【正文】 位(公章) 年 月 日附件11：延安市建筑起重機械拆卸告知延安市建筑起重機械拆卸告知拆卸單位（章）：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：機械名稱　規(guī)格型號　出廠編號工程名稱　生產(chǎn)廠家　工程地址　備案編號　施工單位　項目經(jīng)理電話安裝（拆卸）單位　資質(zhì)證書編號　安全生產(chǎn)許可證編號　首次安裝高度　M最大起重量　T最終使用高度M拆卸時間年 月 日本次參與拆卸人員名單姓 名崗 位特種作業(yè)操作資格證證書編號　　　　　　　　　　　　　　　　　　監(jiān)理單位審查意見：　 監(jiān)理單位章：年 月 日施工總承包單位審查意見： 施工總承包單位章：年 月 日建設(shè)主管部門回執(zhí)：建設(shè)主管部門（章）年 月 日告知編號陜告J說明：本表一式五份，建設(shè)主管部門、檢測單位、施工總承包單位、監(jiān)理單位各一份，建筑起重機械設(shè)備拆卸單位自留一份。附件12：延安市建筑起重機械拆卸告知申報表延安市建筑起重機械拆卸告知申報表 安裝企業(yè)基本情況企 業(yè) 名 稱　資質(zhì)等級證 書 號　營業(yè)執(zhí)照號法 人 代 表委托代理人項目負責人聯(lián)系電話證 書 編 號　工程項目基本情況項目名稱規(guī) ?！〗ㄔO(shè)地址開竣工時間機 械基本情況機械名稱規(guī) 格 型 號生產(chǎn)廠家出 廠 編 號序號附資料名稱　份數(shù)備注1延安市建筑起重機械拆卸告知書五份2建筑起重機械備案證一份3建筑起重機械使用登記證一份4拆卸單位委托代理書一份5拆卸單位營業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)證書、安全生產(chǎn)許可證一份6拆卸單位特種作業(yè)人員名單及資格證書一份7起重機械拆卸工程專項施工方案一份8拆卸合同及安全管理協(xié)議書一份9拆卸單位專職安全生產(chǎn)管理人員一份10起重機械拆卸工程生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援預(yù)案一份資料審查意見審批人 ： 審查人：年 月 日說明：（一）本表一式二份。一份交備案管理部門，另一份建筑起重機機械設(shè)備產(chǎn)權(quán)單位自留。（二）以上資料復(fù)印件并加蓋產(chǎn)權(quán)單位公章留存?zhèn)浒腹芾聿块T。 附件13：延安市建筑起重機械委托檢驗申報表延安市建筑起重機械委托檢驗申報表委 托 單 位使用單位地址聯(lián) 系 人聯(lián)系電話設(shè)備名稱規(guī)格型號申請檢驗性質(zhì)安裝監(jiān)督檢驗□ 改造（大修）監(jiān)督檢驗□ 定期檢驗□序號附資料名稱　編號備注1延安市建筑起重機械安裝告知書原件2建筑起重機械備案證原件3起重機械產(chǎn)品合格證（復(fù)印件）4制造監(jiān)督檢驗證明（復(fù)印件）5安裝單位和使用單位簽字蓋章的自檢報告原件6基礎(chǔ)驗收試驗合格報告原件7防墜安全器定期校驗（試驗）合格證僅限施工升降機資料審查意見 審查人：年 月 日說明：（一）本表一式二份。一份交檢驗機構(gòu)，另一份建筑起重機機械設(shè)備產(chǎn)權(quán)單位自留。（二）以上資料復(fù)印件并加蓋產(chǎn)權(quán)單位公章留存檢驗機構(gòu)。 附件14：延安市建筑起重機械使用登記證說明：此證大?。洪L寬26cm18cm。延安市建筑起重機械使用登記證延安市建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督中心站監(jiān)制建筑起重機械使用登記證機械名稱規(guī)格型號產(chǎn)權(quán)單位聯(lián)系電話工程名稱安裝高度使用單位項目經(jīng)理安裝單位安裝日期檢測單位檢測日期備案編號陜備J登記編號陜登J登記機關(guān)蓋 章登記日期 建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督站 年 月 日附件15：延安市建筑起重機械使用登記表延安市建筑起重機械使用登記表使用單位（章）：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：產(chǎn)權(quán)單位聯(lián)系電話機械名稱 規(guī)格型號最大起重量生產(chǎn)廠家出廠時間出廠編號安裝高度首次安裝 M備案編號最終使用 M工程名稱建設(shè)地址施工單位項目經(jīng)理聯(lián)系電話安裝單位資質(zhì)等級資質(zhì)證號安裝起止時 間年 月 日起年 月 日止安裝單位安全許可證號安裝負責人檢測單位檢測時間使用登記機關(guān)（章）年 月 日 　使用登記編號： 說明：本表一式三份，使用登記機關(guān)、監(jiān)理單位及使用單位各一份。附件16：延安市建筑起重機械使用登記表申報表延安市建筑起重機械使用登記申報表使用單位（章）：年 月 日產(chǎn)權(quán)單位聯(lián)系電話機械名稱規(guī)格型號最大起重量生產(chǎn)廠家出廠時間備案編號安裝高度首次安裝出廠編號最終使用工程名稱建設(shè)地址施工單位項目經(jīng)理聯(lián)系電話安裝單位資質(zhì)等級資質(zhì)證號安裝起止時 間年 月 日起年 月 日止安裝單位安全許可證號安裝負責人檢測單位檢測時間序號附資料名稱　份數(shù)備注1延安市起重機械備案證一份（原件及復(fù)印件）2延安市建筑起重機械安裝告知書一份（原件及復(fù)印件）3起重機械檢驗檢測報告一份（原件及復(fù)印件）4起重機械安裝驗收資料一份（原件及復(fù)印件）5使用單位特種作業(yè)人員名單及操作資格證一份（原件及復(fù)印件）6建筑起重機械維護保養(yǎng)管理制度一份原件7建筑起重機械生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援預(yù)案一份原件資料審查意見審批人： 審查人：年 月 日說明：（一）本表一式二份。一份交備案管理部門，另一份建筑起重機機械設(shè)備產(chǎn)權(quán)單位自留。（二）以上資料復(fù)印件并加蓋產(chǎn)權(quán)單位公章留存?zhèn)浒腹芾聿块T。 附件17：延安市建筑起重機械綜合驗收表延安市建筑起重機械綜合驗收表使用單位：(公章)電話： 年 月 日產(chǎn)權(quán)單位電 話機械名稱規(guī)格型號出廠日期備案編號安裝高度(米)首次安裝最終使用工程名稱項目經(jīng)理電話工程地址安裝單位資質(zhì)等級資質(zhì)證號安裝起止時 間年 月 日起年 月 日止安裝單位安全許可證號現(xiàn)場安裝負責人檢驗檢測單 位檢測日期檢驗檢測負 責 人聯(lián)合驗收日 期操 作人 員姓 名工 種操作證號安裝單位意見(章)技術(shù)負責人： 年 月 日產(chǎn)權(quán)單位意見(章)技術(shù)負責人：年 月 日總承包單位意見(章)項目技術(shù)負責人：