【正文】 脈壓仍在下降?！　　⒓t細(xì)胞計(jì)數(shù)與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高?！　。蛩氐掷m(xù)或繼續(xù)升高。該指征僅作參考，因腸道內(nèi)有積血時(shí)腸鳴音亦可活躍?！　∪绻∪俗杂X(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，能安穩(wěn)入睡而無(wú)冷汗及煩躁不安，脈搏及血壓恢復(fù)正常并穩(wěn)定不再下降，則可以認(rèn)為出血已減少、減慢甚至停止。　　知識(shí)點(diǎn)53：導(dǎo)尿注意事項(xiàng)　　對(duì)于膀胱高度膨脹且又極度衰弱的病人，第一次放尿不應(yīng)超過(guò)1000ml，以防腹壓突然降低而引起虛脫，或因膀胱內(nèi)壓力突然降低引起膀胱粘膜急劇充血而發(fā)生血尿?！　≈R(shí)點(diǎn)54：吸氧　　吸氧濃度(%)=21+4氧流量(L/min)，吸氧時(shí)濕化瓶裝1/3～1/2蒸餾水，急性肺水腫病人吸氧時(shí)，濕化瓶?jī)?nèi)該盛20%～30%酒精，可降低肺泡表面內(nèi)泡沫張力。　　知識(shí)點(diǎn)55：急性心肌梗死溶栓療法的適應(yīng)癥　　急性心肌梗死溶栓療法的適應(yīng)癥：　　(1)2個(gè)或2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮。　　(2)ST段抬高的心肌梗死發(fā)病時(shí)間已達(dá)12～24h，但如有進(jìn)行缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者仍可考慮?！　≈R(shí)點(diǎn)56：急性心肌梗死溶栓療法的禁忌癥　　急性心肌梗死溶栓療法的禁忌癥：　　(1)既往發(fā)生過(guò)出血性腦卒中，1年內(nèi)發(fā)生過(guò)缺血性腦卒中或腦血管事件?！　?2)近期(2～4周)活動(dòng)性內(nèi)臟出血(月經(jīng)除外)、外科大手術(shù)、創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長(zhǎng)時(shí)間(10min)的心肺復(fù)蘇，在不能壓迫部位的大血管穿刺?！　?3)嚴(yán)重而未控制的高血壓(180/110mmHg)或慢性嚴(yán)重高血壓病史?！　?4)可疑主動(dòng)脈夾層?！　?5)出血性疾病或有出血傾向者，嚴(yán)重肝腎功能損害及惡性腫瘤等。　　知識(shí)點(diǎn)57：熱水坐浴的目的　　(1)減輕直腸、盆腔內(nèi)器管的淤血。(2)消除肛門(mén)、會(huì)陰部的充血、炎癥、水腫和疼痛，使局部清潔，病人舒適，常用于會(huì)陰和肛門(mén)疾患或手術(shù)后。知識(shí)點(diǎn)58：氧療　　低濃度氧療40%，適用于低氧血癥伴二氧化碳潴留的病人?！　≈袧舛妊醑?0%～60%，適用于肺水腫、心肌梗死、休克病人?！　「邼舛妊醑?0%，適用于單純?nèi)毖醵鵁o(wú)二氧化碳潴留的病人?！　≈R(shí)點(diǎn)59：　　前負(fù)荷是指心肌收縮之前所遇到的阻力或負(fù)荷，即在舒張末期，心室所承受的容量負(fù)荷或壓力就是前負(fù)荷?！　∏柏?fù)荷與靜脈回流量有關(guān)，在一定范圍內(nèi)，靜脈回流量增加，則前負(fù)荷增加。那么，影響靜脈回流的因素有哪些呢?(1)瓣膜病變，如二、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可使容量負(fù)荷增加，二尖瓣、三尖瓣狹窄可使容量負(fù)荷降低。(2)內(nèi)外分流性疾病，如房間隔、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉可使容量負(fù)荷增加。(3)全身性血容量改變，如短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體、甲亢、慢性貧血等可使容量負(fù)荷增加。大汗、腹泄、失血等導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，可使前負(fù)荷降低?！　≈R(shí)點(diǎn)60：　　后負(fù)荷是指心肌收縮之后所遇到的阻力或負(fù)荷，又稱壓力負(fù)荷。主動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈壓就是左、右心室的后負(fù)荷。對(duì)左心室來(lái)說(shuō)，在無(wú)主動(dòng)脈瓣狹窄或主動(dòng)脈瓣縮窄時(shí)，其后負(fù)荷主要取決于：(1)主動(dòng)脈的順應(yīng)性：即主動(dòng)脈內(nèi)容量隨壓力升高管壁擴(kuò)張的能力，如血管壁增厚，則順應(yīng)性降低。(2)外周血管阻力：它取決于小動(dòng)脈血管床的橫斷面積及血管緊張度，后者受血管和體液因素的影響。(3)血液粘度：血液粘度增高，則外周血管阻力增大。(4)循環(huán)血容量。其中，以外周血管阻力為最重要，臨床上常以此作為左心室后負(fù)荷的指標(biāo)。12下一頁(yè)知識(shí)點(diǎn)61：T管拔管指征　　T管拔管指征：若T管引流出的膽汁色澤正常，且引流量逐漸減少，可在術(shù)后10日左右，試行夾管1～2日，夾管期間應(yīng)注意觀察病情，病人若無(wú)發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀，可經(jīng)T管做膽道造影，如造影無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，在持續(xù)開(kāi)放T管24小時(shí)充分引流造影劑后，再次夾管2～3日，病人仍無(wú)不適時(shí)即可拔管。　　知識(shí)點(diǎn)62：醫(yī)囑的種類　　(1)長(zhǎng)期醫(yī)囑：在效時(shí)間在24小以上，當(dāng)醫(yī)生注明停止時(shí)間后醫(yī)囑失效?！　