【正文】 3．燃燒爆炸處置 滅火劑選擇 小火：干粉、二氧化碳滅火器； 大火：水幕、霧狀水。 （ 1）報警（ 119， 120 等），并視現(xiàn)場情況及時報告政府有關(guān)部門。 （ 2）建立警戒區(qū)。 立即根據(jù)地形、氣象等，在距離泄漏點至少 1600 米范圍內(nèi)實行全面戒嚴。劃出警戒線，設(shè)立明顯標志，以各種方式和手段通知警戒區(qū)內(nèi)和周邊人員迅速撤 離，禁止一切車輛和無關(guān)人員進入警戒區(qū)。 （ 3）關(guān)閥斷料，制止泄漏。 關(guān)閥斷氣： 若閥門未燒壞，可穿避火服，帶著管鉗，在水槍的掩護下，接近裝置，關(guān)上閥門，斷絕氣源。 導流泄壓： 若各流程管線完好，可通過出液管線、排污管線，將液態(tài)烴導入緊急事故罐，減少著火罐儲量。 注水升?。喝粜孤┌l(fā)生在罐的底部或下部，利用已有或臨時安裝的管線向罐內(nèi)注水，利用水與液化石油氣的比重差，將液化石油氣浮到裂口以上，使水從破裂口流出，再進行堵漏。為防止液化氣從頂部安全閥排出，可以采取先倒液、再注水修復或邊導液邊注 水。 （ 4）積極冷卻，穩(wěn)定燃燒，防止爆炸。組織足夠的力量，將火勢控制在一定范圍內(nèi)，用射流水冷卻著火及鄰近罐壁，并保護毗鄰建筑物免受火勢威脅，控制火勢不再擴大蔓延。在未切斷泄漏源的情況下，嚴禁熄滅已穩(wěn)定燃燒的火焰。 干粉抑制法 : 待溫度降下之后，向穩(wěn)定燃燒的火焰噴干粉，覆蓋火焰，終止燃燒，達到滅火目的。 （ 5）救援組織。調(diào)集醫(yī)院救護隊、警察、武警等現(xiàn)場待命。 氰化物應(yīng)急處理指南 氰化物是指含有氰根（ CN）的化合物。氰化物在工業(yè)活動或生活中的種類甚多，如氫氰酸、氰化鈉、氰化 鉀、氰化鋅、乙腈、丙烯腈等，一些天然植物果實中（像苦杏仁、白果）也含有氰化物。氰化物的用途很廣泛，可用于提煉金銀、金屬淬火處理、電鍍，還可用于生產(chǎn)染料、塑料、熏蒸劑或殺蟲劑等。 氰化物大多數(shù)屬于劇毒或高毒類，可經(jīng)人體皮膚、眼睛或胃腸道迅速吸收，口服氰化鈉50～ 100mg 即可引起猝死。本文探討在出現(xiàn)氰化物中毒、泄漏時應(yīng)如何開展緊急救援行動的問題。 1. 接觸途徑 氰化物可經(jīng)呼吸道、皮膚和眼睛接觸、食入等方式侵入人體。所有可吸入的氰化物均可經(jīng)肺吸收。氰化物經(jīng)皮膚、粘膜、眼結(jié)膜吸收后，會 引起刺激，并出現(xiàn)中毒癥狀。大部分氰化物可立即經(jīng)過胃腸道吸收。 氰化物中毒者初期癥狀表現(xiàn)為面部潮紅、心動過速、呼吸急促、頭痛和頭暈，然后出現(xiàn)焦慮、木僵、昏迷、窒息，進而出現(xiàn)陣發(fā)性強直性抽搐，最后出現(xiàn)心動過緩、血壓驟降和死亡。急性吸入氰化氫氣體，開始主要表現(xiàn)為眼、咽、喉粘膜等刺激癥狀，高濃度可立即致人死亡。經(jīng)口誤服氰化物后，開始主要表現(xiàn)為流涎、惡心、嘔吐、頭昏、前額痛、乏力、胸悶、心悸等，進而出現(xiàn)呼吸困難、神志不清或昏迷，嚴重者可出現(xiàn)抽筋、大小便失禁，最后死于呼吸麻痹。若大量攝入氰化物 ，可在數(shù)分鐘內(nèi)使呼吸和心跳停止，造成所謂 “閃電型 ”中毒。 （ 1）救援人員的個體防護 若懷疑救援現(xiàn)場存在氰化物，救援人員應(yīng)當穿連衣式膠布防毒衣、戴橡膠耐油手套；呼吸道防護可使用空氣呼吸器，若可能接觸氰化物蒸氣，應(yīng)當佩戴自吸過濾式防毒面具（全面罩）?