【正文】 康進(jìn)行全生命周期管理，實現(xiàn)在任何時間、任何地點都可以訪問相關(guān)信息，從而保證了健康信息的一致性、連續(xù)性，如谷歌的Google Health、微軟的Health Vault等平臺。健康管理系統(tǒng)的最主要特點就是：個人的健康狀態(tài)得得到了連續(xù)觀測，健康分析人員能夠有效地對個人健康狀況進(jìn)行分析，以便在身體處于非健康狀態(tài)時得到及時的干預(yù)。在健康管理領(lǐng)域中最需要解決的問題就是及時發(fā)現(xiàn)身體的健康異常和重大疾病風(fēng)險預(yù)警，傳統(tǒng)情況下我們會通過年度體檢來實現(xiàn)這一要求，但是體檢時間跨度大，同時地域的覆蓋能力也不足夠，可穿戴式設(shè)備能夠?qū)崿F(xiàn)跨地域大人群身體異常實時發(fā)現(xiàn)。通過體征數(shù)據(jù)（如心率、脈率、呼吸頻率、體溫、熱消耗量、血壓、血糖和血氧、激素和BMI指數(shù)，體脂含量）監(jiān)測來幫助用戶管理重要的生理活動?，F(xiàn)階段可以利用的體征數(shù)據(jù)傳感器包括：①體溫傳感器；②熱通量傳感器：用來監(jiān)測熱量消耗能力，可以用于血糖輔助計算和新陳代謝能力推算；③體重計量傳感器：用于計算BMI指數(shù)；④脈搏波傳感器：推算血壓，脈率等數(shù)據(jù)；⑤生物電傳感器：可用于心電、腦電數(shù)據(jù)采集，也可用來推算脂肪含量等；⑥光學(xué)傳感器：推算血氧含量，血流速。設(shè)備初始會將一天設(shè)定數(shù)十個檢測點，只需累積28個檢測結(jié)果即可建立個人初級模型，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)對所有產(chǎn)生數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，匯總成一個健康風(fēng)險指數(shù)，用戶可以看到自己的健康風(fēng)險指數(shù)和同齡、同性別人群的平均風(fēng)險指數(shù)，并且能明確自己的健康風(fēng)險在同齡人群中的排位。同時，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，設(shè)備會根據(jù)使用者實際情況進(jìn)行調(diào)整，一旦數(shù)據(jù)顯示異常，就會加大檢測密度，反之則會拉長檢測間隔，進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。這些數(shù)值交叉分析結(jié)果可以用來分析用戶現(xiàn)在的體質(zhì)狀況，進(jìn)行健康風(fēng)險評估，并可以結(jié)合數(shù)據(jù)給出幾項關(guān)鍵生理活動：睡眠、飲食、運動和服藥的個性化改善建議，讓用戶保持在一個穩(wěn)定的身體健康狀況。（疾控中心）在中國。大家可能覺得這個數(shù)字離自己比較遠(yuǎn)，那我換一種說法大家可能會覺得就是和自己生活相關(guān)了。35歲以上的人群，每三個多人里面就有一個是高血壓，每七個人里面有一個人有糖尿病，而中國最嚴(yán)峻的現(xiàn)實在于這些患有疾病的人70%的人并不知道。慢性疾病實際上分為兩個階段，一個叫做功能性病變階段，一個叫做器質(zhì)性病變階段。在功能性病變階段，人并沒有特別的體征感受。而當(dāng)進(jìn)入器質(zhì)性病變階段的時候，才會感受到頭暈、耳鳴等一系列癥狀。而進(jìn)入器質(zhì)性病變之后，慢性病的過程是不可逆的，需要終身服藥。也就是說它是無法治愈的。希望這70%的人群能夠提前知道，提前醫(yī)療處置，避免形成慢性病。、發(fā)現(xiàn)、預(yù)警服務(wù)利用大數(shù)據(jù)分析，通過連續(xù)性的醫(yī)療監(jiān)測數(shù)據(jù)，不僅可以對這些慢性疾病進(jìn)行預(yù)警，而且可以為用戶提供護(hù)理建議，比如最佳的用藥時機、如何利用運動和睡眠來穩(wěn)定病情等等。利用大數(shù)據(jù)的方式結(jié)合穿戴式設(shè)備來去預(yù)警未來的疾病。因為人的健康變化一定會帶來體征波動的異常，如果能夠?qū)w征進(jìn)行持續(xù)性檢測，同時又有大數(shù)據(jù)的對比，那么就有可能做到對疾病的提前發(fā)現(xiàn)。實際上中醫(yī)里面最好的醫(yī)師并不是救死扶傷，而是在疾病還沒形成前就及時發(fā)現(xiàn)并處置，我們通過現(xiàn)在的科技，能讓海量用戶去實現(xiàn)。