【正文】 說明，做好交底記錄，由雙方簽字確認(rèn)。有□ 無□檢查人（簽章）： 年 月 日注：本檢查表監(jiān)理單位須將其歸入監(jiān)理資料檔案中。（6）門型腳手架安全監(jiān)理一次性檢查表門型腳手架安全監(jiān)理一次性檢查表編號(hào)：QR/DAAQFJ06工程名稱施工單位監(jiān)理單位序號(hào)檢查內(nèi)容檢查要求檢查結(jié)果處理措施1專項(xiàng)施工方案⑴施工單位應(yīng)編制門型腳手架專項(xiàng)施工方案，有計(jì)算書，有安裝詳圖。有□ 無□⑵門型腳手架專項(xiàng)施工方案由施工項(xiàng)目部技術(shù)負(fù)責(zé)人編制，施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人審核簽字，加蓋企業(yè)法人公章。實(shí)行施工總承包的，專項(xiàng)施工方案應(yīng)當(dāng)由總承包單位技術(shù)負(fù)責(zé)人及相關(guān)專業(yè)承包單位技術(shù)負(fù)責(zé)人分別簽字，加蓋企業(yè)法人公章。有□ 無□⑶專項(xiàng)施工方案施工單位內(nèi)審程序完成后，須申報(bào)監(jiān)理單位，由項(xiàng)目總監(jiān)理工程師審查簽字蓋注冊(cè)章及監(jiān)理單位法人公章后實(shí)施。有□ 無□2安全技術(shù)交底腳手架施工前，施工單位項(xiàng)目管理的技術(shù)人員和安全人員應(yīng)當(dāng)對(duì)有關(guān)安全施工的安全技術(shù)要求向施工作業(yè)班組、作業(yè)人員作出詳細(xì)交底說明，交底記錄由雙方簽字確認(rèn)。有□ 無□檢查人（簽章）： 年 月 日注：本檢查表監(jiān)理單位須將其歸入監(jiān)理資料檔案中。（7）基坑支護(hù)工程安全監(jiān)理一次性檢查表基坑支護(hù)工程安全監(jiān)理一次性檢查表編號(hào)：QR/DAAQFJ07工程名稱施工單位監(jiān)理單位序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查要求檢查結(jié)果處理措施1支護(hù)設(shè)計(jì)開挖深度≥5m的基坑（槽）的土方開挖、支護(hù)、降水工程或開挖深度＜5m，但地質(zhì)條件、周圍環(huán)境和地下管線復(fù)雜，或影響毗鄰建筑（構(gòu)筑）物安全的基坑（槽）的土方開挖、支護(hù)、降水工程：a、須有專項(xiàng)支護(hù)設(shè)計(jì)。符合□ 不符合□b、專項(xiàng)支護(hù)設(shè)計(jì)須經(jīng)審圖機(jī)構(gòu)審批。符合□ 不符合□2專項(xiàng)施工方案（1）開挖深度≥5m的基坑（槽）的土方開挖、支護(hù)、降水工程或開挖深度＜5m，但地質(zhì)條件、周圍環(huán)境和地下管線復(fù)雜，或影響毗鄰建筑（構(gòu)筑）物安全的基坑（槽）的土方開挖、支護(hù)、降水工程：需專家訟證a、施工總承包單位或基坑（槽）施工單位須編制專項(xiàng)施工方案。符合□ 不符合□b、專項(xiàng)施工方案應(yīng)當(dāng)由施工單位技術(shù)部門組織本單位施工技術(shù)、安全、質(zhì)量等部門的專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行審核。經(jīng)審核合格的，由施工單位（公司級(jí)）技術(shù)負(fù)責(zé)人審核簽字。實(shí)行施工總承包的，專項(xiàng)施工方案應(yīng)當(dāng)由總承包單位技術(shù)負(fù)責(zé)人及相關(guān)專業(yè)承包單位技術(shù)負(fù)責(zé)人審核簽字并加蓋法人公章（蓋項(xiàng)目部章者無效）。符合□ 不符合□c、專項(xiàng)施工方案由施工單位組織召開專家論證會(huì)。實(shí)行施工總承包的，由施工總承包單位組織召開專家論證會(huì)。符合□ 不符合□d、專項(xiàng)施工方案施工單位內(nèi)審程序完成或經(jīng)專家論證通過后，須申報(bào)監(jiān)理單位，由項(xiàng)目總監(jiān)理工程師審查簽字蓋注冊(cè)章及監(jiān)理單位法人公章后實(shí)施。符合□ 不符合□（2）3m≤開挖深度＜5m或雖未超過3m但地質(zhì)條件和周邊環(huán)境復(fù)雜的基坑（槽）支護(hù)、降水工程或3m≤開挖深度＜5m的基坑（槽）的土方開挖工程：無需專家訟證a、施工總承包單位或基坑（槽）施工單位須編制專項(xiàng)施工方案。