，F(xiàn)場救援時，救援人員要防止中毒者受污染的皮膚或衣服二次污染自己。 （ 2）病人救護 立即把中毒人員轉(zhuǎn)移出污染區(qū)。檢查中毒者呼吸是否停止，若無呼吸，可進行人工呼吸；若無脈搏，應(yīng)立即進行心肺復蘇。如有必要，應(yīng)對中毒者提供純氧和特 效解毒劑。對中毒者進行復蘇時要保證中毒者的呼吸道不被堵塞。如果中毒者呼吸窘迫，可進行氣管插管。當中毒者的情況不能進行氣管插管時，在條件許可的情況下可施行環(huán)甲軟骨切開術(shù)。 （ 3）病人去污 所有接觸氰化物的人員都應(yīng)進行去污操作： ① 應(yīng)盡快脫下受污染的衣物，并放入雙層塑料袋內(nèi)，同時用大量清水沖洗皮膚和頭發(fā)至少 5 分鐘，沖洗過程中應(yīng)注意保護眼睛。 ② 若皮膚或眼睛接觸氰化物，應(yīng)當立即用大量清水或生理鹽水沖洗 5 分鐘以上。若其戴有隱形眼鏡且易取下，應(yīng)當立即取下，困難時可向?qū)I(yè)人員請求幫助。 ③ 如果是口服中毒，應(yīng)插胃管并盡快給服活性碳，洗胃液和嘔吐物必須單獨隔離存放。 （ 4）解毒治療 對中毒者應(yīng)立即輔助通氣、給純氧，并作動脈血氣分析，糾正代謝性酸中毒（ PH時）。對輕度中毒者只需提供護理，對中度中毒或嚴重中毒者，建議參考下列療法： ① 緊急療法：在緊急情況下，施救者應(yīng)首先將亞硝酸異戊酯 1～ 2 支 (～ )放在手帕或紗布中壓碎，放置在患者鼻孔處，吸入 30 秒鐘，間隙 30 秒，如此重復 2～ 3 次。數(shù)分鐘后可重復 1 次，總量不超過 3 支。亞硝酸異戊酯具有高度揮發(fā)性和可燃性 ，使用時不要 靠近明火，同時注意防止揮發(fā)。 施救人員應(yīng)當避免吸入亞硝酸異戊酯，以防頭暈。 ② 注射療法：可選藥劑為 4二甲氨基苯酚療法 (4DMAP) 或亞硝酸鈉療法。 4二甲氨基苯酚療法 (4DMAP)：立即靜脈注射 2ml10％的 4DMAP，持續(xù)時間不少于 5分鐘（用藥期間檢查血壓，若血壓下降，減緩注射速度）。 亞硝酸鈉療法：以 3%亞硝酸鈉 10～ 15ml 靜脈緩慢注射，速度以每分鐘 2～ 3ml 為宜。 在用過 4二甲氨基苯酚或亞硝酸鈉后，再用同一針頭以同樣速度靜脈注射 25％硫代硫酸鈉 50ml（推注 10％硫代硫酸鈉溶液的標準為 100mg/kg）。若在 ～ 1 小時內(nèi)癥狀復發(fā)或未緩解，應(yīng)重復注射，半量用藥。 在使用上述藥物的同時給氧，可提高藥物的治療效果。應(yīng)注意對癥治療及防止腦水腫，可以靜脈輸入高滲葡萄糖和維生素 C，也可以使用糖皮質(zhì)激素，但不宜用美藍。對于神智清醒但有癥狀的中毒者也可以使用硫代硫酸鈉，但不應(yīng)使用亞硝酸鈉或 4二甲氨基苯酚療法。 氰化物泄漏 氰化物泄漏入水后，首先應(yīng)當分析其水溶性。絕大多數(shù)重金屬無機氰化物難溶于水 ，例如氰化鋅、氰化亞銅、氰化汞等；其它類氰化物大都易溶于水，例如氰化鈉、氰化鉀、氰化鈣、氰化銨、氰化氫等。低分子量的有機氰化物（或稱腈類）在水中溶解度較大，例如乙腈能與水混溶，丙腈和丙烯腈也可溶解于水，但丁腈以上難溶于水。工業(yè)儲存和運輸過程中以堿金屬鹽類氰化物、丙烯腈等液態(tài)腈類較為常見，這類物質(zhì)在水中大都能溶解，事故處理較艱難。 在運輸過程中，如氰化鈉或丙烯腈在水體中泄漏或掉入水中，現(xiàn)場人員應(yīng)在保護好自身安全的情況下，開展報警和傷員救護，及時采取以下措施： （ 1）現(xiàn)場控制與警戒 在消防或環(huán) 保部門到達現(xiàn)場之前，如果已有有效的堵漏工具或措施，操作人員可在保證自身安全的前提下，進行堵漏操作，控制泄漏量。