我們通過可穿戴式設(shè)備，對人的血壓、血糖、血氧、呼吸、心率、BMI指數(shù)進(jìn)行相應(yīng)的持續(xù)性檢測。本平臺與傳統(tǒng)檢測設(shè)備相比有三個革新，第一個革新是分析模型由單點的分析變成連續(xù)的分析，單點分析是有助于在醫(yī)院里進(jìn)行診斷的。但弊病是什么？必須要形成病癥后，才能通過單點分析來判斷你是否患病，這是個黑白的分析。而作為預(yù)警，它關(guān)注的是你的體征變化是否超常，這是個灰度性的分析，它更多的是做預(yù)警方面的工作。第二個部分的革新是設(shè)備，設(shè)備必須要連續(xù)采集用戶的體征數(shù)據(jù)才能有效分析波動性的異常。第三個部分是商業(yè)模式上的創(chuàng)新，只有對身體狀況進(jìn)行預(yù)警，才能使用戶從被動治療轉(zhuǎn)化成主動預(yù)防，才能用更少的代價獲得更好的治療效果。通過連續(xù)監(jiān)測數(shù)據(jù)做出疾病預(yù)警 ，即使是簡單的數(shù)據(jù)，如果通過連續(xù)地分析波動規(guī)律也能發(fā)現(xiàn)常識中得不到的信息。任何疾病形成之前一定會有體征波動的紊亂，怎么去捕捉到這種紊亂并進(jìn)行預(yù)警是大數(shù)據(jù)分析可以解決的事情。通過人體體征比如心電的數(shù)據(jù)、血氧的數(shù)據(jù)、血流速度的數(shù)據(jù)去推斷出血壓和血糖的數(shù)據(jù)。雖然可能存在著誤差，但是因為數(shù)據(jù)采集更方便更容易，數(shù)據(jù)也更加具有連續(xù)性。我們關(guān)注的不是單點的誤差，而會關(guān)注它的波動規(guī)律，這也能夠有效地幫助我們預(yù)警。利用后端的大數(shù)據(jù)處理能力達(dá)到降低邊際成本的效果，第一是健康普查，能夠讓70%的人群通過設(shè)備及時發(fā)現(xiàn)身體的異常，并進(jìn)行疾病預(yù)警；第二是大數(shù)據(jù)分析完采集的數(shù)據(jù)之后，可以讓醫(yī)生更快地進(jìn)行相應(yīng)的判斷；第三，由于每個人的慢性疾病規(guī)律是不一樣的，通過連續(xù)體征的采集，能夠告訴他最佳的用藥時機，什么時候用藥能夠獲得最大的效果，同時會告訴他什么時候運動、什么時候睡眠才能夠幫助他穩(wěn)定病情，或者讓臨時出現(xiàn)身體異常的人及時恢復(fù)到正常狀態(tài)。慢性病的防控治療一般都是一個長期的過程，需要多個機構(gòu)密切配合形成體系才能達(dá)到效果，包括：（１）構(gòu)建慢性病防控體系，形成由疾控機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)院和專業(yè)防治機構(gòu)共同構(gòu)筑的慢性病防治工作網(wǎng)絡(luò)；（２）實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大疾病防控項目，將高血壓、糖尿病患者納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)范疇，對重點癌癥高發(fā)區(qū)和農(nóng)村婦女“兩癌”開展癌癥的早診早治工作；（３）推行健康教育，促進(jìn)防治結(jié)合，落實綜合防控策略，開展全民健康生活方式行動，慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)，綜合健康知識傳播激勵計劃等活動；（４）建立慢性病的監(jiān)測和信息管理系統(tǒng)。開展慢性病危險因素監(jiān)測、患病監(jiān)測、死因監(jiān)測、惡性腫瘤隨訪登記工作；（５）加強技術(shù)指導(dǎo)和能力建設(shè)，組織編印形成各重點慢性病的防治技術(shù)指南，培訓(xùn)大批基層衛(wèi)生工作者。（疾控中心）居民健康保健的主要策略是達(dá)到疾病防治中心前移，堅持預(yù)防為主，促進(jìn)健康和防治疾病的結(jié)合。健康管理是對健康人群、亞健康人群、疾病人群進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估、預(yù)防和維護(hù)的全過程。