社會(huì)保險(xiǎn)法詳細(xì)解讀(已改無(wú)錯(cuò)字)
2023-02-24 17:12:19 本頁(yè)面
【正文】 ，資金由地方支付。 個(gè)人帳戶養(yǎng)老金 由個(gè)人繳費(fèi)、集體補(bǔ)助和地方政府補(bǔ)貼組成。 參保人死亡，個(gè)人帳戶中資金余額除政府補(bǔ)貼外，可以繼承。新制度實(shí)施后， 已年滿 60周歲的，不用繳費(fèi)， 但其 符合參保條件的子女應(yīng)當(dāng)參保繳費(fèi) 。未滿年齡的，要累計(jì)繳費(fèi)不少于 15年。 51職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 第二十七條 參加 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí) 累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的 ，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照國(guó)家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；未達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的， 可以繳費(fèi)至國(guó)家規(guī)定年限 。 第二十八條 符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付標(biāo)準(zhǔn) 現(xiàn)行政策規(guī)定： 一是 劃定起付線 。此線一般為當(dāng)?shù)芈毠て骄べY的 10%，在此線下的費(fèi)用由個(gè)人帳戶支付或自付，支付門診（小?。?。超過(guò)此線由統(tǒng)籌基金支付，支付住院（大?。┵M(fèi)用。 二是 劃定最高限額線 。此線一般為當(dāng)?shù)芈毠て骄べY的 6倍，是統(tǒng)籌基金的最高支付額度（封頂線），超過(guò)此線，統(tǒng)籌基金就不再支付。 三是 按一定比例負(fù)擔(dān)（報(bào)銷） 。在起付線以上、最高限額線以下的費(fèi)用，由個(gè)人與統(tǒng)籌基金按一定比例負(fù)擔(dān)。 具體起付標(biāo)準(zhǔn)、分擔(dān)比例，由統(tǒng)籌地區(qū)確定。52農(nóng)村居民合作醫(yī)療待遇 現(xiàn)行政策規(guī)定： 主要補(bǔ)助參保農(nóng)民的 大額醫(yī)療費(fèi)用或住院醫(yī)療費(fèi)用 。有條件的地方，也可補(bǔ)助小額醫(yī)療費(fèi)用。 支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)和額度，由統(tǒng)籌地區(qū)（現(xiàn)在多為縣級(jí)）確定。53城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 現(xiàn)行政策規(guī)定： 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)只建立統(tǒng)籌基金，不建立個(gè)人帳戶。 基金主要支付 住院醫(yī)療費(fèi)用和部分門診大病費(fèi)用 。有條件的地方，可支付部分門診普通疾病醫(yī)療費(fèi)用。54不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍 第三十條 下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍 : （一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的； （二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的； （三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的； （四）在境外就醫(yī)的。 55醫(yī)療費(fèi)用的第三人負(fù)擔(dān) 第三十條 （第二款） 醫(yī)療費(fèi)用 依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。5657工傷費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金支付 第三十八條 因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金中支付： （一）治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用； （二） 住院伙食補(bǔ)助費(fèi) ； （三） 到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi) ； （四）安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用； （五）生活不能自理的，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi)； （六）一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼； （七） 終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金； （八）因工死亡的，其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金； （九）勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)。工傷費(fèi)用由用人單位支付 第三十九條 因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定 由用人單位支付 ： （一）治療工傷期間的 工資福利 ； （二）五級(jí)、六級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的 傷殘津貼 ； （三）終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)享受的一次性 傷殘就業(yè)補(bǔ)助金 。 （按照國(guó)家規(guī)定即 《 工傷保險(xiǎn)條例 》 規(guī)定）5859工傷保險(xiǎn)基金先行墊付 第四十一條 職工所在用人單位 未依法繳納 工傷保險(xiǎn)費(fèi)，發(fā)生工傷事故的，由用人單位 支付工傷保險(xiǎn)待遇 。用人單位不支付的，從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付。 從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付的工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)當(dāng)由用人單位償還。用人單位不償還的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以依照本法第六十三條的規(guī)定追償。 第四十二條 由于 第三人的原因 造成工傷，第三人不支付工傷 醫(yī)療費(fèi)用 或者無(wú)法確定第三人的，由工傷保險(xiǎn)基金先行支付。工傷保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。60職工失業(yè)保險(xiǎn)待遇 第四十七條 失業(yè)保險(xiǎn)金的標(biāo)準(zhǔn)，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府確定，不得低于城市居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)。 第四十八條 失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 失業(yè)人員應(yīng)當(dāng)繳納的 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)從失業(yè)保險(xiǎn)基金中支付 ，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 停止領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的情形 第五十一條 失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間有下列情形之一的，停止領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金，并同時(shí)停止享受其他失業(yè)保險(xiǎn)待遇： （一）重新就業(yè)的； （二）應(yīng)征服兵役的； （三）移居境外的； （四） 享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的 ； （五）無(wú)正當(dāng)理由，拒不接受當(dāng)?shù)厝嗣裾付ú块T或者機(jī)構(gòu)介紹的適當(dāng)工作或者提供的培訓(xùn)的 6162職工生育保險(xiǎn)待遇 第五十四條 用人單位已經(jīng)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，其職工享受生育保險(xiǎn)待遇； 職工未就業(yè)配偶 按照國(guó)家規(guī)定享受生育 醫(yī)療費(fèi)用 待遇。所需資金從生育保險(xiǎn)基金中支付。 生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。生育津貼 第五十六條 職工有下列情形之一的，可以按照國(guó)家規(guī)定享受生育津貼： （一）女職工生育享受產(chǎn)假； （二）享受計(jì)劃生育手術(shù)休假； （三）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形
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