(yīng)區(qū)分不同類型的學(xué)生 ? 針對(duì)幼兒園、小學(xué)、中學(xué)、大學(xué) ? 保額可依次提高 ? 費(fèi)率可依次適當(dāng)降低 如何制定學(xué)平險(xiǎn)承保方案 四、承保過程中存在的問題 ? （一）保額設(shè)置不合理 ? （二）調(diào)整因子使用不合理 ? （三）保費(fèi)在各險(xiǎn)種中的分配不合理 ? （四）無(wú)原則擴(kuò)展責(zé)任 ? （五）簽報(bào)不規(guī)范 （一）保額設(shè)置不合理 ? 風(fēng)險(xiǎn)與保額不匹配 ? 主險(xiǎn)與附加險(xiǎn)保額不匹配 如：學(xué)平險(xiǎn)中，主險(xiǎn)保額過低 （二）調(diào)整因子使用不恰當(dāng) ? 地區(qū)調(diào)整因子按照承保政策該上浮而未上浮 ? 調(diào)整因子使用混亂 （三）保費(fèi)在各險(xiǎn)種中的分配不合理 ? 附加健康險(xiǎn)保費(fèi)錄入過高 ? 主險(xiǎn)保費(fèi)錄入過高 （四）無(wú)原則擴(kuò)展責(zé)任 ? 對(duì)“扣除 100元后， 80%賠付”進(jìn)行擴(kuò)展 ? 擴(kuò)展床位費(fèi) ? 擴(kuò)展十級(jí)傷殘 ? 擴(kuò)展責(zé)任后，費(fèi)率與擴(kuò)展前沒有變化。 （五）簽報(bào)不規(guī)范 ? 內(nèi)容摘要，簡(jiǎn)單明了，又要說(shuō)明申請(qǐng)事項(xiàng) ? 簽報(bào)審批表不規(guī)范 ? 簽報(bào)審批表示例： ? 謝謝大家！ ? 靜
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