居民健康檔案實現(xiàn)以人為核心，以生命周期為主線，涵蓋個人全面健康信息的檔案記錄，從嬰兒出生、計劃免疫、到歷次體檢、門診、住院等，記錄一個人生命周期中的重大健康時間，形成一個完整的、動態(tài)的個人終生健康檔案，使公眾可以掌握和獲取自己完整的健康資料，參與全程健康管理，享受可及、優(yōu)質(zhì)、跨地區(qū)、跨機構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，讓居民隨時了解自己的健康、醫(yī)療服務(wù)等情況，切實感受健康信息記錄一生、管理一生、服務(wù)一生的好處。居民可以通過身份安全認(rèn)證、授權(quán)查閱自己的健康檔案。系統(tǒng)、完整地了解自己不同生命階段的健康狀況和利用衛(wèi)生服務(wù)的情況，接受醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的健康咨詢和指導(dǎo)，提高自我預(yù)防保健意識和主動識別健康危險因素的能力。持續(xù)積累、動態(tài)更新的居民健康檔案有助于衛(wèi)生服務(wù)提供者系統(tǒng)地掌握服務(wù)對象的健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)重要疾病或健康問題、篩選高危人群并實施有針對性的防治措施，從而達(dá)到預(yù)防為主和健康促進(jìn)目的。基于知情選擇的健康檔案共享將使居民跨機構(gòu)、跨地域的就醫(yī)行為以及醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移逐步成為現(xiàn)實。通過完整的居民健康檔案能及時、有效地提供基于個案的各類衛(wèi)生統(tǒng)計信息，幫助衛(wèi)生管理者客觀地評價居民健康水平、醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)以及衛(wèi)生服務(wù)工作的質(zhì)量和效果，為區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、衛(wèi)生政策制定以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急指揮提供科學(xué)決策依據(jù)。 （衛(wèi)生局）通過電子病歷數(shù)據(jù)庫進(jìn)行全面的疫情監(jiān)測，更快地監(jiān)測出新的傳染病和疫情，并做出快速反應(yīng)。通過分析查閱區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)各種最新的分析數(shù)據(jù)，可以加強宏觀管理，優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置，為制定區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生政策提供準(zhǔn)確依據(jù)。通過提供準(zhǔn)確和及時的公眾健康信息，將會大幅提高公眾健康意識，同時也可以降低傳染病感染風(fēng)險。（醫(yī)保局）在中國現(xiàn)有的醫(yī)療保險管理體制下，基本醫(yī)療保險仍然以政府為主導(dǎo)，各地分散管理?；踞t(yī)療保險可以分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)村合作醫(yī)療保險（簡稱新農(nóng)合），通常由各地人社和衛(wèi)計部門管理。目前，商業(yè)醫(yī)療保險作為政府基本醫(yī)療保險的補充，市場規(guī)模有限。2013年，３種基本醫(yī)療保險的籌資總額已經(jīng)超過 1 萬億元，而商業(yè)健康險的保費收入為 億元，僅為前者的 10% 左右?？紤]到真正的賠付型醫(yī)療保險只是商業(yè)健康險的一部分，實際上真正意義上的商業(yè)醫(yī)療保險的市場規(guī)模更小一些。現(xiàn)今商業(yè)健康險中約 30% 為團(tuán)體業(yè)務(wù)，主要包括面向企業(yè)的團(tuán)體醫(yī)療補充保險；另 ~70% 為個人業(yè)務(wù)，其中一大部分為儲蓄理財型。雖然規(guī)模與政府醫(yī)保相比尚小，但在市場需求和政策支持的推動下，今年發(fā)展趨勢良好，以年均 2530% 的速度增長。2012 年發(fā)布的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》，試點由商業(yè)醫(yī)療保險機構(gòu)通過招投標(biāo)方式承辦大病補充保險的運營并承擔(dān)費用風(fēng)險，為商業(yè)醫(yī)療保險公司帶來了業(yè)務(wù)拓展的新方向，也為其介入到政府醫(yī)保的運營管理提供了契機。