【正文】 [ D ] ，朝眉心方向斜刺 ～ 寸 ，朝鼻尖方 向斜刺 ～ 寸 [ B ] ，雙下肢平伸 ，屈上腿伸下腿 ，屈下腿伸上腿 ，雙下肢都彎曲 [ C ] 醫(yī)學(xué)全 .在線 .網(wǎng) .站 .提供 [ B ] 1/3 與下 2/3 的交點 2/3 與下 1/3 的交點 1/3 與下 1/3 的交點 [ D ] B型題 [ D ] 的腧穴是 [ C ] [ C ] [ D ] ，肱二頭肌腱橈側(cè)凹陷處的腧穴 [ A ] [ C ] D. 小便頻數(shù)或不利、遺尿 、月經(jīng)不調(diào) [ A ] [ D ] 、脅痛 、小便不利 [ A ] [ E ] X 型題 [ADE] 8 寸，脛骨前嵴外 1 橫指處 、眩暈 [ADE] 2 腰椎棘突下的穴位是 [BDE] 醫(yī)學(xué)全 .在線網(wǎng) .站 .提供 [ABCDE] [ CD] C. 昆侖 [ABCDE] [ADE] 5 寸 7 寸 5 寸 7 寸 [ACD] 醫(yī)學(xué)全 .在線網(wǎng) .站 .提供 [ABCD] 、中風(fēng)、中暑 、急慢驚風(fēng) [ABCDE] 、痢疾 、痛經(jīng) 、陽痿 刺灸法 大綱要求 毫針刺法 （ 1） 針刺前的準(zhǔn)備：選 擇體位、消毒。 （ 2） 進針法。 （ 3） 針刺的角度、深度：針刺角度與深度的概念；針對不同部位、病情的體質(zhì)針刺角度、深度的選擇。 （ 4） 行針法：基本手法及輔助手法。 （ 5） 得氣的表現(xiàn)及臨床意義。 （ 6） 常用單式補瀉手法。 （ 7） 暈針、滯針、血腫等常見針刺異常情況的處理及預(yù)防。 （ 8） 針刺的注意事項。 灸法 （ 1） 灸法的種類。 （ 2） 灸法的作用。 （ 3） 下列常用灸法的操作方法、適應(yīng)證：瘢痕灸、無瘢痕灸、隔姜灸、隔蒜灸、隔鹽灸、隔附子餅灸、溫和灸、雀啄灸、溫針灸。 拔罐法 閃罐法、留 罐法、走罐法、刺絡(luò)拔罐法的操作方法和適應(yīng)證。 三棱針法的操作方法、適應(yīng)證。 皮膚針法的操作方法、叩刺部位、適應(yīng)證及注意事項。 一、 毫針刺法 針刺前的準(zhǔn)備： 臨床上針刺的常用體位主要有：仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位、仰靠坐位、俯伏坐位、側(cè)伏坐位。 體位 適用部位 仰臥位 頭面胸腹部腧穴和上下肢部分腧穴 側(cè)臥位 身體側(cè)面少陽 俯臥位 頭、項、脊背、腰骶部腧穴和下肢背側(cè)及上肢部分腧穴 仰靠坐位 前頭、顏面和頸前等部位的腧穴 俯伏坐位 后頭和項、背部腧穴 側(cè)伏坐位 頭部的一側(cè)、面頰及耳前后部位的腧穴 消毒 高壓蒸汽滅菌法 藥物浸泡消毒法 煮沸消毒法 98~147pa 的壓強。 115 176。~123176。的高溫下，保持 30 分鐘以上。 75%的酒精內(nèi)浸泡 30~60 分鐘 沸水中 15~20 分鐘 進針法 押手的作用：主要用于固定腧穴的位置，夾持針身，協(xié)助刺手進針，使針身有所依附，保持針身垂直，力達針尖，以利于進針，減少針痛和協(xié)助調(diào)節(jié)，控制針感。具體的進針法： A、 單手進針：多用于較短的毫針。尤其適宜于雙穴同時進針。 B、 雙手進針： 1）指切進針（爪切進針）適宜于短針的進針。 2）夾持進針（駢指進針）適 宜于長針進針。 3）舒張進針：主要用于皮膚松弛部位的腧穴 .。 4）提捏進針：主要用于皮肉淺薄部位的腧穴。 C、針管進針：多用于兒童和懼針者 針刺的角度： A、 深度： a 年齡：年老體弱，氣血衰退，小兒不宜深刺 b 體質(zhì) :對形瘦體弱者，宜相應(yīng)淺刺；形盛體強者，宜深刺。 c 病情 :陽證、新病宜淺刺，陰證、久病宜深刺。 d 部位 :頭面、胸腹及皮薄肉少處的腧穴宜淺刺；四肢、臂、腹及肌肉豐處的腧穴宜深刺。 