【正文】 沖物質(zhì) ， 為檢測 成分 。 參考值： 臨床意義： (1)血磷增高： 甲狀旁腺功能減退、急慢性腎功能不全 (2)血磷減低： 甲旁亢、 VitD缺乏 （ TCH） 是脂質(zhì)的組成成分之一 ， 血液中 TCH僅 1020%是直 接從食物中攝取 ， 其余由肝和腎上腺等合成 。 參考值： 臨床意義： 升高：動脈粥樣硬化的危險因素，預(yù)防、治療心腦血管疾病的指標(biāo)之一；原發(fā)性高脂蛋白血癥；糖尿?。患诇p、腎病綜合癥。 降低：甲亢；惡性腫瘤；嚴重肝病或營養(yǎng)不良。 四、血脂檢測 （ TG） 由肝 、 脂肪組織 、 及小腸合成 ， 正常人空腹時 TG 僅占總脂的 1/4， 為細胞提供能量和存儲能量 。 也是冠狀動脈粥樣硬化的重要因素之一 。 參考值： 臨床意義： 升高：動脈粥樣硬化的危險因素 ， 糖尿病 、 脂肪肝 、 腎病綜合癥 、 甲減 、 高脂飲食影響較大 。 降低：甲亢 、 肝衰竭或營養(yǎng)不良 。 （ HDL） 主要來源于肝臟 ， 其次為小腸 。 主要含 ApoAI (60%)、 ApoII(30%)。 Apo和脂類約各占 1/2， 使 FC轉(zhuǎn)變?yōu)?CE， 轉(zhuǎn)運 外周組織 CHO→ 肝細胞分 解 ， 被認為是 抗動脈硬化脂蛋白 。 參考值： 臨床意義： 降低是動脈粥樣硬化的脂類危險因素之一 。 （ LDL） 是含 CHO最多的脂蛋白 ， 載脂蛋白主要是 ApoB 100， 主要來源于血漿 VLDL降解 ， 可以被外周 組織識別利用 ， 被認為是 動脈硬化脂蛋白 。 參考值： 臨床意義： 升高是動脈粥樣硬化的脂類危險因素之一 。 (a)檢測 組成與結(jié)構(gòu)類似于 LDL， 但分子量 、 顆粒較 大 ， 電泳較慢 ， 含有 Apo(a)為其特有 。 參考值： 臨床意義： 升高是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的獨立危險因子 ,因 Apo(a)與纖溶酶原具有高度同源性 ， 在纖溶 系統(tǒng)多個環(huán)節(jié)發(fā)揮作用 ， 從而促進了斑塊內(nèi) 血栓的發(fā)生 。 A （ apoA） apoA主要存在于 HDL中 ， 以 apoAⅠ 為主 ， 約 占 70%左右 ， 是反映 HDL水平的指標(biāo) 。 可作為 預(yù)測 ， 監(jiān)控動脈粥樣硬化的指標(biāo)之一 ， 與 HDL 同時測定 ， 增加了靈敏度 。 參考值： 臨床意義： 降低是 動脈粥樣硬化的脂類危險因素之一 ， 也見于某些遺傳性高脂血癥 ， 以及糖尿病 、 腎病綜合癥脂代謝紊亂 。 B（ apoB ） apoB主要存在于 LDL中 ， 主要為 apoB100， 是反 映 LDL水平的指標(biāo) ， 可作為預(yù)測 ， 監(jiān)控動脈粥樣 硬化的指標(biāo)之一 ， 靈敏度高于 LDL和 TCH。 參考值： 臨床意義： 升高是 動脈粥樣硬化的脂類危險因素之一 ， 也 見于糖尿病 、 腎病綜合癥 。 (CK)測定 主要存在于骨骼肌 、 心肌 ， 其次存在于腦 、 平 滑肌等細胞中 ， 供能作用 。 參考值： 37174U/L 臨床意義： 增高： AMI（ 38H升高、 1036H高峰、 34D恢復(fù)）； 心肌炎及肌肉疾?。