2013年十八屆三中全會 的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》和 2014年國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險服務(wù)業(yè)的若干意見》（又稱“國十條”），進(jìn)一步規(guī)劃了健康保險業(yè)在城鄉(xiāng)社會保障一體化和參與更多醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的作用，提出了“把商業(yè)保險建成社會保障體系的重要支柱，充分發(fā)揮商業(yè)保險對基本養(yǎng)老、醫(yī)療保險的補充作用”，并且“按照全面開展城鄉(xiāng)居民大病保險的要求，做好受托承辦工作”。這無疑對商業(yè)保險行業(yè)來說又是重大利好消息。此外，針對商業(yè)健康保險的個人稅收優(yōu)惠政策也正在研究中，雖然優(yōu)惠幅度和政策細(xì)節(jié)尚待確定，但政策的方向已無疑問?？梢哉f，隨著政策的推動和市場潛在需求的釋放，商業(yè)健康險業(yè)大有商機，將在不久的將來成為我國醫(yī)療保障系統(tǒng)中不可或缺的重要組成部分。而商業(yè)保險機構(gòu)自身精細(xì)化經(jīng)營管理水平將是決定其市場競爭力的一大關(guān)鍵。然而，由于包括市場結(jié)構(gòu)限制在內(nèi)的種種歷史原因，無論是政府醫(yī)療保險機構(gòu)還是商業(yè)保險公司，整體來看在業(yè)務(wù)經(jīng)營管理方面仍然比較粗放，還沒有充分實現(xiàn)大數(shù)據(jù)分析可以為管理和企業(yè)發(fā)展帶來的價值，主要表現(xiàn)在：● 保障設(shè)計與精算定價：產(chǎn)品同質(zhì)化現(xiàn)象普遍，缺乏對客戶需求及醫(yī)療風(fēng)險的準(zhǔn)確把握；精算定價基礎(chǔ)薄弱，缺乏對疾病治療費用的深度分析數(shù)據(jù)及對參保群體醫(yī)療費用風(fēng)險的科學(xué)評估?！?精細(xì)理賠運營管理：精細(xì)化不足，往往僅根據(jù)保險責(zé)任條款及醫(yī)保報銷目錄進(jìn)行理賠，缺乏對醫(yī)療服務(wù)臨床合理性的判斷，從而漏失對大部分欺詐、不合理醫(yī)療行為的監(jiān)測。此外，商業(yè)醫(yī)療保險機構(gòu)的理賠數(shù)據(jù)往往停留在費用類別層面，缺乏項目費用明細(xì)，導(dǎo)致理賠精細(xì)化管理的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)薄弱?！?強化醫(yī)療機構(gòu)的管理：技術(shù)手段落后，政府醫(yī)保雖對定點醫(yī)院有話語權(quán)，但缺乏對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量及費用的合理評估，因而難以設(shè)定執(zhí)行科學(xué)有效的支付方案與激勵機制，粗線條的總額控制雖能短期控制費用，但導(dǎo)致一系列弊端（包括醫(yī)院推諉重病人等），且長期控費效果欠佳?！?洞察市場與銷售拓展：缺乏以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的客觀分析。以商業(yè)企業(yè)補充險為例，未能對企業(yè)理賠數(shù)據(jù)進(jìn)行深入挖掘，以分析結(jié)果支持指導(dǎo)市場銷售，并據(jù)此為客戶量身定制相關(guān)增值產(chǎn)品，導(dǎo)致市場競爭停留于價格上的競爭，壓低整個行業(yè)的收益回報。通過大數(shù)據(jù)技術(shù)，重構(gòu)醫(yī)保對醫(yī)療費用審核監(jiān)管的全新模式，從而達(dá)到遏制“過度診療”行為、控制醫(yī)療費用不合理上漲，規(guī)范診療行為目的，并為將來醫(yī)保談判購買性價比高的醫(yī)療服務(wù)奠定技術(shù)和提供數(shù)據(jù)支撐。具體應(yīng)用包括將住院醫(yī)療費支付標(biāo)準(zhǔn)、藥品說明書、“三目”（即三大目錄，藥品目錄、診療目錄和耗材目錄）限定癥、人社、衛(wèi)生行政主管部門有關(guān)規(guī)章制度、藥品應(yīng)用時限等約束條件從紙介質(zhì)文件制成計算機可識別和運行的規(guī)范化程序，將醫(yī)療費納入智能審核系統(tǒng)，對不符合限定條件的費用明細(xì)，系統(tǒng)予以自動拒付，對可疑費用明細(xì)做標(biāo)識，提示審核人員做重點審核。