酸堿平衡紊亂ppt課件(已改無錯(cuò)字)
2023-06-07 03:11:38 本頁面
【正文】 原發(fā)性 : pH SB AB BB BE 繼發(fā)性 : PaCO2 血 [K＋ ] 負(fù)值 (五 )對(duì)機(jī)體的影響 ?心肌收縮力減弱： H+ ? 心律失常： K+ ? 心血管系統(tǒng)對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低 1. 心血管系統(tǒng) ：意識(shí)障礙、昏迷 ? 腦能量生成 ?(氧化酶活性 ?) γ 氨基丁酸 ? 谷氨酸 谷氨酸脫羧酶 (+) ? γ 氨基丁酸 ? 機(jī)制： ：佝僂病，骨軟化癥，纖維性骨炎 ：呼吸加深加快 (五 ) 防治的病理生理基礎(chǔ) 治療原發(fā)病 糾正酸中毒 防治低血鉀和低血鈣 二、呼吸性酸中毒 概念 (concept): 血漿中 PaCO2原發(fā)性增高 ,而 導(dǎo)致 pH降低的酸堿平衡紊亂。 (一 ) 原因和機(jī)制 ? CO2排出 減少 （外呼吸功能障礙） ? CO2吸入過多 (二 ) 分類 按病程可分為兩類： 急性呼吸性酸中毒 慢性呼吸性酸中毒 （ 一般指 PaCO2升高持續(xù) 24h以上者） (三 ) 代償調(diào)節(jié) 1. 急性呼吸性酸中毒： 細(xì)胞內(nèi)外離子交換及細(xì)胞內(nèi)緩沖 ? RBC CO2+H2O→H2CO3 ? plasma CO2+H2O→H2CO3 [HCO3 ] ↑ K+ [K+]↑ CO2 ↑ H+ HCO3 H+ +Hb HHb Cl Cl 2. 慢性呼吸性酸中毒 （ 腎的代償） 慢性呼酸 : 持續(xù) 24h以上的 CO2潴留 ? 泌 H+? ? 泌氨 ? HCO3重吸收 ? （四）血?dú)?指標(biāo)的變化 急 性 : pH PaCO2 AB SB PaCO2 10mmHg HCO3－ 代償性 1 mmol/L 慢 性 : pH PaCO2 AB SB PaCO2 10mmHg HCO3－ 代償性 mmol/L (五 ) 對(duì)機(jī)體的影響 與代酸相同，但 CNS癥狀更明顯 ? 中樞酸中毒明顯 ? 腦血管擴(kuò)張 腦血流量增加 ? 缺氧 (六 ) 防治的病理生理學(xué)基礎(chǔ) 三、代謝性堿中毒 概念 (concept): 是指 血漿中 [HCO3] 原發(fā)性增高， 而導(dǎo)致 pH升高的酸堿平衡紊亂。 (一 ) 病因和機(jī)制 H+丟失過多 （ 1） 經(jīng)胃丟失 H+過多 常見于劇烈嘔吐及胃液抽吸。 （ 2） 經(jīng) 腎丟失 H＋ 過多 應(yīng)用利尿藥： 腎上腺皮質(zhì)激素過多 原發(fā)性、繼發(fā)性 (循環(huán)血量減少 ) 機(jī)制：集合管 H＋ － ATP酶活性 ； 保鈉排鉀促進(jìn)泌 H＋ 。 細(xì)胞 2. 低 K+血癥 血 [K＋ ]↓ H+ H+ K＋ K＋ 腎小管泌 H+ 堿中毒 低血鉀 反常性酸性尿 HCO3－ 負(fù)荷過量 堿性藥物攝入過多（潰瘍病） ?輸入大量庫存血 ?脫水 ——濃縮性堿中毒 腎功能下降 （二）分類
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