符合□ 不符合□b、專項(xiàng)施工方案應(yīng)當(dāng)由施工單位技術(shù)部門組織本單位施工技術(shù)、安全、質(zhì)量等部門的專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行審核。經(jīng)審核合格的，由施工單位（公司級(jí)）技術(shù)負(fù)責(zé)人審核簽字。實(shí)行施工總承包的，專項(xiàng)施工方案應(yīng)當(dāng)由總承包單位技術(shù)負(fù)責(zé)人及相關(guān)專業(yè)承包單位技術(shù)負(fù)責(zé)人簽字并加蓋法人公章。符合□ 不符合□c、專項(xiàng)施工方案施工單位內(nèi)審程序完成后，須申報(bào)監(jiān)理單位，由項(xiàng)目總監(jiān)理工程師審查簽字蓋注冊(cè)章及監(jiān)理單位法人公章后實(shí)施。符合□ 不符合□3安全技術(shù)交底（1）施工單位須執(zhí)行逐級(jí)交底制度，由總承包單位向分包單位、分包單位工程項(xiàng)目的技術(shù)人員向施工班組長(zhǎng)、施工班組長(zhǎng)向作業(yè)人員分別進(jìn)行安全技術(shù)交底。檢查施工單位的安全技術(shù)交底書面記錄及各級(jí)人員的簽名情況。符合□ 不符合□（2）交底記錄齊全，并已向監(jiān)理單位報(bào)備。符合□ 不符合□4排水措施（1）基坑施工須設(shè)置有效排水系統(tǒng)和措施。符合□ 不符合□（2）深基礎(chǔ)施工采用坑外降水，須有防止臨近建筑危險(xiǎn)沉降措施。符合□ 不符合□檢查人（簽章）： 年 月 日注：本檢查表監(jiān)理單位須將其歸入監(jiān)理資料檔案中。（8）模板工程及支撐體系安全監(jiān)理一次性檢查表模板工程及支撐體系安全監(jiān)理一次性檢查表編號(hào)：QR/DAAQFJ08工程名稱施工單位監(jiān)理單位序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查要求結(jié)論處理措施1專項(xiàng)施工方案（1）模板工程須編制模板工程專項(xiàng)施工方案。符合□ 不符合□（2）根據(jù)混凝土輸送方法制定有針對(duì)性安全措施。符合□ 不符合□（3）專項(xiàng)施工方案應(yīng)當(dāng)由施工單位技術(shù)部門組織本單位施工技術(shù)、安全、質(zhì)量等部門的專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行審核。經(jīng)審核合格的，由施工單位（公司級(jí)）技術(shù)負(fù)責(zé)人審核簽字并加蓋法人公章（蓋項(xiàng)目部章者無效）。符合□ 不符合□（4）專項(xiàng)施工方案施工單位內(nèi)審程序完成后，須申報(bào)監(jiān)理單位，由項(xiàng)目總監(jiān)理工程師審查簽字蓋注冊(cè)章及監(jiān)理單位法人公章后實(shí)施。符合□ 不符合□2支撐體系現(xiàn)澆混凝土模板的支撐體系須有設(shè)計(jì)計(jì)算書（應(yīng)包含模板及其支撐系統(tǒng)的強(qiáng)度、剛度、穩(wěn)定性、抗傾覆等方面的驗(yàn)算）。符合□ 不符合□檢查人（簽章）： 年 月 日注：本檢查表監(jiān)理單位須將其歸入監(jiān)理資料檔案中。（9）高支模工程及支撐體系安全監(jiān)理一次性檢查表高支模工程及支撐體系安全監(jiān)理一次性檢查表編號(hào)：QR/DAAQFJ09工程名稱施工單位監(jiān)理單位序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查要求檢查結(jié)果處理措施1專項(xiàng)施工方案（1）施工單位須編制有高支模專項(xiàng)施工方案。符合□ 不符合□（2）根據(jù)混凝土輸送方法制定有針對(duì)性安全措施。符合□ 不符合□（3）專項(xiàng)施工方案應(yīng)當(dāng)由施工單位技術(shù)部門組織本單位施工技術(shù)、安全、質(zhì)量等部門的專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行審核。