心肌梗死的心電圖辨別(已改無錯(cuò)字)
2023-02-06 03:57:08 本頁面
【正文】 種波形變化 。 尤其當(dāng)受檢者呼氣或取臥位使膈肌降低時(shí) ， 這種波形變化減輕 ， 甚至完全消失 。 在下壁心肌梗死時(shí) ， Ⅲ 、 aVF導(dǎo)聯(lián)上的異常 Q波亦可隨呼吸或體位改變而發(fā)生上述變化 ， 故不能據(jù)此區(qū)別正常變異與下壁心肌梗死 ， 應(yīng)從以下幾點(diǎn)注意鑒別 。 下壁心肌梗死辨?zhèn)? ? ① 正常人 Ⅱ 導(dǎo)聯(lián)上的 q波仍屬正常，若出現(xiàn)異常 Q波，則為下壁心肌梗死。 ? ② Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF均出現(xiàn) ST T動(dòng)態(tài)改變，則可確診為下壁心肌梗死。 ? ③正常人由于初始向量不變，故 aVR導(dǎo)聯(lián)常不表現(xiàn) rs波形，而應(yīng)表現(xiàn)為 QS、 QR、或 Qr波；下壁心肌梗死時(shí)，由于初始向量常指向上方，可使 aVR導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn) rS波，但一般不出現(xiàn) QR或 Qr波，除非同時(shí)有前壁心肌損害。 下壁心肌梗死辨?zhèn)? ? 2． A型、 B型 WPW， 如心室預(yù)激的向量指向上時(shí)，都可以在Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)類似下壁心肌梗死的心電圖波形。 鑒別要點(diǎn)： WPW在 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF導(dǎo)聯(lián)上呈 QS或 QR時(shí)，其 T波總是直立或?yàn)榈入娢?；T波倒置，則提示伴有下壁心肌缺血。 下壁心肌梗死辨?zhèn)? ? 3． LAH與下壁心肌梗死鑒別； LAH時(shí)可因額面上 QRS向量指向左，而 T向量指向下，使 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn) T波直立，此時(shí)可掩蓋下壁缺血時(shí)應(yīng)出現(xiàn)的 T波倒置。 鑒別要點(diǎn)：單純 LAH與 LAH合并下壁心肌梗死，從心電圖上較難鑒別。 若在反映下壁的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn) qRS波形且 T波倒置，則支持 LAH合并下壁心肌梗死診斷。 下壁心肌梗死辨?zhèn)? ? 4． RBBB與下壁心肌梗死， RBBB時(shí)可在 Ⅲ 、 aVF出現(xiàn) QR(或 Qr)波，而非原來的 rSR’波。機(jī)制：此與急性肺心病出現(xiàn)的異常 Q波機(jī)理相同 (與右室負(fù)荷增加，心臟順鐘向轉(zhuǎn)位有關(guān) )。 鑒別要點(diǎn)：單純的 RBBB雖偶爾可由于急性右心負(fù)荷過大，在 Ⅲ 、 aVF導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn) QR波，但下壁心肌梗死時(shí)不應(yīng)在 Ⅱ 導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn) QR波。故 Ⅱ 、Ⅲ 、 aVF導(dǎo)聯(lián)均呈現(xiàn) QR波時(shí)，支持下壁心肌梗死。 下壁心肌梗死辨?zhèn)? ? 5．少數(shù)慢性肺氣腫患者可在 Ⅱ 、 Ⅲ 、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn) QS波。 鑒別要點(diǎn)：若出現(xiàn)電軸左偏，則多提示伴有冠心病或心肌梗死。 下壁心肌梗死辨?zhèn)? ? 6．非對(duì)稱性肥厚型心肌病 (IHSS)與下壁心肌梗死鑒別： IHSS可以在任何一個(gè)或一個(gè)以上的下壁導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn) QS、 QR或 Qr波，而類似于下壁心肌梗死。機(jī)制：產(chǎn)生上述類似心肌梗死圖形的可能原因是室間隔增厚，除極向量增大，除極時(shí)間延長，這一改變可使下壁導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)深 Q波。 ? 鑒別要點(diǎn)：若 Q波寬或出現(xiàn)切跡，或者在出現(xiàn) Q波的導(dǎo)程上出現(xiàn) T波倒置多支持下壁心肌梗死。 下壁心肌梗死辨?zhèn)? ? 7．急性肺心病 (肺栓塞 ) ? 肺栓塞后，肢導(dǎo)聯(lián)上可出現(xiàn) S I、QⅡQⅢTⅢ 表現(xiàn)。即突然在 I導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn) S波(作為 RS或 rS波的一部分 )， Ⅲ 、 aVF中一個(gè)或一個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn) Q波和 STT改變，酷似急性下壁心肌梗死。機(jī)制，肺栓塞引起順鐘向轉(zhuǎn)位，使右房、
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1