醫(yī)藥衛(wèi)生]基本藥物制度實(shí)施問(wèn)題(已改無(wú)錯(cuò)字)
2023-02-08 01:35:45 本頁(yè)面
【正文】 錄 》2022版基層部分編寫的，主要用于指導(dǎo)和規(guī)范基層醫(yī)務(wù)人員合理全盤基本藥物治療基層常見(jiàn)病、多發(fā)病，也可供其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員使用時(shí)參考。 《 應(yīng)用指南 》 的基本內(nèi)容 ? 《 應(yīng)用指南 》 共十八章， ，對(duì)急診及危重癥、感染性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌和代謝性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神障礙、風(fēng)濕免疫性疾病、急性中毒、皮膚科疾病、泌尿系統(tǒng)與腎臟疾病、骨科疾病、婦產(chǎn)科疾病與計(jì)劃生育、耳鼻喉科疾病、眼科疾病、口腔鼻疾病等 18類疾病的疾病流行病學(xué)、病因、重要發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了簡(jiǎn)單介紹，并且了介紹了各個(gè)疾病診斷要點(diǎn)、藥物治療、注意事項(xiàng)。 《 應(yīng)用指南 》 的說(shuō)明事項(xiàng) （一） ? 《 指南 》 介紹了在疾病診斷明確的前提下，具有處方權(quán)的醫(yī)生如何使用基本藥物，規(guī)范醫(yī)生的用藥行為。 ? 《 指南 》 列舉的疾病是由全國(guó) 21個(gè)省級(jí)衛(wèi)生行政部門提供的，并由衛(wèi)生部合理用藥專家委員會(huì)負(fù)責(zé)組織專家分類整理，基本覆蓋了目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)日常診療工作中的常見(jiàn)病、多發(fā)病。 ? 在臨床醫(yī)療工作中，醫(yī)生應(yīng)結(jié)合病人具體情況，按照相關(guān)診療規(guī)定和 《 指南 》 制訂個(gè)體化藥物治療方案。如經(jīng)治療病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，或者超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療能力的病人，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診治療。 《 應(yīng)用指南 》 的說(shuō)明事項(xiàng) （二） ? 涉及結(jié)核、艾滋病、瘧疾等重大傳染性疾病治療，該書(shū)也將國(guó)家已公布的標(biāo)準(zhǔn)治療指南收錄附于書(shū)后。 ? 《 指南 》 各類疾病的編寫簡(jiǎn)明扼要、科學(xué)實(shí)用。內(nèi)容包括概述、診斷要點(diǎn)、藥物治療與注意事項(xiàng)四個(gè)部分： ? “概述”主要對(duì)疾病流行病學(xué)、病因、重要發(fā)病機(jī)制等進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹，使基層醫(yī)生對(duì)疾病整體情況有所認(rèn)識(shí)； ? “診斷要點(diǎn)”主要基于臨床表現(xiàn)以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠開(kāi)展的實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)法開(kāi)展但診斷必需的有關(guān)檢查也作了介紹； ? “ 藥物治療”是 《 指南 》 的主要部分，對(duì)基本藥物的使用方法、療程等作了詳細(xì)介紹，使基層醫(yī)生能夠直接根據(jù) 《 指南 》 用藥； ? “注意事項(xiàng)”對(duì)一些重要的實(shí)驗(yàn)室檢查、非基本藥物、非藥物治療手段、藥物不良反應(yīng)、患者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療指征等作了介紹，以指導(dǎo)基層醫(yī)生全面了解疾病整體情況。 《 應(yīng)用指南 》 的說(shuō)明事項(xiàng) （三） ? 