笫八章治療藥物監(jiān)測與給藥個(gè)體化(已改無錯(cuò)字)
2023-06-26 18:05:03 本頁面
【正文】 偏振免疫法 (FPIA) 當(dāng)熒光素同大的抗體分子結(jié)合時(shí) ， 它不能自由地轉(zhuǎn)動(dòng) ， 且發(fā)出的綠光同藍(lán)色激發(fā)光在同一平面 ， 偏振被保留下來。相反 ， 若熒光素沒有同抗體結(jié)合 ， 可以自由轉(zhuǎn)動(dòng) ，發(fā)出的綠光總是與藍(lán)色激發(fā)光在不同的平面 ， 偏振便消失了。因此 ， 在溶液中分子的旋光偏振的程度與分子的體積大小成正比 ， 與熒光素轉(zhuǎn)動(dòng)速度成反比。 熒光偏振免疫法 (FPIA) 在競爭性免疫結(jié)合過程中 ， 參與反應(yīng)的成份有抗體、病人的抗原以及熒光素標(biāo)記的抗原。熒光素標(biāo)記的抗原和病人的待測抗原 (待測藥物或激素 ) 與抗體的結(jié)合位點(diǎn)競爭性結(jié)合 。因此，當(dāng)病人的抗原濃度高時(shí)，熒光素標(biāo)記的抗原與抗體結(jié)合就少，熒光偏光度就少；反之熒光偏光度就大。 測定每個(gè)樣本的偏振值 , 利用標(biāo)準(zhǔn)曲線 ， 可以計(jì)算出待測樣本中藥物或激素的濃度。 微粒子酶免分析法（ MEIA） 原理： MU（ 4Methylumbelliferyl） 4甲基 7羥基重豆素 P： Phosphate 磷酸鹽 五 TDM結(jié)果的解釋 對 TDM結(jié)果的 解釋關(guān)系到臨床決策，意義重大 ， 必須結(jié)合病人的臨床情況仔細(xì)分析，才能對藥效及安全性作出判斷。 （一） TDM結(jié)果解釋的內(nèi)容 了解患者情況，建立藥歷 根據(jù)信息，設(shè)計(jì)個(gè)體化方案 治療方案調(diào)整 (二 ) 有效血藥濃度范圍 多數(shù)藥物的 血藥濃度 與 藥理效應(yīng) 具有良好的相關(guān)性。這種相關(guān)性甚至持續(xù)到血藥濃度與 毒副反應(yīng) 程度相關(guān)上。 有效血藥濃度范圍 (therapeutic range)通常是指 最低有效濃度 (minimum effect concentration， MEC)與最低中毒濃度(minimum toxic concentration， MTC)之間的血藥濃度范圍。 根據(jù)血藥濃度與藥效的關(guān)系，可將血藥濃度劃分為三個(gè)范圍：無效范圍、治療范圍與中毒范圍 血漿藥物濃度與藥效的關(guān)系 治療范圍 中毒范圍 無效范圍 最大耐受濃度 最小 有效濃度 有效血藥濃度范圍是一個(gè) 統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)論 ，建立在大量臨床觀察的基礎(chǔ)之上 ， 是對大部分人而言的有效且能很好耐受的范圍 ， 并不適用于每個(gè)人和每一個(gè)具體情況 。 比如，一般人的茶堿有效濃度范圍是 10～20μg／ ml，而有的老年患者的有效濃度僅為 4μg／ ml，當(dāng)其血濃度達(dá)到 ／ ml（一般人的 MEC)時(shí)，卻出現(xiàn)了茶堿中毒反應(yīng)。 這些現(xiàn)象表明，血藥濃度與藥理效應(yīng)之間的相關(guān)可能因 某些因素 如衰老、疾病、合并用藥等而產(chǎn)生變異，致使有效濃度范圍在某個(gè)病人體內(nèi)顯著地不同于一般人。 為了避免死搬硬套有效濃度所造成的治療失誤，近年來有人提出 目標(biāo)濃度 的概念。 與有效濃度范圍不同，目標(biāo)濃度無絕對的上下限也不是大量數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，而是根據(jù)具體病情和藥物治療的目標(biāo)效應(yīng)為具體病人設(shè)定的血藥濃度目標(biāo)值。 （三）掌握必要的資料 首先應(yīng)當(dāng)重視病人資料的收集 。 下述資料均與血藥濃度的解釋有關(guān) 。 、 身高 、 服藥時(shí)間 、 采血時(shí)間 、 用藥史 、 診斷 、 肝腎功能 、 血 漿蛋白含量等 第二節(jié) 給藥方案 臨床給藥方案 ， 在根據(jù)
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