20xx貧困生資助申請(qǐng)書(shū)的范文(已改無(wú)錯(cuò)字)
2023-05-15 12:15:53 本頁(yè)面
【正文】 ，我們充分了解先天性心臟病手術(shù)作為醫(yī)療行為所存在的不確定性及各種風(fēng)險(xiǎn)，并已做好認(rèn)定手術(shù)方案及承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和后果的準(zhǔn)備。我們承諾按照項(xiàng)目組的有關(guān)要求接受術(shù)前檢查、到定點(diǎn)醫(yī)院手術(shù)治療。我們知道，“愛(ài)佑童心”萬(wàn)科四川專(zhuān)項(xiàng)基金只在手術(shù)費(fèi)用上給予我們資助，不能承擔(dān)手術(shù)效果、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等方面的責(zé)任，任何醫(yī)患之間的法律糾紛將由定點(diǎn)醫(yī)院和患者家屬雙方自行解決。同時(shí)，我們同意為幫助宣傳該項(xiàng)目，華夏慈善基金會(huì)萬(wàn)科公益基金會(huì)可以在報(bào)刊、雜志、書(shū)籍、電影和電視等各類(lèi)媒體上無(wú)償使用我的家庭和子女的照片，我將不對(duì)此提出異議并將積極配合項(xiàng)目的宣傳活動(dòng)?！ ”O(jiān)護(hù)人：_____________(簽字) 年月日 注：患者填寫(xiě)申請(qǐng)表后需要提供以下資料(如有不明，可撥打咨詢(xún)電話(huà)：02886183388)： (1)家庭成員身份證、戶(hù)口本復(fù)印件。(2)城鎮(zhèn)戶(hù)口患兒如屬低保家庭，需提供低保證復(fù)印件。 本申報(bào)書(shū)的遞交并不代表已經(jīng)獲準(zhǔn)得到項(xiàng)目救助 編號(hào)： 暖冬行動(dòng)——“愛(ài)佑童心”萬(wàn)科四川專(zhuān)項(xiàng)基金困難家庭先心病患兒手術(shù)治療項(xiàng)目 資助申請(qǐng)審核評(píng)估表 一、基礎(chǔ)資料 備注：
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