B、角度： a 直刺：適 宜于人體大部分腧穴。 b 斜刺： 45176。 適宜于肌肉淺薄處貨內(nèi)有重要臟器，或者不宜直刺、深刺的腧穴。 c 平刺： 15176。 適宜于皮薄肉少部位的腧穴。 行針法： 1） 基本手法： A、提插法：行針時提插的幅度大，頻率快，刺激量就大，反之就是刺激量小 B、捻轉(zhuǎn)法：捻轉(zhuǎn)角度大，頻率快，其刺激量就大；反之刺激量就小。 2） 輔助手法：促使得氣和加強針。 A、 循法：推動氣血，激發(fā)經(jīng)氣，促使針后易于得氣。 B、 彈法：催氣、行氣 C、 刮法：針刺不得氣的時用之可激發(fā)經(jīng)氣，若已得氣可以加強針刺感應(yīng) 的傳導(dǎo)和擴散。 D、 搖法：一是直立針身而搖，以加強得氣的感應(yīng)；一是臥倒針身而搖，使經(jīng)氣向一定的方向傳導(dǎo)。 E、 飛法：催氣、行氣，并使針刺感應(yīng)增強。 F、 震顫法：促使針下得氣，增強針刺感應(yīng)。 5 得氣的表現(xiàn)和臨床意義 1） 得氣的表現(xiàn)：患者感覺酸、困、麻、脹、熱、涼、觸電、蟻行等 2） 意義：與療效的關(guān)系、與疾病預(yù)后的關(guān)系、與補瀉手法的關(guān)系 常用的單式補瀉的手法 1） 基本補瀉： A、捻轉(zhuǎn)補瀉：針下得氣后，捻轉(zhuǎn)角度小、用力輕、頻率慢，操作時間短，結(jié)合拇指向前，食指向后者為補法；反之為瀉法。 B、提插補瀉：針下得氣后，先淺后深，重插輕提，提插 幅度小，頻率慢，操作時間短，以下插用力為主為補法；反之為瀉法。 2）其他補瀉 A、疾徐補瀉：進針時徐徐進入，少捻轉(zhuǎn)，疾速出針者為補法；反之為瀉法。 B、迎隨補瀉：進針時針尖隨著經(jīng)脈循行去的方向刺入為補法；針尖迎著經(jīng)脈循行來的方向刺入為瀉法。 C、呼吸補瀉：病人呼氣時進針，吸氣時出針為補法；反之為瀉法。 D、開闔補瀉：出針時迅速按針孔為補法；出針時搖大針孔而不按為瀉法。 E、平補平瀉：進針得氣后均勻的提插、捻轉(zhuǎn)后即可出針。 暈針、滯針、血腫等常見針刺異常情況的處理和預(yù)防；針刺的注意事項。見書 152— 155頁 8. 針刺異常情況的處理與預(yù)防 暈針 暈針是在針刺過程中病人發(fā)生的暈厥現(xiàn)象。這是可以避免的，醫(yī)者應(yīng)該注意防止。 處理 立即停止針刺，將針全部起出。使患者平臥，注意保暖，輕者仰臥片刻，給飲溫開水或糖水后，即可恢復(fù)正常。重者在上述處理基礎(chǔ)上，可刺人中、素髎、內(nèi)關(guān)、足三里、灸百會、關(guān)元、氣海等穴，即可恢復(fù)。若仍不省人事，呼吸細微，脈細弱者，可考慮配合其他治療或采用急救措施。 預(yù)防 對于暈針應(yīng)注重于預(yù)防。如初次接受針刺治療或精神過度緊張，身體虛弱者，應(yīng)先做好解釋，消除對針刺的顧慮，同時選擇舒適持久的體 位，最好采用臥位，選穴宜少，手法要輕。若饑餓、疲勞、大渴時，應(yīng)令進食、休息、飲水后再予針刺，醫(yī)者在針刺治療過程中，要精神專一，隨時注意觀察病人的神色，詢問病人的感覺，一旦有不適等暈針先兆，可及早采取處理措施，防患于未然。 滯針 滯針是指在行針時或留針后醫(yī)者感覺針下澀滯，捻轉(zhuǎn)、提插、出針均感困難而病人則感覺痛劇時，稱為滯針。 處理 若病人精神緊張，局部肌肉過度收縮時，可稍延長留針時間，或于滯針腧穴附近，進行循按或用叩彈針柄，或在附近再刺一針，以宣散氣血，而緩解肌肉的緊張。若行針不當(dāng)，或單向捻針而致者，可向相反 方向?qū)⑨樐砘?，并用刮柄、彈柄法，使纏繞的肌纖維回釋，即可消除滯針。 對精神緊張者，應(yīng)先做好解釋工作，消除患者不必要的顧慮。