【正文】 中保存的圖片信息，系統(tǒng)采取遠(yuǎn)程調(diào)閱的方式供醫(yī)生進(jìn)行查看。 預(yù)約為了保證慢性病治療的延續(xù)性，大多數(shù)病人都愿意與自己的主診醫(yī)生預(yù)約看病。因此，系統(tǒng)中的預(yù)約功能可以幫助醫(yī)生和病人合理的安排預(yù)約時(shí)間。通過預(yù)約，醫(yī)生可以了解到當(dāng)天自己預(yù)約病人的人數(shù)和時(shí)間，以便為其他病人進(jìn)行安排，避免出現(xiàn)某天就診人數(shù)過多，導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量下降。 工作量統(tǒng)計(jì)為了方便門診科室的管理，系統(tǒng)中設(shè)計(jì)了工作量統(tǒng)計(jì)功能，能夠讓門診管理人員很方便的了解到當(dāng)天本科的門診病人量、各個醫(yī)生診治的門診病人量等統(tǒng)計(jì)信息。 門診護(hù)士工作站 分診叫號系統(tǒng)分診叫號系統(tǒng)主要針對院內(nèi)所有門急診科室的候診病人進(jìn)行自動的分診排隊(duì)管理。通過合理的順序呼叫病人進(jìn)入診室進(jìn)行就診，減少人為干預(yù)。并與門急診醫(yī)生工作站合為一體，從而解決病人候診混亂的問題，進(jìn)優(yōu)化了患者從掛號到就診的一系列環(huán)節(jié)，讓病人候診一目了然。幫助病人快捷有序的進(jìn)行診療活動。該系統(tǒng)主要功能包括：就診病人掛號排隊(duì)管理、隊(duì)列顯示、語音呼叫、預(yù)約調(diào)整、擇醫(yī)管理、插隊(duì)管理、掉隊(duì)處理、復(fù)診病人處理、轉(zhuǎn)科處理、退號處理等功能。 門診預(yù)約掛號系統(tǒng)門診預(yù)約系統(tǒng)主要用來處理病人提前的預(yù)約掛號。該功能包括了現(xiàn)場預(yù)約掛號功能、電話自助預(yù)約、短信預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約功能。20 / 52 門診排班門診預(yù)約所需要的醫(yī)生排班信息，來自于由護(hù)士維護(hù)的排班表，護(hù)士可提前（所排日期未過）排定門診醫(yī)生出診的日期時(shí)間，也可以進(jìn)行相關(guān)修改。當(dāng)某班次的出診醫(yī)生要變化時(shí)，已預(yù)約在其名下的病人，調(diào)整至同診療組其它醫(yī)生名下。 住院管理模塊海泰電子病歷系統(tǒng)中包括有住院管理功能模塊，能夠滿足住院診療工作的實(shí)際需要，主要用于幫助住院部醫(yī)護(hù)人員記錄各類住院病歷資料和護(hù)理資料，查閱歷次病歷和隨訪內(nèi)容，下達(dá)和執(zhí)行醫(yī)囑，申請檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目并查看報(bào)告，打印病歷資料等。通過住院系統(tǒng)的使用，醫(yī)護(hù)人員可以減少大量的文字書寫工作，將更多的時(shí)間投入到病人的診療過程中。21 / 52 住院醫(yī)生工作站 病歷 書寫書寫各類病歷資料是臨床醫(yī)生或護(hù)士十分重要，同時(shí)也是比較繁瑣的一項(xiàng)工作。電子病歷系統(tǒng)根據(jù)《病歷書寫規(guī)范》的要求，將各類病歷資料都整理到系統(tǒng)中，并進(jìn)行結(jié)構(gòu)化處理，提供了方便、快捷和準(zhǔn)確的填寫方式。這樣，既能提高了醫(yī)生的工作效率，又能滿足了病歷書寫的要求。22 / 52系統(tǒng)提供填寫的病歷資料包括首次病程記錄、入院記錄、病程記錄（分病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄、術(shù)后病程記錄、診療操作記錄等） 、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、各種談話記錄、會診記錄、出院記錄、死亡記錄、病案首頁以及各類護(hù)理資料，如體溫單、入院評估單、一般護(hù)理記錄單、特別護(hù)理記錄單、各類動態(tài)觀察表等等。在病歷資料填寫中，系統(tǒng)提供結(jié)構(gòu)化模板的填寫方式，既可以加快醫(yī)護(hù)人員書寫病歷的時(shí)間，滿足目前的病歷格式要求。