經(jīng)審核合格的，由施工單位（公司級(jí)）技術(shù)負(fù)責(zé)人審核簽字并加蓋法人公章（蓋項(xiàng)目部章者無效）。符合□ 不符合□（4）混凝土模板支撐工程：搭設(shè)高度8m及以上；搭設(shè)跨度18m及以上，施工總荷載15kN/m2及以上；集中線荷載20kN/m及以上，專項(xiàng)施工方案由施工單位組織召開專家論證會(huì)。符合□ 不符合□（5）專項(xiàng)施工方案施工單位內(nèi)審程序完成或經(jīng)專家論證通過后，須申報(bào)監(jiān)理單位，由項(xiàng)目總監(jiān)理工程師審查簽字蓋注冊(cè)章及監(jiān)理單位法人公章后實(shí)施。符合□ 不符合□2救援預(yù)案高支模必須有坍塌應(yīng)急救援預(yù)案。符合□ 不符合□3支撐體系（1）現(xiàn)澆混凝土模板的支撐體系須有設(shè)計(jì)計(jì)算書（應(yīng)包含模板及其支撐系統(tǒng)的強(qiáng)度、剛度、穩(wěn)定性、抗傾覆等方面的驗(yàn)算）。符合□ 不符合□（2）支撐系統(tǒng)應(yīng)采用鋼支撐作立柱，不宜使用竹木作立柱，不得使用嚴(yán)重銹蝕、變形、斷裂、脫焊、螺栓松動(dòng)的鋼支撐材料搭設(shè)支撐。符合□ 不符合□（3）對(duì)于特殊的工程結(jié)構(gòu)，當(dāng)模板面非水平面或施工荷載不均衡時(shí)，應(yīng)按整體穩(wěn)定性和抗傾覆能力計(jì)算確定水平拉桿、剪刀撐的設(shè)置。符合□ 不符合□（4）在臺(tái)風(fēng)地區(qū)（沿海地區(qū)），還應(yīng)驗(yàn)算模板及其支架在自重和風(fēng)荷載作用下的抗傾覆穩(wěn)定性。符合□ 不符合□（5）支模立柱基礎(chǔ)必須堅(jiān)固，按設(shè)計(jì)計(jì)算要求嚴(yán)格控制支架沉降量。支架的壓縮變形值或彈性撓度，不得超過相應(yīng)的結(jié)構(gòu)計(jì)算跨度的1/1000。符合□ 不符合□檢查人（簽章）： 年 月 日注：高支模定義：樓層高度≥。本檢查表監(jiān)理單位須將其歸入監(jiān)理資料檔案中。（10）施工用電安全監(jiān)理一次性檢查表施工用電`安全監(jiān)理一次性`檢查表編號(hào)：QR/DAAQFJ10工程名稱施工單位監(jiān)理單位序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查要求檢查結(jié)果處理措施1專項(xiàng)用電施工方案（1）施工單位有編制專項(xiàng)用電施工方案。符合□ 不符合□（2）專項(xiàng)施工方案應(yīng)當(dāng)由施工單位技術(shù)部門組織本單位施工技術(shù)、安全、質(zhì)量等部門的專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行審核。經(jīng)審核合格的，由施工單位（公司級(jí)）技術(shù)負(fù)責(zé)人審核簽字并加蓋法人公章（蓋項(xiàng)目部章者無效）。符合□ 不符合□（3）專項(xiàng)用電施工方案施工單位內(nèi)審程序完成后，須申報(bào)監(jiān)理單位，由項(xiàng)目總監(jiān)理工程師審查簽字蓋注冊(cè)章及監(jiān)理單位法人公章后實(shí)施。符合□ 不符合□檢查人（簽章）： 年 月 日注：本檢查表監(jiān)理單位須將其歸入監(jiān)理資料檔案中。（11）物料提升機(jī)（龍門架、井字架）安全監(jiān)理一次性檢查表物料提升機(jī)（龍門架、井字架）安全監(jiān)理一次性檢查表編號(hào)：QR/DAAQFJ11工程名稱施工單位監(jiān)理單位序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查要求檢查結(jié)果處理措施1專項(xiàng)施工方案（1）施工單位有編制專項(xiàng)施工方案。符合□ 不符合□（2）該專項(xiàng)方案應(yīng)當(dāng)由施工單位（公司級(jí)）技術(shù)負(fù)責(zé)人審核簽字，并加蓋法人公章。有分包單位的由總包單位和分包單位技術(shù)負(fù)責(zé)人審核簽字，并加蓋法人公章。符合□ 不符合□（3）專項(xiàng)施工方案施工單位內(nèi)審程序完成后，須申報(bào)監(jiān)理單位，由項(xiàng)目總監(jiān)理工程師審查簽字蓋注冊(cè)章及監(jiān)理單位法人公章后實(shí)施。