ǘ喟l(fā)性肌炎、重癥肌無 力、骨骼肌損傷） 五、心肌損傷指標(biāo)的檢測 2. CKMB同工酶測定 通過電泳 ,將血清 CK分為三種亞型 ， CKBB主 要存在于腦組織 ， CKMB主要存在于心肌組 織 ， CKMM主要存在于骨骼肌和心肌組織 。 正 常人血清中以 CKMM為主 。 參考值： CKMB〈 5% CK， 024U/L 增高： AMI（ 38H升高 、 1036H高峰 、 4872H恢復(fù) ） ； 其他心肌損傷 （ 心肌炎 、 心絞痛 ） （ cTnI）檢測 是肌肉收縮的調(diào)節(jié)蛋白 ， 有極高的心肌組織特 異性 ， 循環(huán)水平很低 ， 在心肌細胞受損時釋放 出來 。 參考值： 臨床意義： 增高： AMI cTnI 57D恢復(fù)正常 。 在不穩(wěn)定型心絞痛判斷微小心肌損傷 。 （ MB）測定 MB是存在于心肌、骨骼肌細胞中的含氧結(jié)合 蛋白，正常人血清含量極少。 參考值： 685ug/L 臨床意義： 增高： AMI（ 、 512H高峰、 1830h恢復(fù)） 5. B型心鈉肽 （ BNP）測定 人體血循環(huán)中的 BNP主要來自心臟，當(dāng)心臟中的壓 力升高時，做為應(yīng)激反應(yīng)， BNP分子釋放到血液中。 參考值： ～ 9pmol/L；判斷值為 22pmol/ 臨床意義： 在 CHF的早期階段就可發(fā)現(xiàn)血循環(huán)中 BNP水平的升 高，隨著 CHF病情的發(fā)展，血液中的 BNP水平會持續(xù) 升高，此外，有資料表明 BNP可作為急性冠狀動脈 綜合癥（ ACS）病人的預(yù)后指標(biāo)。 （ AMS） 參考值： 20115U/L 臨床意義： 升高：多見于急性胰腺炎，發(fā)病后 612h開始升高， 1272h達高峰， 35d恢復(fù)正常。目前作為診斷急性胰腺炎首選指標(biāo)。 其他酶學(xué)檢測 六、 甲狀腺疾病檢查 TT3 和 TT4 的測定 原理： 全部 T4和 20%的 T3由甲狀腺濾泡上皮直接合成和分泌， 80% 的 T3由 T4在外周組織脫碘而來，血液中大部分甲狀腺激素與 TBG呈可逆性結(jié)合， T3和 T4與蛋白結(jié)合的量分別為%和 %，測定 TT3和 TT4分別代表結(jié)合與游離 T3和 T4的總量。 參考值（化學(xué)發(fā)光免疫分析法） : TT3 － TT4 － 109 μg / L 臨床意義： ? 甲亢時多數(shù)情況 TT3和 TT4平行增高，甲減時平行下降，但在甲亢初期和復(fù)發(fā)早期 TT3較 TT4上升明顯（在甲亢時 T3以更大的比例直接從甲狀腺分泌），故更敏感，甲減時 TT4較 TT3更敏感。 ? T3型甲亢時 TT3和 FT3增高， TT4和 FT4正常，見于甲亢初期、復(fù)發(fā)早期和缺碘等情況。 T4型甲亢時 TT4和 FT4升高， TT3和 FT3正常，多見于甲亢伴有嚴重疾病或碘甲亢。 ? 低 T3綜合征是由非甲狀腺疾病引起的 TT3 和FT3降低，如疾病進一步加重， TT4和 FT4也可降低。 FT3和 FT4測定 原理： FT3和 FT4不受 TBG的影響，是甲狀腺激素中具有 代謝活性的部分，能更直接反應(yīng)甲狀腺的功能。 參考值（化學(xué)發(fā)光免疫分析法）： FT3 － ng/ L FT4 － ng / L 臨床意義： ? FT3和 FT4較 TT3和 TT4敏感，在甲亢初期或復(fù)發(fā)早期 FT3和 FT4升高可先于 TT3和 TT4。 