【正文】 頁 合同段 編號 材料名稱 單位 單價 數(shù)量 金額 (元 ) 預(yù)付費用 (元 ) 備注 合 計 附件 :1進場材料申請表 2材料檢驗單 3材料購貸發(fā)票面 4材料用途用估算表 計算 : 項目經(jīng)理 : 年 月 合同工程師 : 年 月 簽發(fā)意見 : 高級駐地 年 月 附錄 A18 27 （規(guī)范性附錄） 工程名稱 工程數(shù)量計算單 第 章 記錄編號： Q/SGS R20合 22 第 頁 共 頁 合同段 編 號 單項工程名稱 項目名稱 施工單位 計算： 復(fù)核： 年 月 日 駐地辦 專業(yè)監(jiān)理工程師： 合同監(jiān)理工程師： 年 月 日 計算算式及簡圖： 附錄 A19 28 （規(guī)范性附錄） 工程名稱 月計量質(zhì)量審查表 合同段： 記錄 編號： Q/SGS R20合 23 附件： 1 中間交驗證書 。 年 月 日 測量監(jiān)理工程師： 年 月 日 試驗監(jiān)理工程師： 年 月 日 專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日 高級駐地： 年 月 日 記錄編號： 29 附錄 B1 (規(guī)范性附錄 ) 工程名稱 監(jiān)理費用報表傳遞單 駐地辦 : 西銅改擴建項目第 駐地辦 編號 : XTKJL 記錄 編號 : Q/SGS R20合 24 致：西銅改擴建項目管理處： 根據(jù)合同條款，現(xiàn)上報第 期中期支付報表 (一式八份 )請予審核。 第 駐地辦：（蓋章） 高級駐地： 年 月 日 總監(jiān)辦： 總監(jiān)辦收件人： 年 月 日 管理處： 質(zhì)量科收件人： 年 月 日 合同科收件人： 年 月 日 分管財務(wù)副處長： 年 月 日 30 附錄 B2 (規(guī)范性附錄 ) 工程 名稱 監(jiān)理費用 月支付匯總報表 ( XTKJL ) 監(jiān)理單位： 建設(shè)單位： 陜西省高速公路建設(shè)集團公司 監(jiān)支表 1 制表日期 : 年 月 日 記錄編號 : Q/SGS R20合 25 序號 項目名稱 合同金額 (元 ) 單項累計完成 (%) 到本期末完成 (元） 到上期末累計完成 （元） 本期完成（元） 備 注 1 監(jiān)理人員服務(wù)費 2 監(jiān)理人員績效工資 3 日常辦公費 4 車輛使用費 5 辦公及通訊設(shè)備維護與服務(wù)費 6 小計 (1+2+3+4+5) 7 監(jiān)理人員辦公、生活用房及維護費 8 試驗設(shè)備使用費 9 預(yù)留費（ (1+2) 10%） 10 勞動競賽基金 11 監(jiān)理費用合計 12 保留金 (6 10%) 實 際 支 付 總監(jiān)理工程師 : 總工程師 : 工程審核： 財務(wù)審核 : 財務(wù)主管 : 31 報表編號： （ ） 工程名稱 監(jiān)理費用月支付報表 支付月份： 承包單位： 編制時間： 監(jiān) 理 單 位： 建 設(shè) 單 位： 高級駐地監(jiān)理工程師： 建設(shè)單位負責(zé)人： 日 期： 日 期： 記錄編號 : 32 附錄 B3 (規(guī)范性附錄 ) 工程名稱 駐地辦監(jiān)理費用 月至 月支付報表 ( ) (A3) 序號 項目名稱 合同數(shù)量 服務(wù) 總月數(shù)(原合同 ) 服務(wù)費 (元 /人月 ) 合同金額（元） 單項累計完成 （ %） 到本期未完成 到上期未 累計完成 到本期完成 備 注 原合同 延期（月） 延期 （月） 數(shù)量 金額 數(shù)量 金額 數(shù)量 金額 1 監(jiān)理人員服務(wù)費 (1)高級駐地 (2)副高級駐地 (3)中心實驗室主任 (4)專業(yè)監(jiān)理工程師 (5)助理 (6)輔助人員 2 車輛使用費 (1)六缸越野車 (2)四缸越野車 3 辦公及通訊設(shè)備使用費 4 日常辦公費 5 測量設(shè)備使用費 6 小計 (1+2+3+4+5) 7 預(yù)留費 (1 10%) 8 監(jiān)理費用合計 9 獎金 違約罰金 預(yù)付款支付 預(yù)付款扣回 保留金 (6 10%) 實際支付 33 監(jiān)理單位： 建設(shè)單位： 陜西省高速公路建設(shè)集團公司 監(jiān)支表 2 制表日期 : 年 月 日 記錄 編號： Q/SGS R R20合 26 總監(jiān)理工程師 : 總工程師 : 工程審核： 財務(wù)審核 : 財務(wù)主管 : 34 附錄 B4 (規(guī)范性附錄 ) 工程名稱 駐地辦獎金 月至 月支付報表（ ） (A3) 監(jiān)理單位： 建設(shè)單位： 陜西省高速公路建設(shè)集團公司 監(jiān)支表