同時(shí)也為今后的科研統(tǒng)計(jì)提供基礎(chǔ)的臨床數(shù)據(jù)。在使用結(jié)構(gòu)化模板的時(shí)候，系統(tǒng)可以根據(jù)醫(yī)院的要求，不設(shè)置初始值，而由醫(yī)生按照病人的實(shí)際情況順序錄入。同時(shí)，為了保證醫(yī)生錄入的項(xiàng)目不出現(xiàn)遺漏和差錯，系統(tǒng)還設(shè)置有校驗(yàn)的功能，能夠?qū)︿浫雰?nèi)容進(jìn)行檢查，以滿足病歷書寫質(zhì)量的要求。系統(tǒng)中對病歷資料進(jìn)行了結(jié)構(gòu)化和數(shù)據(jù)化的處理，病歷資料中重復(fù)的內(nèi)容可以由系統(tǒng)自動生成，避免醫(yī)生要重新二次輸入，從而大大地節(jié)省了時(shí)間。 病歷 打印由于目前電子病歷還沒有通過國家法律認(rèn)可，所以，病歷資料內(nèi)容仍然需要紙質(zhì)保存和存檔。電子病歷系統(tǒng)提供所有病歷資料的打印功能，并可以按照醫(yī)院對打印格式的要求進(jìn)行定制。打印功能分為兩種形式。一種是整份打印，如入院記錄、手術(shù)記錄、出院小結(jié)等，醫(yī)生可以一次性填寫完成后打印。另一種是實(shí)時(shí)打印，如病程記錄，醫(yī)生每填寫完一次病程記錄后，就可以打印出來進(jìn)行手工簽名。在系統(tǒng)中是使用續(xù)打功能來完成這一操作過程的。 住院醫(yī)囑電子病歷系統(tǒng)提供有完善的住院醫(yī)囑功能。針對住院醫(yī)囑有兩種解決方案。一種是使用 HIS 系統(tǒng)中醫(yī)生工作站的下醫(yī)囑以及護(hù)士確認(rèn)計(jì)費(fèi)并執(zhí)行醫(yī)囑的功能，而只是通過接口方式將已經(jīng)執(zhí)行完畢的醫(yī)囑信息顯示在電子病歷系統(tǒng)的界面，以供醫(yī)護(hù)人員查閱，此種方式的優(yōu)點(diǎn)在于不影響醫(yī)院現(xiàn)有的流程，兩個系統(tǒng)之間的接口開發(fā)也比較容易，缺點(diǎn)是醫(yī)生要同時(shí)操作兩個系統(tǒng)，比較麻煩。另一種方式是由醫(yī)生通過電子病歷系統(tǒng)編輯和下達(dá)醫(yī)囑。由電子病歷系統(tǒng)提供方便的23 / 52醫(yī)囑編輯和下達(dá)功能，完成 HIS 系統(tǒng)中醫(yī)生工作站的下醫(yī)囑操作。醫(yī)生在編輯醫(yī)囑時(shí)，也可以通過與 HIS 系統(tǒng)的接口，查看到 HIS 系統(tǒng)藥房模塊中的藥品庫存量，進(jìn)而編輯和下達(dá)醫(yī)囑。醫(yī)生提交醫(yī)囑后，醫(yī)囑信息會傳遞到住院護(hù)士的執(zhí)行醫(yī)囑功能模塊中，由護(hù)士確認(rèn)計(jì)費(fèi)和執(zhí)行醫(yī)囑。護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的模塊可以使用 HIS 系統(tǒng)的護(hù)士工作站，同樣也可以使用電子病歷系統(tǒng)的護(hù)士醫(yī)囑功能模塊，完成整個醫(yī)囑的流程。此種方式的優(yōu)點(diǎn)在于醫(yī)生只需要操作一個系統(tǒng)就能夠完成全部臨床工作，操作簡便，缺點(diǎn)在于電子病歷系統(tǒng)與 HIS 系統(tǒng)之間的接口開發(fā)工作量較大。 檢驗(yàn)檢查醫(yī)生可在電子病歷系統(tǒng)中為病人申請檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目，該檢驗(yàn)檢查申請信息將通過接口傳給 HIS 醫(yī)囑系統(tǒng)、LIS 系統(tǒng)或者 RIS 系統(tǒng)。當(dāng) LIS 系統(tǒng)或者 RIS（PACS）系統(tǒng)得出檢驗(yàn)檢查結(jié)果后，再通過接口將報(bào)告數(shù)據(jù)傳給電子病歷系統(tǒng)。這時(shí)，醫(yī)生就可以通過電子病歷系統(tǒng)查看病人的檢驗(yàn)檢查結(jié)果。如果需要將檢驗(yàn)檢查結(jié)果寫入病程記錄中時(shí)，還可以通過系統(tǒng)直接將所需內(nèi)容導(dǎo)入。整個流程中，醫(yī)生不用在多個系統(tǒng)中來回切換，方便了醫(yī)生的操作。同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了無紙化操作，可以大大節(jié)約醫(yī)院的醫(yī)療成本，提高工作效率。 