符合□ 不符合□2架體制作（1）有設(shè)計(jì)計(jì)算書。符合□ 不符合□（2）如為外購(gòu)成品機(jī)，出廠時(shí)應(yīng)有產(chǎn)品合格證，并附有該型號(hào)規(guī)格的檢驗(yàn)報(bào)告、生產(chǎn)許可證副本及隨機(jī)資料。符合□ 不符合□3安裝與拆 卸（1）拆裝隊(duì)伍須取得建設(shè)行政主管部門頒發(fā)的資格證書。符合□ 不符合□（2）所有安裝拆卸及操作人員必須是經(jīng)過培訓(xùn)合格，取得上崗證書。符合□ 不符合□（3）上網(wǎng)查驗(yàn)操作證、安全上崗證的真實(shí)性。符合□ 不符合□三庫(kù)一平臺(tái)（4）所有安裝拆卸及操作人員必須接受過進(jìn)場(chǎng)安全教育。符合□ 不符合□（5）安裝拆卸人員應(yīng)經(jīng)過書面的安全技術(shù)交底。符合□ 不符合□4調(diào)試（1）空載提升吊籃在全行程范圍內(nèi)作升降運(yùn)行三次（楔快取下）驗(yàn)證架體的穩(wěn)定性，兩導(dǎo)軌間的距離是否達(dá)到技術(shù)要求，并同時(shí)觀察進(jìn)出料門是否靈敏，不允許有震顫沖擊現(xiàn)象。符合□ 不符合□（2）將吊籃懸掛離開地面100200mm，調(diào)整導(dǎo)靴滾輪與架體導(dǎo)軌的間隙，八處一致后，裝好楔塊，達(dá)到鎖緊狀態(tài)，將滑輪軸降到下止點(diǎn)，調(diào)整調(diào)節(jié)螺栓至拉緊狀態(tài)，在額定負(fù)載下將吊籃提升到離地面2－3米高停機(jī)，將對(duì)開方防護(hù)門打開，檢查制動(dòng)夾持的可靠性。符合□ 不符合□（3）吊籃內(nèi)施加額定載荷，使其試運(yùn)行三次，并做吊籃的墜落試驗(yàn)，其滑落行程不能超過1m。符合□ 不符合□（4）在吊籃上取額定起重量的125%（按5%逐級(jí)加量）作提升、下降、開門?？孔枣i試驗(yàn)（此時(shí)不做斷繩試驗(yàn)）下滑不應(yīng)超過100mm，下降速度在2530m/min時(shí)，要求動(dòng)作準(zhǔn)確可靠，無異?，F(xiàn)象，金屬結(jié)構(gòu)不變形，無裂痕及油漆脫落等，更不能出現(xiàn)連接松動(dòng)損壞等現(xiàn)象。符合□ 不符合□5安裝驗(yàn)收（1）應(yīng)由施工單位的技術(shù)負(fù)責(zé)人（公司級(jí)）組織工程項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及有關(guān)的技術(shù)安全人員（含提升機(jī)安拆專項(xiàng)施工方案的編制人員）會(huì)同監(jiān)理人員（總監(jiān)及土建專業(yè)監(jiān)理工程師）進(jìn)行檢查驗(yàn)收。（2）驗(yàn)收時(shí)應(yīng)具備下列文件：a、產(chǎn)品合格證或設(shè)計(jì)計(jì)算書。符合□ 不符合□b、經(jīng)過批準(zhǔn)的專項(xiàng)施工方案。符合□ 不符合□c、安裝拆卸、操作人員上崗證書。符合□ 不符合□d、施工單位技術(shù)部門提升機(jī)基礎(chǔ)驗(yàn)收?qǐng)?bào)告（提升機(jī)的基礎(chǔ)及預(yù)埋件的驗(yàn)收，應(yīng)按“隱蔽工程驗(yàn)收”程序進(jìn)行驗(yàn)收，基礎(chǔ)的混凝土應(yīng)有強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告，并將這些資料存入安保體系管理資料中）。符合□ 不符合□（3）驗(yàn)收記錄或表、報(bào)告應(yīng)經(jīng)施工單位的技術(shù)負(fù)責(zé)人、工程項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、安全員及提升機(jī)安拆專項(xiàng)施工方案的編制人員簽字，并加蓋施工單位的法人公章。符合□ 不符合□（4）提升機(jī)安裝完后經(jīng)調(diào)試完畢，必須經(jīng)過建設(shè)行政主管部門認(rèn)可的檢測(cè)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)合格后方可投入使用。符合□ 不符合□（5）提升機(jī)采用租賃形式或由專業(yè)施工單位進(jìn)行