TSH測定 原理： TSH由腺垂體分泌，作用于甲狀腺，促進甲狀腺激素的合成和分泌， TRH可刺激 TSH分泌，而甲狀腺激素反饋抑制 TSH分泌。 參考值（化學(xué)發(fā)光免疫分析法）： TSH － mIU / L 臨床意義： ? 原發(fā)性甲亢時， sTSH低于正常，較 FT4和 FT3更敏感，一般可替代 TRH興奮試驗。亞臨床甲亢時 TSH降低， FT3和 FT4在正常范圍。服用過量甲狀腺激素可使 TSH降低。 ? 原發(fā)性甲減時各種方法測定的 TSH均較靈敏的升高，亞臨床甲減時， TSH升高， FT3和 FT4在正常范圍。下丘腦和垂體病變所致甲減時，根據(jù)其病變性質(zhì)和程度， TSH降低或正常偏低。單測 TSH不能區(qū)別下丘腦性還是垂體性甲減， TRH興奮試驗對鑒別兩者有一定幫助。 臨床意義： ? 垂體 TSH瘤、異源性腫瘤（分泌 TSH）、甲狀腺激素抵抗綜合征（全身或垂體性抵抗）時，TSH升高或正常，同時有 FT4和或 FT3增高。 ? 用 sTSH或 uTSH監(jiān)測正在治療中的甲亢或甲減，當(dāng)甲功恢復(fù)到正常時， TSH水平恢復(fù)到正常需要更長時間。 免疫篇 ?腫瘤標(biāo)志物 ?肝炎病毒標(biāo)志物 一、腫瘤標(biāo)志物 的經(jīng)驗，比較理想并有較好臨床價值的是： ?甲胎蛋白（ AFP）應(yīng)用于原發(fā)性肝癌高發(fā)區(qū)人群普查 ?EB病毒 IgA抗體（ EBVIgA）應(yīng)用于鼻咽癌高發(fā)區(qū)普查 ?前列腺特異性抗原（ PSA） 應(yīng)用于前列腺癌的初篩 切忌僅根據(jù)某腫瘤標(biāo)志物一時升高，輕易下診斷；即使明顯升高也應(yīng)根據(jù)臨床癥狀、檢查結(jié)果等綜合分析判斷。 為了提高診斷的準確性，應(yīng)用多變量分析，將幾項相關(guān)的標(biāo)志物組成聯(lián)合標(biāo)志物組，同時對某一腫瘤進行檢測。 觀察腫瘤復(fù)發(fā)和療效的監(jiān)測是腫瘤標(biāo)志物應(yīng)用的重要方面。必須定期、動態(tài)地觀察檢測結(jié)果。 要注意假陰性和假陽性問題 腫瘤瘤體與腫瘤標(biāo)志物的關(guān)系 結(jié)直腸腫瘤 —— CEA 卵巢癌 —— CA125 肺癌 —— CYFRA211（ CK19） (AFP) 由卵黃囊和胚胎期肝細胞合成的胚胎蛋白，屬胚胎性抗原標(biāo)志物。正常肝細胞不合成 AFP，當(dāng)肝細胞癌變后， AFP可重新表達。肝臟來源和胚胎來源的 AFP存在共同的免疫特異性。妊娠婦女懷孕 6周開始合成 AFP，至 7~8個月達高峰，血和尿中AFP升高。分娩后 3周降為正常。 正常參考值范圍： 成人血漿或血清 AFP25?g/L (免疫分析法測定 ) 注意：胎兒血清中 AFP升高。出生后，AFP合成受抑制，一年內(nèi)降至正常水平。 半衰期 5天 臨床意義 (1) 是原發(fā)性肝癌最敏感、最特異的腫瘤標(biāo)志物，血中 AFP300~400?g/L或含量不斷增高，肝臟有占位病變者，基本可診斷為原發(fā)性肝癌。必須注意：約 20~30%的原發(fā)性肝癌血清AFP正常。 (2) 睪丸癌、畸胎瘤等生殖腺胚胎性腫瘤患者AFP顯著升高。 (3) 良性肝臟疾病，如肝炎、肝硬化等血清AFP水平也可升高，但常為輕中度。 (4) 原發(fā)性肝癌患者療效評估和腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的監(jiān)測。 (5) 肝硬化等肝臟疾病動態(tài)觀察 AFP濃度變化，對早期診斷原發(fā)性肝癌有重要價值。 (6) 產(chǎn)前診斷胎兒宮內(nèi)死亡、神經(jīng)管畸形、無腦兒等。 (CEA) 1965年從胎兒和結(jié)腸癌組織中發(fā)現(xiàn)的，為一大分子多糖復(fù)合物。一般情況下， CEA由胎兒胃腸道上皮組織合成，出生后血清降至正常水平。 CEA屬非器官特異性腫瘤相關(guān)抗原，分泌 CEA的腫瘤大多位于空腔臟器，如胃腸道、呼吸道、泌尿道等。 正常參考值范圍： 非吸煙健康人血清 CEA濃度 5?g/L (免疫分析法 ) 注意： 不同方法、不同試劑盒檢測，正常參考范圍可略有差異，應(yīng)根據(jù)各醫(yī)院的正常值。 臨床意義 (1) 良性疾病： 部分重度吸煙者(20~40%)血清 CEA升高。血清 CEA升高還見于腸梗阻、尿毒癥、胰腺炎、肝硬化、結(jié)直腸息肉、胃潰瘍等 (約 20~30％ )，但為短暫性、輕中度升高。 (2) 惡性疾病： CEA顯著升高見于結(jié)直腸癌、胃癌、乳腺癌、肺癌、膀胱癌、甲狀腺髓樣癌等，一般無助于各腫瘤的早期診斷。 （ 3）腫瘤患者血清 CEA水平與腫瘤的進展相關(guān)， CEA值升高提示病變殘存或進展；顯著升高者，大多為腫瘤浸潤，其中 70%為轉(zhuǎn)移癌。 (4） 監(jiān)測 CEA有助于腫瘤術(shù)后觀察及療效判斷。一般情況手術(shù)切除腫瘤后 6周， CEA水平恢復(fù)正常，否則提示腫瘤殘存。應(yīng)注意：約 7~10%患者腫瘤復(fù)發(fā)時血清 CEA升高不明顯。 (5)胃液、唾液、尿液中 CEA濃度明顯升高于血清，且較血中升高出現(xiàn)早，故對胃癌、膀胱癌的診斷價值高于血清標(biāo)本。 3. CA 153 1984年 Hilkens等以人乳脂肪球糖蛋白制備的單克隆抗體所識別的抗原，主要位于乳腺癌細胞，分子量為 400Kd，分子結(jié)構(gòu)至今不清楚。 正常參考值范圍 25KU/L(免疫分析法 ) 臨床意義 (1) 50~70%乳腺癌患者血清 CA 153濃度明顯升高，晚期患者約 100%出現(xiàn)升高。 (2) 是監(jiān)測乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的最佳指標(biāo)。 (3) 50%肺癌、 40~50%的胃腸道腫瘤、 30%卵巢癌出現(xiàn)升高。 (4) 透析腎衰患者（ 20%）、慢肝（ 5%）、良性乳腺疾病（ 4%）可能會出現(xiàn)升高。 4. CA125 1981年 Bast用卵巢囊腺癌細胞系作抗原制備的單克隆抗體 OC125結(jié)合的上皮性卵巢癌抗原，分子量為 200Kd的糖蛋白。存在于上皮性卵巢癌組織和病人血清中。 正常參考值范圍 35KU/L(免疫分析法 ) 臨床意義 (1) 輕度升高可見于健康婦女、 3~6%良性卵巢疾病或非腫瘤患者，如行經(jīng)期等。 (2) 是上皮性卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌的標(biāo)志物，約 80%的患者出現(xiàn)升高。此外，透明細胞癌、未分化卵巢癌等均可升高。 (3) 腫瘤復(fù)發(fā) CA125升高先于臨床癥狀，因此，監(jiān)測血清 CA125水平有助于腫瘤復(fù)發(fā)