醫(yī)療提醒電子病歷系統(tǒng)中為醫(yī)護(hù)人員提供有多種提醒功能，以提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療護(hù)理差錯，更好的為病人服務(wù)。對于醫(yī)生的提醒首先包括病歷書寫時(shí)間上的，如首次病程記錄在 8 小時(shí)內(nèi)完成、入院記錄在 24 小時(shí)內(nèi)完成、病程記錄至少 3 天一記、主治醫(yī)師查房 5 天一記、主任醫(yī)師查房 7天一記等。同時(shí)，為了方便醫(yī)院根據(jù)自身的不同情況進(jìn)行調(diào)整，系統(tǒng)提供了配置功能，醫(yī)院可以對具體的提醒時(shí)間進(jìn)行調(diào)整。其次，系統(tǒng)還能夠針對不同的疾病診斷、檢驗(yàn)結(jié)果、檢查結(jié)果，給予臨床治療的提示。醫(yī)生在病歷書寫以及日常工作中，能夠很方便的得到系統(tǒng)的提示。 三級醫(yī)生病歷審核電子病歷系統(tǒng)中體現(xiàn)有三級醫(yī)生病歷審核制度，不同職稱的醫(yī)生在系統(tǒng)中設(shè)置有不同的功能權(quán)限。這樣，上級醫(yī)生可以查閱到下級醫(yī)生填寫的病歷記錄，并能夠?qū)ζ渲械膬?nèi)容24 / 52進(jìn)行修改，修改完成后在病歷記錄中簽名。下級醫(yī)生能夠查看到上級醫(yī)生填寫的病歷內(nèi)容，但不能進(jìn)行修改。 重點(diǎn)病人申報(bào)系統(tǒng)提供有重點(diǎn)病人申報(bào)功能，當(dāng)出現(xiàn)需要重點(diǎn)關(guān)注的病人，如危重、疑難病人；有醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾紛的病人；涉及司法案例的病人等，臨床科室醫(yī)生可以上報(bào)到醫(yī)務(wù)管理部門進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注。 病歷摘要病歷摘要的界面顯示有該病人目前的病歷摘要內(nèi)容，供臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行整體的查閱，從而對病人目前的病情有總體的認(rèn)識。病歷摘要顯示的主要內(nèi)容包括有以下幾部分：病人的一般信息——包括病人姓名、年齡、病床號、入院日期、護(hù)理等級、主要診斷、主治醫(yī)生等；醫(yī)囑信息——包括長期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑；病程記錄信息——包括最近書寫的一次病程記錄內(nèi)容；檢驗(yàn)信息——包括最新返回的檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果；檢查報(bào)告——包括最新返回的檢查報(bào)告結(jié)果；手術(shù)資料——包括與病人手術(shù)相關(guān)的手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)記錄等內(nèi)容；護(hù)理記錄——包括病人最新測量的血壓、脈搏等生命體征數(shù)據(jù)，以及護(hù)理記錄單上填寫的內(nèi)容。 知識庫海泰電子病歷系統(tǒng)中提供了豐富的知識庫功能，能幫助醫(yī)生在病歷書寫以及臨床操作過程中獲得必要的臨床信息。知識庫包括的主要功能有各種疾病相關(guān)的期刊文獻(xiàn)，操作指南，醫(yī)學(xué)字典，藥物使用手冊，常用醫(yī)用計(jì)算公式，單位換算等多種實(shí)用內(nèi)容。 復(fù)制粘貼由于病歷的內(nèi)容是具有法律效力的文件，因此其重要性是不言而喻的。在使用電子病歷的時(shí)候，就要求不能隨意復(fù)制病人的病歷內(nèi)容。海泰電子病歷系統(tǒng)提供了完善的復(fù)制粘貼功能，即屏蔽醫(yī)生任意復(fù)制外部文件或者其25 / 52他病人的病歷到本病人處。但同時(shí)又允許同一患者資料的內(nèi)部復(fù)制。 病歷歸檔系統(tǒng)提供病歷歸檔功能。病人在出院后，由系統(tǒng)對出院病人的病歷進(jìn)行檢查，在沒有質(zhì)量問題的情況下，根據(jù)醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理部門決定的病歷歸檔時(shí)間，系統(tǒng)會自動對病歷進(jìn)行歸檔。