否則，現(xiàn)場人員應(yīng)邊等待當?shù)叵狸牷驅(qū)I(yè)應(yīng)急處理隊伍的到來，邊負責事故現(xiàn)場區(qū)域警戒。 根據(jù) 2020 版《北美化救指南》，大量氰化鈉（ 200kg）在水中泄漏時，緊急隔離半徑應(yīng)不小于 95m?，F(xiàn)場人員應(yīng)根據(jù)氰化鈉泄漏量、擴散情況以及所涉及的區(qū)域建立 500～10000m 左右的警戒區(qū)。應(yīng)組織人員對沿河兩岸或湖泊進行警戒，嚴禁取水、用水、捕撈等一切活動。 （ 2）環(huán)境清理 根據(jù)現(xiàn)場實際，現(xiàn)場可沿河 筑建攔河壩，防止受污染的河水下泄。然后向受污染的水體中投放大量生石灰或次氯酸鈣等消毒品，中和氰根離子。如果污染嚴重的話，可在上游新開一條河道，讓上游來的清潔水改走新河道。 微溶或不溶性腈類液體泄漏到水中時，對于密度比水大的（例如苯乙腈），應(yīng)當盡快采取措施，在河底或湖底位于泄漏地點的下游開挖收容溝或坑，同時在收容溝或坑的下游筑堤防止泄漏物向下游流動。 對于密度比水小的（例如戊腈、苯乙腈），應(yīng)盡快在泄漏水體的下游建堤、壩，拉過濾網(wǎng)或圍漂浮柵欄，減小受污染的水體面積。 （ 3）水質(zhì)檢測 檢測人員 定期檢測水質(zhì)，確定氰化物污染的范圍，必要時擴大警戒范圍。檢測人員及現(xiàn)場處理人員應(yīng)佩戴橡膠耐油防護手套。 如發(fā)生氰化鈉陸上泄漏，現(xiàn)場人員應(yīng)在保護好自身安全的情況下，開展報警和傷員救護， 并及時采取以下措施： （ 1）現(xiàn)場控制與警戒 在消防或環(huán)保部門到達現(xiàn)場之前，如果現(xiàn)場 氯氣應(yīng)急處理指南 氯氣屬劇毒品，室溫下為黃綠色不燃氣體，有刺激性，加壓液化或冷凍液化后，為黃綠色油狀液體。氯氣易溶于二硫化碳和四氯化碳等有機溶劑，微溶于水。溶于水后，生成次氯酸（ HClO）和鹽酸，不穩(wěn)定的次氯酸迅速分解生成活性氧自由基，因此水會加強氯的氧化作用和腐蝕作用。氯氣能和堿液（如氫氧化鈉和氫氧化鉀溶液）發(fā)生反應(yīng)，生成氯化物和次氯酸鹽。氯氣在高溫下與一氧化碳作用，生成毒性更大的光氣。氯氣能與可燃氣體形成爆炸性混合物，液氯與許多有機物如烴、醇、醚、氫氣等發(fā)生爆炸性反應(yīng)。氯作為強氧化劑，是一種基本有機化工原料，用途極為廣泛，一般用于紡織、造紙、醫(yī)藥、農(nóng)藥、冶金、自來水殺菌劑和漂白劑等。 一、理化性質(zhì) 分子量： 熔點 (℃ ): 101 沸點 (℃ ): 相對密度 ( 水 =1 ): （液氯） 飽和蒸氣壓 (kPa): (℃ ) 相對密度 (空氣 =1): 臨界溫度 (℃ ): 144 臨界壓力 (MPa): 溶解性：易溶于二硫化碳和四氯化碳等有機溶劑，微溶于水 二、中毒急救 1．毒理學 急性毒性： LC50： 293 ppm/m3， 1 小時 (大鼠吸入 ) 氯是一種強烈的刺激性氣體，經(jīng)呼吸道吸入時，與呼吸道粘膜表面水分接觸，產(chǎn)生鹽酸、次氯酸，次氯酸再分解為鹽酸和新生態(tài)氧，產(chǎn)生局部刺激和腐蝕作用。新生態(tài)氧的氧化作用較鹽酸強，是有活力的原漿毒。次氯酸也具有明顯的生物學活性，它可破壞細胞膜的完整性和通透性，進入細胞，直接與細胞漿蛋白質(zhì)反應(yīng)，引起組織炎性水腫、充血甚至壞死。由于肺泡壁毛細血管通透性增加，大量漿液滲透到肺間質(zhì)與肺泡，形成肺水腫。