￠L(zhǎng)期醫(yī)囑包括：護(hù)理常規(guī)、護(hù)理級(jí)別、飲食、體位、隔離種類、出院、轉(zhuǎn)科、死亡以及藥名后用法為qod、bid、tid、qid、qh、q2h、qm、qn、biw的醫(yī)囑。青霉素80萬(wàn)u im bid.　　(2)臨時(shí)醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小以內(nèi)，一般只執(zhí)行1次。有的臨時(shí)醫(yī)囑有限定執(zhí)行時(shí)間，如手術(shù)、檢驗(yàn)、X線攝片、會(huì)診及各項(xiàng)特殊檢查等。有的需立即執(zhí)行?！　?3)備用醫(yī)囑：根據(jù)病情需要又分為長(zhǎng)期備用醫(yī)囑和臨時(shí)備用醫(yī)囑?！　、匍L(zhǎng)期備用醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小以上，需要時(shí)用(Prn)，兩次執(zhí)行之間需有間隔時(shí)間，由醫(yī)生注明停止時(shí)間方為失效。如哌替啶((度冷丁)50mgimq6hprn.　?、谂R時(shí)備用醫(yī)囑：有效時(shí)間在12小以內(nèi)，必要時(shí)用(sos)，只執(zhí)行1次，過(guò)期尚未執(zhí)行則失效?！　≈R(shí)點(diǎn)63：酒精擦浴法　　乙醇濃度：25%～35%?！　×浚?00～200ml?！　囟龋?7～37℃?！　〗刹潦貌课唬盒厍皡^(qū)，腹部，后頸部，足心。　　知識(shí)點(diǎn)64：腎病綜合癥的蛋白質(zhì)飲食　　蛋白質(zhì)攝入：腎病綜合癥時(shí)，大量血漿蛋白從尿中排出，人體蛋白降低而處于蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓下降，致使水腫頑固難消，機(jī)體抵抗力也隨之下降，因此在無(wú)腎功能衰竭時(shí)，其早期、極期應(yīng)給予較高的高質(zhì)量蛋白質(zhì)飲食(1～*d)，如魚(yú)和肉類等。此有助于緩解低蛋白血癥及隨之引起的一些合并癥。　　但高蛋白飲食可使腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率增高，使腎小球毛細(xì)血管處于高壓狀態(tài)，同時(shí)攝入大量蛋白質(zhì)也使尿蛋白增加，可以加速腎小球的硬化。因此，對(duì)于慢性、非極期的腎病綜合癥患者應(yīng)攝入較少量高質(zhì)量的蛋白質(zhì)(～1g/kg*d)，至于出現(xiàn)慢性腎功能損害時(shí)，則應(yīng)低蛋白飲食(d)?！　≈R(shí)點(diǎn)65：宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)程曲線異常　　產(chǎn)程進(jìn)展的標(biāo)志是宮口擴(kuò)展和胎先露部下降，利用產(chǎn)程圖可以監(jiān)護(hù)產(chǎn)程和及時(shí)識(shí)別難產(chǎn)。子宮收縮乏力均可導(dǎo)致產(chǎn)程圖曲線異常，有以下8種：　　(1)潛伏期延長(zhǎng)：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開(kāi)始至宮口擴(kuò)張3cm稱潛伏期。初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí)，超過(guò)16小時(shí)稱潛伏期延長(zhǎng)?！　?2)活躍期延長(zhǎng)：從宮口擴(kuò)張3cm開(kāi)始至宮口開(kāi)全稱活躍期。初產(chǎn)婦活躍期正常約需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)，超過(guò)8小時(shí)稱活躍期延長(zhǎng)?！　?3)活躍期停滯：進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上，稱活躍期停滯?！　?4)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過(guò)2小時(shí)、經(jīng)產(chǎn)婦超過(guò)1小時(shí)尚未分娩，稱第二產(chǎn)程延長(zhǎng)?！　?5)第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達(dá)1小時(shí)胎頭下降無(wú)進(jìn)展，稱第二產(chǎn)程停滯?！　?6)胎頭下降延緩：活躍期晚期至宮口擴(kuò)張9～10cm，胎頭下降速度每小時(shí)少于1cm，稱胎頭下降延緩?！　?7)胎頭下降停滯：活躍期晚期胎頭停留在原處不下降達(dá)1小時(shí)以上，稱胎頭下降停滯?！　?8)滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過(guò)24小時(shí)。　　以上8種產(chǎn)程進(jìn)展異常，可以單獨(dú)存在，也可以合并存在。　　知識(shí)點(diǎn)66：成人劑量折算小兒劑量　　(或每次)=成人劑量/60兒童估計(jì)體重(kg)　　兒童劑量每日(次)=兒童藥量(kg/次或日)兒童估計(jì)體重(kg)　　　　初生～1個(gè)月相當(dāng)成人用藥量的比例：1/18～1/14?！　?～6個(gè)月相當(dāng)成人用藥量的比例：1/14～1/17?！　?～2歲相當(dāng)成人用藥量的比例：1/5～1/4?！　?～4歲相當(dāng)成人用藥量的比例：1/4～1/3?！　?～6歲相當(dāng)成人用藥量的比例：1/3～2/5。　　6～9歲相當(dāng)成人用藥量的比例：2/5～1/2?！　?～歲相當(dāng)成人用藥量的比例：1/2～2/3.　　知識(shí)點(diǎn)67：心律不齊　　　　室早二聯(lián)律為每一正常心波之后，出現(xiàn)一提早的心室收縮，聲音較