[臨床醫(yī)學(xué)]風(fēng)濕骨病(已改無錯字)
2023-04-22 02:52:29 本頁面
【正文】 名族、飲食有很大的關(guān)系。 沿海地區(qū)發(fā)病率相對較高 。 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 臨床特點 (1)年齡 :多發(fā)于 50歲以上、肥胖男性 ,男女比 20∶ 1。 (2)部位 :關(guān)節(jié)的劇痛，常常為 單側(cè)性突然發(fā)生 。首次發(fā)作多為拇跖 , 呈游走性 。 (3)時間 :常在 夜間突然急性發(fā)作 ,經(jīng)數(shù)日至 1～ 2周癥情緩解 (4)癥狀 :病變關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛 ,活動受限 ,部分伴有發(fā)熱。 (5) 后期 ,在 耳廓、關(guān)節(jié)附近，可見大小不等的 痛風(fēng)石 ,破潰后溢出白色尿酸鹽結(jié)晶。 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 分期： 時間較長， 僅血尿酸增高 ，約 1/3病人后有 關(guān)節(jié)癥狀。 2. 急性關(guān)節(jié)炎期 多在夜間突然發(fā)病 ，受累 關(guān)節(jié)劇痛 ，首發(fā)關(guān)節(jié)常累及拇趾關(guān)節(jié)，其次為踝、膝等。 可持續(xù) 3～ 11天。 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 為數(shù)月或數(shù)年，隨病情反復(fù)發(fā)作間期變短、 病期延長、病變關(guān)節(jié)增多，漸轉(zhuǎn)成慢性關(guān)節(jié)炎。 由急性發(fā)病至轉(zhuǎn)為慢性關(guān)節(jié)炎期 平均 11年左 右，關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬畸形、運動受限 。 30%左右病人可見痛風(fēng)石和發(fā)生腎臟合并癥 以及輸尿管結(jié)石等。晚期有高血壓、腎腦動脈硬 化、心臟梗塞。少數(shù)病人死于腎功能衰竭和心血 管意外。 痛風(fēng)治療 高尿酸血證 治療藥物 排尿酸 丙磺舒、苯溴馬隆 抑制尿酸生成 別嘌呤醇 中和尿酸 碳酸氫鈉 痛風(fēng)治療 中成藥 秋水仙堿 非甾體類抗炎藥 激素類 痛風(fēng)患者禁食： 1動物內(nèi)臟 :如胰臟、肝、腎、骨髓、大腸（含嘌呤高）。 2 某些蔬菜 ：菠菜、芹菜、小蘿卜等； 3海鮮、貝殼 類水產(chǎn)等： 特別注解：龍蝦、蟹、牡蠣等海鮮、貝殼類水產(chǎn) 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 風(fēng)濕病 概念 指影響 骨 、 關(guān)節(jié) 及其 周圍軟組織 ，如肌肉、滑囊、 神經(jīng) 等的一組疾病。 風(fēng)濕病 風(fēng)濕病的種類 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的誘因 受風(fēng)濕侵犯病史 有鏈球菌感染史 急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為 游走性 ， 對稱性， 復(fù)發(fā)性。 由一個關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移至另一個關(guān)節(jié)，常對稱累及膝，踝，肩，腕等 大關(guān)節(jié) ，局部出現(xiàn)紅腫熱痛等急性炎癥表現(xiàn)。 急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎如何確診 抗 “ O” 即抗鏈球菌溶血素 O： 是人體被 A組溶血性鏈球菌感染后血清中出現(xiàn)的一種抗體。80%的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者抗 “ O” 增高，常在 1： 800以上 。病情恢復(fù)后，這種抗體可逐漸下降。 血沉： 在風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的急性期，血沉可達 80毫米 /小時以上。 用藥治療 抗生素的應(yīng)用 非甾體類抗炎藥 中藥祛風(fēng)、散寒、清熱、除濕、舒筋活絡(luò)止痛。 風(fēng)濕定膠囊、風(fēng)濕馬錢片、風(fēng)痛安膠囊、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎片 藥酒類 風(fēng)濕定藥酒、史國公酒、人參天麻藥酒 急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 ? 慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 ? 多有急性關(guān)節(jié)炎或不典型的風(fēng)濕熱病史。 ? 主要表現(xiàn)：一般無高熱，多為酸痛，呈游走性竄痛或限于一兩個關(guān)節(jié)輕度腫痛，關(guān)節(jié)功能因疼痛輕度受限。 慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 治療 慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 非甾體類抗炎藥 中藥祛風(fēng)、散寒、清熱、除濕、舒筋活絡(luò)止痛。 風(fēng)濕定膠囊、風(fēng)濕馬錢片、風(fēng)痛安膠囊、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎片 藥酒類 風(fēng)濕定藥酒、史國公酒、人參天麻藥酒 概念 是以 對稱性 多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病。 可發(fā)生于任何年齡， 80%發(fā)生于 35— 50歲，女性患者約 3倍于男性。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1小時（每天），病程至少 6周； 3個或 3個以上的關(guān)節(jié)腫，至少 6周； 、掌指、近指關(guān)節(jié)腫，至少 6周； ，至少 6周； ； X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄）； （滴度 1:20）。 七項均有者 :典型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 四項均有者：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕結(jié)節(jié) (發(fā)生率 1525%， RF常陽性，好發(fā)于肘部、關(guān)節(jié)鷹嘴突、骶髂、偶見于脊柱、頭皮、足跟等部位。單個或多個，數(shù)毫米至數(shù)厘米大小，質(zhì)地如橡皮樣，無壓痛 ) 實驗室檢測 類風(fēng)濕因子 — 80%陽性 治療藥物 西藥
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