此外，氯也能直接吸收而引起毒作用，如高濃度氯吸入后引起迷走神經(jīng)反射性心跳停止或喉頭痙攣而出現(xiàn)猝死。氯氣主要作用于支氣管和細 支氣管，也可作用于肺泡引起肺水腫。 氯中毒死亡的病理改變。數(shù)分鐘內(nèi)猝死的病例可見氣管、支氣管粘膜干枯，呈白色毛玻璃狀，肺臟縮小、干枯或呈黃褐色。顯微鏡下檢查見凝固性壞死、肺泡出血、肺水腫，心臟擴大。數(shù)小時至 3 天死亡的病例可見支氣管粘膜壞死脫落，小支氣管可被壞死脫落的粘膜堵塞。粘膜下組織水腫、充血、點片狀充血。肺臟擴大、重量增加，可見肺水腫伴肺不張、肺氣腫、肺出血，并有嗜酸性透明膜形成，毛細血管充血或血栓形成。這種變化最終導致通氣障礙及肺彌散功能障礙。由于肺泡血流不能充分氧合，肺靜、動脈分流，產(chǎn)生低氧血 癥，致使心腦、肝、腎等多臟器功能障礙。 氯氣對人的急性毒性與空氣中氯濃度有關(guān)，其劑量和效應(yīng)的關(guān)系見表 2。 2．中毒癥狀 皮膚損傷：接觸高濃度氯氣或液氯，可引起急性皮炎及灼傷，長期接觸低濃度氯氣可引起暴露部位皮膚燒灼、發(fā)癢，發(fā)生痤瘡樣皮疹或皰疹。 眼部損傷：氯氣可引起眼痛、畏光、流淚、結(jié)膜充血、水腫等急性結(jié)膜炎，高濃度時，造成角膜損傷。 急性中毒主要是根據(jù)呼吸系統(tǒng)損害的嚴重程度劃分，一般分為刺激反應(yīng)、輕度、中度和重度中毒。 （ 1）刺激反應(yīng)：出現(xiàn)一過性眼及上呼吸道刺激癥狀，肺部無 陽性體征或偶有少量干性 羅音，一般于 24 小時內(nèi)消退。 （ 2）輕度中毒：主要表現(xiàn)為支氣管炎和支氣管周圍炎，有咳嗽、咳少量痰、胸悶等。兩肺有干性羅音或哮鳴音，可有少量濕性羅音。肺部 X 線表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗、邊緣不清，一般以下肺葉較明顯。經(jīng)休息和治療，癥狀可于 1～ 2 天內(nèi)消失。 （ 3）中度中毒：主要表現(xiàn)為支氣管性肺炎、間質(zhì)性肺水腫或肺泡性肺水腫。眼及上呼吸道刺激癥狀加重，胸悶、呼吸困難、陣發(fā)性嗆咳、咳痰，有時咳粉紅色泡沫痰或痰中帶血，伴有頭痛、乏力及惡心、食欲不振、腹痛、腹脹等胃腸道反應(yīng)。輕度紫紺，兩肺 有干性或濕性羅音，或兩肺彌漫性哮鳴音。上述癥狀經(jīng)休息和治療 2～ 10 天后會逐漸減輕而消退。 （ 4）重度中毒：在臨床表現(xiàn)或胸部 X 線表現(xiàn)中具有下列情況之一者，即屬重度中毒： ① 臨床表現(xiàn)：吸入高濃度氯氣數(shù)分鐘至數(shù)小時出現(xiàn)肺水腫，可咳大量白色或粉紅色泡沫痰，呼吸困難、胸部緊束感，明顯發(fā)紺，兩肺有彌漫性濕性羅音；喉頭、支氣管痙攣或水腫造成嚴重窒息；休克及中度、深度昏迷；反射性呼吸中樞抑制或心跳驟停所致猝死；出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥如氣胸、縱隔氣腫等。 ② 胸部 X 線表現(xiàn)：主要呈廣泛、彌漫性肺炎或肺泡性肺水腫。有大片 狀均勻密度增高陰影，或大小與密度不一，邊緣模糊的片狀陰影，廣泛分布于兩肺野，少數(shù)呈蝴蝶翼狀。重度氯中毒后，可發(fā)生支氣管哮喘或喘息性支氣管炎。后者是由于鹽酸腐蝕形成瘢痕所致，難以恢復，并可發(fā)展為肺氣腫。 3．急救措施 （ 1）皮膚接觸時，按酸灼傷進行處理。應(yīng)立即脫去污染的衣著，用大量流動清水沖洗。氯痤瘡可用地塞米松軟膏涂患處。 （ 2）眼睛接觸時，提起眼瞼，用流動清水或生理鹽