具體的時(shí)間可以由醫(yī)院自己設(shè)置。歸檔后的病歷將只能夠進(jìn)行查詢，而不允許臨床科室的醫(yī)生進(jìn)行修改。如果需要對已經(jīng)歸檔的病歷進(jìn)行修改的話，則需要通過醫(yī)務(wù)管理部門的病歷召回功能來執(zhí)行。召回病歷時(shí)，系統(tǒng)會記錄下召回用戶、召回時(shí)間和召回原因，以供質(zhì)量檢查。召回后的病歷，在修改完成后，同樣能保留修改痕跡，并經(jīng)過醫(yī)務(wù)處審核，最后再次歸檔。 病歷資料的借閱與共享使用海泰電子病歷系統(tǒng)后，所有病人的病歷資料都以電子的方式存放在數(shù)據(jù)庫中，這樣就為病歷資料的借閱與共享帶來了方便。傳統(tǒng)的紙質(zhì)病歷都是保存在病案室中，醫(yī)生要查看時(shí)，需要到病案室去借閱，而且每次只可以借閱給一位醫(yī)生使用。而通過電子病歷保存的病歷資料，則不需要醫(yī)生去病案室，只需要通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行借閱查看，而且可以滿足多人同時(shí)借閱查看的要求。同時(shí)，系統(tǒng)還提供了病案借閱的審核功能，即對于未經(jīng)授權(quán)的用戶，是不能進(jìn)行病案借閱和查看的。從而保障了病歷的安全性以及病人的隱私權(quán)。 住院護(hù)士工作站 病區(qū)管理病人入院登記后，電子病歷系統(tǒng)通過與醫(yī)院 HIS 系統(tǒng)的 ADT 接口，取得病人住院的基本信息。即病人的所有 ADT 執(zhí)行工作均在 HIS 系統(tǒng)中進(jìn)行，電子病歷系統(tǒng)會同步病人的這些數(shù)據(jù)，保證兩個系統(tǒng)的一致性，從而保障電子病歷系統(tǒng)的正常使用。HIS 系統(tǒng)中填寫的病人基本信息內(nèi)容較少，護(hù)士可在本系統(tǒng)的護(hù)士工作站上補(bǔ)充錄入和修改，形成完整的基本信息內(nèi)容，由再保存到電子病歷系統(tǒng)中。電子病歷系統(tǒng)中的床位管理同樣需要通過與 HIS 系統(tǒng)的接口，達(dá)到病人所處床位的一致性。當(dāng)病人出現(xiàn)轉(zhuǎn)床情況時(shí)，病區(qū)護(hù)士同樣在 HIS 系統(tǒng)中操作，電子病歷系統(tǒng)能夠同步26 / 52HIS 系統(tǒng)數(shù)據(jù)，保證病人轉(zhuǎn)床成功。 填寫各類護(hù)理資料臨床工作中，護(hù)士也需要填寫各類大量的護(hù)理資料，如體溫單、一般護(hù)理記錄單、各種動態(tài)觀察表、特別護(hù)理記錄單等等。這些工作占用了護(hù)士的大量時(shí)間。電子病歷系統(tǒng)的住院護(hù)士工作站中，提供以上各類護(hù)理資料的功能。同時(shí)，系統(tǒng)還設(shè)置了整體輸入功能，護(hù)士可以對整個病區(qū)的病人進(jìn)行整體操作，從而大大節(jié)省了時(shí)間。對于體溫單（三測單）的曲線表示方式，也是由護(hù)士錄入測量數(shù)據(jù)后，系統(tǒng)自動繪制曲線圖，而不需要護(hù)士再象以前手工時(shí)，要用不同顏色的筆和尺子來完成整個繪制過程。同時(shí)，系統(tǒng)中還設(shè)置了整體輸入功能，護(hù)士可以對整個病區(qū)的病人進(jìn)行整體操作，從而能將更多的時(shí)間用在對患者的護(hù)理中。對于危重病人的特護(hù)記錄，其每日都需要記錄病人的 12 小時(shí)、24 小時(shí)出入量。系統(tǒng)可以根據(jù)護(hù)士錄入的攝入飲食的量和排出水分量，來自動計(jì)算出該病人的出入量，而不需要護(hù)士再手工計(jì)算了，充分體現(xiàn)了系統(tǒng)的實(shí)用性。 護(hù)理資料的打印同醫(yī)生書寫的病歷資料一樣，護(hù)理資料也需要紙質(zhì)存檔。因此，電子病歷系統(tǒng)提供體溫單、護(hù)理記錄單、特別護(hù)理記錄單等護(hù)理資料的打印功能，并支持整份打印和即時(shí)打印兩種方式，以滿足臨床需要。 醫(yī)囑住院護(hù)士工作站可以接收到來自住院醫(yī)生工作站下達(dá)的醫(yī)囑內(nèi)容。