軍醫(yī)大學(xué)博士論文答辯會(已改無錯字)
2023-06-26 03:31:53 本頁面
【正文】 CPR，則每分鐘通氣 810次，不必考慮通氣與胸外心臟按壓的同步。實施通氣時不應(yīng)停止胸外按壓 。 單人或二人心肺復(fù)蘇 有效胸外心臟按壓的表現(xiàn) 周圍大動脈能觸及搏動 上肢 SBP在 80mmHg左右 顏面及皮膚色澤變紅 CPRD 除顫 —— 電極位置 除顫 ?早期除顫對搶救突發(fā)心臟驟停（ SCA）十分關(guān)鍵 ◆ VF 是現(xiàn)場目擊的 SCA最常見的原因； ◆ 電除顫是終止 VF最有效的方法； ◆ 隨著時間推移，除顫成功的機會迅速下降； ◆ VF 常在數(shù)分鐘內(nèi)迅速惡化為心臟停止。 ?心前區(qū)拳擊： 有可能使 VT惡化， VT轉(zhuǎn)變?yōu)?VF，誘發(fā)完全性 AVB或心臟停搏，已不推薦應(yīng)用。 除顫 ?對于目擊的短暫室顫，立即除顫是最佳的處理； ?對于現(xiàn)場目擊的院外或院內(nèi)心臟驟停，急救者應(yīng)立即進行 CPR并迅速給予電除顫； ?對非現(xiàn)場目擊的院外心臟驟停者，急救者應(yīng)立即先給予 5個循環(huán)或者 2分鐘的 CPR，然后檢查心律和除顫； ?室顫 /無脈性室速時，推薦 1次電擊 而非 3次電擊，電擊后立即進行 CPR，而不是馬上檢查心率。 除顫 ?低能量雙向波除顫 的成功率優(yōu)于單相波能量遞增（ 200J， 300J， 360J）連續(xù)除顫； ?首次電擊的能量：雙相波選擇 150J ～ 200J，單相波選擇 360J； ?后續(xù)電擊選擇相同的能量； 高級生命支持 advanced life support, ALS ?氣管插管 呼吸機輔助呼吸 ?繼續(xù) CPR、除顫 ?建立靜脈通道 ?應(yīng)用復(fù)蘇藥物 ?腦功能保護 復(fù)蘇給藥途徑 ● 周圍靜脈： 不中斷 CPR；但起效慢，濃度低； 提昌“彈丸式注射”，繼以 20ml液體靜注。 ●中心靜脈： 需中斷 CPR；但濃度高，見效快； 可選頸內(nèi)或鎖骨下靜脈。 ●骨髓給藥： 脛骨中段，用于靜脈通道建立困難時； （ IO) 相當(dāng)于中心靜脈，安全、可靠、有效。 ●氣管給藥 : 靜脈通道建立前，可由氣管給藥； 腎上腺素、利多卡因、阿托品、納絡(luò)酮等 均可經(jīng)氣管吸收，但血濃度較低； 劑量：多為靜脈給藥的 2－ 。 ●心內(nèi)注射： 已被陶汰。 復(fù)蘇常用藥物 ? 血管加壓類藥物： 腎上腺素 、 血管加壓素； ? 迷走神經(jīng)阻斷藥：阿托品 ? 抗心律失常藥物： 胺碘酮 、利多卡因、鎂劑 ? 糾酸藥物：碳酸氫鈉 ? 納洛酮 ? 中成藥： 生脈、參麥、參附注射液等 腎上腺素 ※ α 受體 — 血管收縮作用，可提高冠脈和腦的灌注壓 ； β 受體 — 心肌收縮力增強，做功增加，減少心內(nèi)膜下 心肌灌注，可能有害； ※ 室顫者使用可使細顫變粗顫，電擊易成功 ； ※ 標(biāo)準(zhǔn)劑量 ： CPR時 ,1mg IV / IO, 35min重復(fù) ； 氣管內(nèi)給藥，劑量為 IV的 。 ※ 大劑量 ： 初始／遞增偶可改善 ROSC和早期生存率； 同標(biāo)準(zhǔn)量相比，并不改善出院生存率； 常用于： β 阻滯劑或鈣通道阻滯劑過量時。 血管加壓素 ※ 非腎上腺素能外周血管收縮劑，可引起冠脈及腎血管收縮； ※ 用于 CPR: 與腎上腺素相比，對 ROSC、早期和出院生存率無差別； ※ 對心臟驟停的各種心電類型均可用； ※ 用法： 40Ｕ IV／ IO，必要時重復(fù)。國內(nèi)應(yīng)用少。 胺碘酮 ※ 廣譜抗心律失常藥，在室性心律失常治療及心肺復(fù)蘇中已替代利多卡因； ※ 作用于鈉、鉀、鈣通道，產(chǎn)生 α 和 β 受體阻滯作用，用于治療對除顫、 CPR和血管收縮藥物無反應(yīng)的 VF和無脈性 VT，改善對除顫的反應(yīng)； ※ 研究表明，對院外成人的頑固性 VF和無脈性 VT，胺碘酮與安慰劑或 利多卡因比較，可改善入院生存率； ※ 可致血管擴張，引起低血壓，事先給以血管收縮劑可預(yù)防； ※ 推薦劑量： 300mg IV / IO, 150mg重復(fù)。 碳酸氫鈉 ? 目前主張糾酸的原則是有效機械通氣為主，碳
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