在以政府主導(dǎo)的基本醫(yī)療保險的戰(zhàn)略決策支持上，大數(shù)據(jù)應(yīng)用同樣有著舉足輕重的作用。除了平衡風(fēng)險之外，醫(yī)療保險的最重要的核心價值在于保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下有效控制醫(yī)療費用。大數(shù)據(jù)分析可以為醫(yī)療保險找出費用的關(guān)鍵驅(qū)動因素，以此作為戰(zhàn)略決策的依據(jù)，可以使決策者有針對性的制定措施解決問題關(guān)鍵。此類分析的要點在于通過由大到小、由粗到細(xì)的層級挖掘?qū)ふ覇栴}的關(guān)鍵，成功應(yīng)用于決策制定既需要整套專業(yè)分析技術(shù)的支持，更需要邏輯性、結(jié)構(gòu)化的思維，及對醫(yī)療保險行業(yè)市場在戰(zhàn)略層面的理解，因此對數(shù)據(jù)分析師的要求更高。假設(shè)數(shù)據(jù)分析顯示費用增長主要集中在糖尿病領(lǐng)域，那么首先需要明確其動因是發(fā)病率增長還是人均治療費用增長所導(dǎo)致。如果是前者，有效管理的關(guān)鍵在于普及糖尿病常識，鼓勵健康的生活習(xí)慣，并及時發(fā)現(xiàn)早期癥狀。此外從精算定價上，識別前糖尿病患者或糖尿病多發(fā)群體，并將其考慮進(jìn)精算模型中。但如果費用增長是由于人均治療費用的增長所致，那就需要進(jìn)一步分析其原因。如果是由于少數(shù)醫(yī)院的過度醫(yī)療行為，那可以通過加強對醫(yī)院的管理（如以醫(yī)療費用與質(zhì)量評估為基礎(chǔ)的績效考核并與支付掛鉤），并鼓勵病人去其他醫(yī)院就醫(yī)（如設(shè)定不同的保險比例，甚至在可能的情況下取消問題醫(yī)院的定點等）。但如果是由某類新藥或新的治療方式引起，那就需要根據(jù)其臨床效果及衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)分析，判斷是否應(yīng)包含在報銷范圍或報銷比例。建立和篩查醫(yī)療服務(wù)違規(guī)行為的規(guī)則是醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控工作的核心。因此，科學(xué)設(shè)置規(guī)則是智能化審核的關(guān)鍵部分。對此，醫(yī)保審核規(guī)則設(shè)定了26個大類規(guī)則，其中包括16大類報銷規(guī)則，6大類臨床規(guī)則、4大類統(tǒng)計規(guī)則。而這些審核規(guī)則，都是依據(jù)現(xiàn)行相關(guān)醫(yī)保報銷和醫(yī)藥規(guī)定制定的，即包括醫(yī)保政策、物價收費政策、國家藥典、衛(wèi)生部們相關(guān)規(guī)定、臨床診療常規(guī)規(guī)范等。在這26大類規(guī)則下，醫(yī)保審核中配置了12萬條審核目錄。把政策轉(zhuǎn)化為數(shù)字化規(guī)則，這點是比較難的，比如：重癥 ，只能用列舉法。在制定這套審核辦法時，組織第三方醫(yī)學(xué)專家組開展審核規(guī)則的評審，對試用的26大類審核規(guī)則逐一經(jīng)專家評審后正式啟用，“保證規(guī)則的科學(xué)性、權(quán)威性”。按照這些規(guī)則庫織就的“大網(wǎng)”，使得違規(guī)用藥、診療行為無所遁形。通過對積累起來的大數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘，支持醫(yī)保政策調(diào)整和醫(yī)保支付制度改革。醫(yī)保政策調(diào)整方面，比如如何對醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整，達(dá)到在支出合理合規(guī)的情況下，調(diào)整籌資水平，智能審核積累下來的海量醫(yī)療診療數(shù)據(jù)，為基本醫(yī)保體系和運行決策提供基礎(chǔ)支撐。建立全程智能審核系統(tǒng)，將監(jiān)管對象延伸到醫(yī)務(wù)人員。用法律法規(guī)和政策標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)、約束和了解醫(yī)生處方行為過程，做到事前提示、事中監(jiān)控和預(yù)警、事后懲罰與改善，徹底走出醫(yī)保和醫(yī)生信息