這樣就省去了護(hù)士轉(zhuǎn)抄、校對醫(yī)囑環(huán)節(jié)，既節(jié)省了時(shí)間，又避免了差錯。系統(tǒng)中還提供了醫(yī)囑提醒功能，當(dāng)新醫(yī)囑下達(dá)后，護(hù)士可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并執(zhí)行。 提醒功能由于病區(qū)護(hù)士要負(fù)責(zé)整個住院部的病人，瑣碎的事情比較多，因此，電子病歷系統(tǒng)中提供有多種護(hù)理工作提醒功能，以幫助護(hù)士及時(shí)完成工作。目前，系統(tǒng)中包括的提醒功能有：體溫測量、血壓測量、填寫一般護(hù)理記錄單等。27 / 52 中醫(yī)電子病歷 符合中醫(yī)特色的病歷模板海泰電子病歷系統(tǒng)根據(jù)《中醫(yī)病歷書寫規(guī)范》的要求，將各類病歷資料都整理到系統(tǒng)中，并進(jìn)行結(jié)構(gòu)化處理，提供了方便、快捷和準(zhǔn)確的填寫方式。這樣，既能提高了醫(yī)生的工作效率，又能滿足了病歷書寫的要求。系統(tǒng)提供填寫的病歷資料包括入院記錄（主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史、體格檢查、中醫(yī)四診摘要、輔助檢查） 、首次病程記錄（病史摘要、診斷依據(jù)、中西醫(yī)鑒別診斷、治療計(jì)劃） 、病程記錄（分病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄、術(shù)后病程記錄、診療操作記錄等） 、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、各種談話記錄、會診記錄、出院記錄、死亡記錄、病案首頁等等。其中，在很多功能模塊中專門針對中醫(yī)病歷的要求提供了更人性化的功能，如在首次病程記錄中提供中醫(yī)辨證依據(jù)的錄入功能；入院記錄中提供了中醫(yī)望、聞、問、切四診信息的快速錄入；發(fā)病節(jié)氣由系統(tǒng)根據(jù)當(dāng)前時(shí)間自動計(jì)算等等。同時(shí)，系統(tǒng)具有靈活的模板定義功能，可以根據(jù)醫(yī)院不同科室、不同醫(yī)生的要求，很容易的對模板內(nèi)容進(jìn)行修改。 中醫(yī)知識庫海泰電子病歷系統(tǒng)已經(jīng)在江蘇省中醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、廣東中醫(yī)藥大學(xué)一附院、山東省中醫(yī)院、北京西苑醫(yī)院實(shí)施了電子病歷系統(tǒng)。系統(tǒng)中擁有完善的中醫(yī)知識庫，并在這些國內(nèi)大型中醫(yī)醫(yī)院都得到應(yīng)用。 標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)元素定義中醫(yī)藥學(xué)是最富有中國特色的生命科學(xué)，也是最有希望對全人類做出貢獻(xiàn)的我國特有的科學(xué)。在中醫(yī)藥漫長的發(fā)展過程中，經(jīng)過無數(shù)中醫(yī)名家的研究和努力，形成了一套比較完整的中醫(yī)理論體系。在這個理論體系中，中醫(yī)臨床標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語是最最基本的東西，是中醫(yī)學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)。海泰電子病歷系統(tǒng)按照國家、地方等各級衛(wèi)生管理部門制定的中醫(yī)臨床診療規(guī)范和中醫(yī)臨床診療標(biāo)準(zhǔn)，對系統(tǒng)中使用到的數(shù)據(jù)元素進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化定義，涉及疾病、征候、病證28 / 52分類、治法、中藥等多方面，并在系統(tǒng)中提供有詳細(xì)的內(nèi)容供參考，能夠滿足臨床醫(yī)護(hù)人員的日常工作需要。系統(tǒng)提供了方便快捷的檢索功能，以提高用戶使用效率。同時(shí)，統(tǒng)一的規(guī)范術(shù)語也便于今后的醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，會隨時(shí)產(chǎn)生新的名詞和術(shù)語應(yīng)用于臨床