生物化學檢驗(已改無錯字)
2022-09-02 10:01:43 本頁面
【正文】 綜合癥（NS）臨床生物化學表現(xiàn)：⑴蛋白尿。大量蛋白尿（）是NS的標志。主要由于腎小球毛細血管壁對蛋白質(zhì)的通透性增加，腎小球濾過屏障發(fā)生異常所致。⑵低蛋白血癥。血清總蛋白濃度降低，主要是清蛋白濃度降低（30g/L），其產(chǎn)生原因：①尿中清蛋白大量丟失；②機體的其他部位清蛋白降解也增加。第十章1. 一個理想的心肌損傷標志物除了高敏感性和高特異性外，還應該具有以下特性： ①主要或僅存在于心肌組織 ，在心肌中有較高的含量，可反映小范圍的損傷； ②能檢測早期心肌損傷，且窗口期長； ③能估計梗死范圍大小，判斷預后； ④能評估溶栓效果。2. 傳統(tǒng)的心肌酶譜： ⑴天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）：由于敏感性不高，特異性較差，當今學術界已不主張AST用于急性心肌梗死診斷。⑵乳酸脫氫酶（LD）及其同工酶。 ⑶肌酸激酶（CK）及其同工酶：用單克隆抗體測定CKMB蛋白量，該方法診斷急性心肌梗死較酶法更敏感、更穩(wěn)定、更快。 3. 肌酸激酶（CK）作為急性心肌梗死標志物的： ⑴其優(yōu)點：①快速、經(jīng)濟、有效，能準確診斷急性心肌梗死，是應用最廣的心肌損傷標志物；②其濃度和急性心肌梗死面積有一定的相關，可大致判斷梗死范圍；③能測定心肌再梗死；④能用于判斷再灌注成功率。 ⑵其缺點：①特異性差；②在急性心肌梗死發(fā)作6h以前和36h以后敏感度較低；③對心肌微小損傷不敏感。4. 心肌肌鈣蛋白的評價：⑴優(yōu)點：①由于心肌中肌鈣蛋白的含量遠多于CK，因而敏感度高于CK，不僅能檢測出急性心肌梗死病人，而且能檢測微小損傷； ②恰當選擇肌鈣蛋白特異的氨基酸序列作為抗原決定簇，篩選出的肌鈣蛋白抗體，其檢測特異性高于CK； ③有較長的窗口期，cTnT長達7d，cTnI長達10d，甚至14d，有利于診斷遲到的急性心肌梗死和不穩(wěn)定性心絞痛、心肌炎的一過性損傷； ④雙峰的出現(xiàn)，易于判斷再灌注成功與否； ⑤肌鈣蛋白血中濃度和心肌損傷范圍的較好的相關性，可用于判斷病情輕重，指導正確治療。⑵缺點：①在損傷發(fā)生6h小時內(nèi)，敏感度較低，對確定是否早期使用溶栓療法價值較??； ②由于窗口期長，診斷近期發(fā)生的再梗死效果較差。5. ⑴肌紅蛋白（Mb）：是一種氧結(jié)合蛋白，廣泛存在于骨骼肌、心肌和平滑肌。它是AMI（急性心肌梗死）發(fā)生后出現(xiàn)最早的可測標志物。 ⑵其臨床應用：Mb的陰性預測價值為100%，在胸痛發(fā)作212h內(nèi)，如Mb陰性可排除急性心肌梗死。 ⑶Mb的評價： ：①在急性心肌梗死發(fā)作12h內(nèi)診斷敏感性很高，有利于早期診斷，是至今出現(xiàn)最早的急性心肌梗死標志物。 ②能用于判斷再灌注是否成功； ③能用于判斷再梗死； ④在胸痛發(fā)作212h內(nèi)，Mb陰性可排除急性心肌梗死診斷。 ：①特異性較差； ②窗口期太短，回降到正常范圍太快，急性心肌梗死發(fā)作16h后測定易見假陰性。6. 心肌肌鈣蛋白（cTnT或cTnI）是當前最好的確診急性心肌梗死的標志物。7. TC/HDLC比值可更準確地預報冠心病的發(fā)生。？第十一章1. 幽門螺桿菌是大多數(shù)十二指腸潰瘍及非NSIAD相關性胃潰瘍的重要致病因素。（較早出現(xiàn)，最常用）、尿淀粉酶和脂酶均升高。第十二章1. 鈣結(jié)合蛋白可作為鈣的轉(zhuǎn)運蛋白。2. 血鈣分為：擴散鈣和不擴散鈣。 不擴散鈣是指與蛋白質(zhì)結(jié)合的鈣； 可擴散鈣（占60%），一部分與檸檬酸、重碳酸根等形成不解離的復合鈣，另一部分是發(fā)揮生理作用的離子鈣（游離鈣）。3. 鈣、磷、鎂的激素調(diào)節(jié) ： ⑴甲狀旁腺素（PTH）（PTH對骨的總作用是促進溶骨，升高血鈣，靶器官是骨、腎小管、小腸黏膜）： 調(diào)節(jié)作用：①PTH可促進前破骨細胞和間質(zhì)細胞轉(zhuǎn)化為破骨細胞，破骨細胞數(shù)目增加，導致溶骨和骨鈣的大量釋放； ②PTH作用于破骨細胞，促進溶骨； ③PTH作用于腎的相應部位，促進對鈣的重吸收，抑制對磷的重吸收，從而升高血鈣，降低血磷； ④PTH升高腎（OH）D31羥化酶活性，去促進高活性的1,25（OH）2D3的生成，進而促進小腸對鈣、磷的吸收。⑵1,25（OH）2D3維生素D3（對鈣、磷代謝的總效果是升高血鈣和血磷，靶器官是小腸、骨、腎臟）： 調(diào)節(jié)作用： ①直接作用于骨促進溶骨，與PTH協(xié)同作用； ②通過促進腸管對鈣、磷的吸收，使血鈣、血磷水平增高以利于骨的鈣化； ③上調(diào)細胞內(nèi)鈣結(jié)合蛋白的表達，促進腎小管上皮細胞對鈣、磷的重吸收。⑶降鈣素(CT)（靶器官是骨和腎）：調(diào)節(jié)作用：CT的作用與PTH相反，是抑制破骨作用，抑制鈣、磷的重吸收，降低血鈣和血磷。 ①CT直接抑制腎小管對鈣、磷離子的重吸收，使尿磷、尿鈣排出增多； ②抑制腎1α羥化酶而減少1,25（OH）2D3的生成，間接抑制腸道對鈣、磷的吸收； ③在小腸抑制1,25（OH）2D3的生成，間接降低小腸對鈣、磷的吸收。4. 骨礦物質(zhì)中鈣與磷含量最多，約99%以上的鈣和87%以上的磷以羥磷灰石[3Ca3(PO4)2Ca(OH)2]結(jié)晶的形式構成骨鹽。5. 反映骨形成的標志物：①骨鈣素（即骨谷氨?；鞍?，BGP）；②骨性堿性磷酸酶(ALP)； ③Ⅰ型膠原前肽。6. 反映骨吸收的標志物：抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）。？7. 引起低鈣血癥的常見病因有：①低清蛋白血癥；②慢性腎功能衰竭；③甲狀旁腺功能減退；④維生素D缺乏；⑤電解質(zhì)代謝紊亂并發(fā)高磷血癥。？第十三章1. 成熟紅細胞主要通過糖酵解獲取能量。2. 紅細胞膜結(jié)
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