同一藥物相同給藥途徑的多種品規(guī)、復(fù)方制劑有多種配比時(shí)， 《 指南 》 一般只列出常用品規(guī)或配比，如需詳細(xì)的藥物信息，應(yīng)同時(shí)參考 《 國(guó)家基本藥物處方集 》 。 ? 由于治療在使用基本藥物的同時(shí)，還須聯(lián)合使用非基本藥物， 《 指南 》 也介紹了這些非基本藥物的使用方法，供基層醫(yī)生使用參考。 舉例：高血壓危象（ 1） ? 【 概述 】 高血壓危象包括高血壓急癥和高血壓亞急癥；患者血壓顯著升高，將會(huì)危及生命，往往是在短時(shí)間內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)）血壓急劇升高。高血壓急癥是指血壓明顯升高＞ 180/120? hg,伴靶器官損害如高血壓腦病、心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、肺水腫、子癇、中風(fēng)、致命性動(dòng)脈出血或主動(dòng)脈夾層，可危及生命需及早進(jìn)行藥物治療。高血壓亞急癥指血壓顯著升高，但不伴靶器官損害。 ? 【 診斷要點(diǎn) 】 ? 癥狀及體征 包括血壓的急劇升高及靶器官損傷的表現(xiàn)。常見(jiàn)的癥狀有頭痛、眩暈、煩躁、嘔吐、心悸、氣短、視力模糊等。靶器官損傷視不同的臟器而有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 ? （ 1）心血管系統(tǒng) :出現(xiàn)急性心力衰竭或急性心肌缺血的癥狀和體征，如發(fā)紺、呼吸困難、肺部啰音、缺血性胸痛、心臟擴(kuò)大等。 舉例：高血壓危象（ 2） ? （ 2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈或眩暈、耳鳴、平衡失調(diào)、眼球震顫、惡心、嘔吐、腹痛、尿頻、神力障礙、抽搐、意識(shí)模糊、嗜睡或昏迷等；自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀：如異常興奮、發(fā)熱、出汗、口干、皮膚潮紅或面色蒼白、手足震顫等；中風(fēng)者可有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。 ? (3) 腎臟：少尿、無(wú)尿、蛋白尿、管型尿、血肌酐或尿素升高。 ? （ 4）眼底：出現(xiàn)三度以上眼底改變（滲出、出血、視盤水腫）。 ? 輔助檢查 頭顱 CT、心電圖 、實(shí)驗(yàn)室檢查等可發(fā)現(xiàn)靶器官受損的表現(xiàn)。 舉例：高血壓危象（ 3） ? 【 藥物治療 】 ? 治療原則 快速降低血壓，保護(hù)靶器官，治療并發(fā)癥。 ? 快速降壓 高血壓急癥一般選擇靜脈用降壓藥物。 ? （ 1）硝普鈉：開(kāi)始以 50㎎ /500 ml濃度 1025ug/min的速度靜滴，根據(jù)治療反應(yīng)以每分鐘 ㎏ 遞增，逐漸調(diào)整劑量，常用劑量為每分鐘 3ug/㎏ ,極量為每分鐘 10ug/kg。不良反應(yīng)有①在本品血藥深度較高而突然停藥時(shí)，可能發(fā)生反跳性血壓升高。②血壓降低過(guò)快過(guò)劇，出現(xiàn)眩暈、出汗、頭痛、肌肉顫搐、神經(jīng)緊張或焦慮，煩躁、胃痛、反射性心動(dòng)過(guò)速或心律不齊，癥狀的發(fā)生與靜脈給藥的速度有關(guān)，與總量關(guān)系不大。減量給藥或停止給藥可好轉(zhuǎn)。③硫氰酸鹽中毒，可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)失調(diào)、神力模糊、譫妄、眩暈、頭痛、意識(shí)喪失、惡心、嘔吐、耳鳴、氣短。應(yīng)停止給藥并對(duì)癥治療。 舉例：高血壓危象（ 4） ? （ 2）硝酸甘油：患者對(duì)本藥的耐受量個(gè)體差異很大，可先以 510ug/min開(kāi)始，然后每 10分鐘調(diào)整 1次，每次增加 510ug/min。不良反應(yīng)有頭痛、心動(dòng)過(guò)速、惡心、嘔吐、面紅、高鐵血紅蛋白癥等。 ? 血壓恢復(fù)到原來(lái)水平后，繼續(xù)口服藥物治療。具體見(jiàn)心血管病“高血壓病”部分。 ? 治療靶器官功能損害。具體靶器官如心臟、腦血管病變及腎功能損害的治療，參考相關(guān)章節(jié)。 ? 【 注意事
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