注意行針的操作手法和避免單向捻轉(zhuǎn)，若用搓法時，應(yīng)注意與提插法的配合，則可避免肌纖維纏繞針身而防止滯針的發(fā)生。 彎針 彎針是指進針時或?qū)⑨槾倘腚蜓ê?，針身在體內(nèi)形成彎曲，稱為彎針。 處理 出現(xiàn)彎針后，即不得再行提插、捻轉(zhuǎn)等手法。如系輕微彎曲，應(yīng)慢慢將針起出。若彎曲角度過大時，應(yīng)順著彎曲方向?qū)⑨樒鸪觥Ｈ粲刹∪艘苿芋w位所致，應(yīng)使患者慢慢恢復(fù)原來體位，局部肌肉放松后，再將針緩緩起出，切忌強行拔 針，以免將針斷入體內(nèi)。 預(yù)防 醫(yī)者進針手法要熟練，指力要均勻，并要避免進針過速、過猛。選擇適當(dāng)體位，在留針過程中，囑患者不要隨意更動體位，注意保護針刺部位，針柄不得受外物碰撞和壓迫。 斷針 斷針或稱折針，是指針體折斷在人體內(nèi)。若能術(shù)前做好針具的檢修和施術(shù)時加以應(yīng)有的注意，是可以避免的。 處理 醫(yī)者態(tài)度必須從容鎮(zhèn)靜，囑患者切勿更動原有體位，以防斷針向肌肉深部陷入。若殘端部分針身顯露于體外時，可用手指或鑷子將針起出。若斷端與皮膚相平或稍凹陷于體內(nèi)者，可用左手拇、食二指垂直向下擠壓針孔兩側(cè)，使斷針暴露于體外，右手 持鑷子將針取出。若斷針完全深入皮下或肌肉深層時，應(yīng)在Ｘ線下定位，手術(shù)取出。 預(yù)防 為了防止折針，應(yīng)認(rèn)真仔細地檢查針具，對認(rèn)為不符合質(zhì)量要求的針具，應(yīng)剔出不用。避免過猛、過強的行針。在行針或留針時，應(yīng)囑患者不要隨意更換體位。針刺時更不宜將針身全部刺入腧穴，應(yīng)留部分針身在體外，以便于針根折斷時取針。在進針行針過程中，如發(fā)現(xiàn)彎針時，應(yīng)立即出針，切不可強行刺入、行針。對于滯針等亦應(yīng)及時正確的處理，不可強行硬拔。 血腫 血腫是指針刺部位出現(xiàn)的皮下出血而引起的腫痛，稱為血腫。 處理 若微量的皮下出血而局部小塊青紫 時，一般不必處理，可以自行消退。若局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大而且影響到活動功能時，可先作冷敷止血后，再做熱敷或在局部輕輕揉按，以促使局部瘀血消散吸收。 預(yù)防 仔細檢查針具，熟悉人體解剖部位，避開血管針刺，出針時立即用消毒干棉球揉按壓迫針孔。 9. 針刺的注意事項 患者在過于饑餓、疲勞，精神過度緊張時，不宜立即進行針刺。對身體瘦弱，氣虛血虧的患者，進行針刺時手法不宜過強，并應(yīng)盡量選用臥位。 婦女懷孕三個月者，不宜針刺小腹部的腧穴。若懷孕三個月以上者，腹部、腰骶部腧穴也不宜針刺。至于三陰交、合谷、昆侖、至 陰等一些通經(jīng)活血的腧穴，在懷孕期亦應(yīng)予禁刺。如婦女行經(jīng)時，若非為了調(diào)經(jīng)，亦不應(yīng)針刺。 小兒囟門未合時，頭頂部的腧穴不宜針刺。 自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者，不宜針刺。 皮膚有感染、潰瘍、瘢痕的部位，不宜針刺。 對胸、脅、腰、背臟腑所內(nèi)居之處的腧穴，不宜直刺、深刺。肝、脾腫大、肺氣腫患者更應(yīng)注意。 針刺眼區(qū)和項部的風(fēng)府、啞門等穴以及脊椎部的腧穴，要注意掌握一定的角度，更不宜大幅度的提插、捻轉(zhuǎn)和長時間的留針，以免傷及重要組織器官，產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果。 對尿潴留等患者在針刺小腹部腧穴時，也應(yīng)掌握適當(dāng)?shù)尼槾谭较?、角度、深度等，以免誤傷膀胱等器官出現(xiàn)意外的事故。 習(xí)題 A型題 、深刺的是 [ C ] [ C ]