微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用(已改無錯字)
2023-02-06 03:49:19 本頁面
【正文】 ? 病人頭痛或神經(jīng)癥狀加重 。 ? 術(shù)中術(shù)側(cè)瞳孔散大 。 38 再出血的預(yù)防和治療 ? 抽吸負(fù)壓不能太大 ， 抽吸過程中應(yīng)有一定間歇 ， 避免血腫腔內(nèi)壓力在短時間內(nèi)下降的過快 ， 隨時注意引流管內(nèi)的液面高度 ， 應(yīng)高于穿刺點 10cm,了解顱內(nèi)壓的高低 .在使用血腫粉碎術(shù)沖洗時應(yīng)特別注意等量交換 . ? 抽吸量的掌握主要依據(jù)顱內(nèi)壓確定 ,但大血腫不要超出 15毫升 ,其余用等量交換排出 . 39 ? 小量新鮮出血時 ,多為穿刺針損傷血腫周圍的微小血管 ， 大多能自行停止 ,對少數(shù)不能停止的可用生理鹽水 150ml+腎上腺素 1mg的沖洗液 ，邊沖洗邊觀察 。 若新鮮出血逐漸減少直至停止 ， 可不再做更多的操作處理 ， 開放引流 .局部或全身使用止血劑后嚴(yán)密觀察病情變化 ，等待術(shù)后復(fù)查 CT后再行進(jìn)一步處理 . ? 中等量新鮮出血多為穿刺針損傷細(xì)小血管或原出血動脈再出血 ,可采用濃度逐漸升高的腎上腺素溶液 （ 腎上腺素 ～ +生理鹽水5ml） ,經(jīng)針形粉碎器注入血腫腔 、 開放引流 ，無效則采用局部注入立止血 l～ 2支 ,閉管 1~2分鐘觀察效果 ,若仍無效則改用開顱手術(shù) . 40 ? 大量出血或經(jīng)上述方法難以止血者 ,多為較大動脈瘤或動靜脈畸形所致 .應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷作好開顱決定 。 在進(jìn)行開顱術(shù)前準(zhǔn)備同時 ,繼續(xù)引流 ,使用止血液沖洗和補(bǔ)充血容量 . ? 新生兒自發(fā)性腦出血應(yīng)及時補(bǔ)充維生素 K， 必要時加用新鮮血漿 、 進(jìn)行凝血因子成分輸血 。 ? 對有凝血機(jī)制障礙者 ， 應(yīng)及時給予凝血因子成分輸血 ， 同時持續(xù)引流 ， 做好開顱手術(shù)的準(zhǔn)備 . ? 總之 。做到定位準(zhǔn)確 (避開血管 ),術(shù)前調(diào)控好血壓 ,抽吸不要過量三方面工作 ,完全可以避免再出血 . 41 如何應(yīng)用甘露醇 ? 甘露醇是一種有效的脫水降顱壓藥物 ， 進(jìn)入血管內(nèi)可使血漿滲透壓增高 ， 形成血管和腦組織之間的滲透壓梯度 ， 吸取腦組織液進(jìn)入血管 ， 減少腦組織的含水量 ， 導(dǎo)致脫水和降低顱內(nèi)壓 。 是高血壓腦出血患者的常用藥 ， 一般在臨床上 ， 一經(jīng)診斷為腦出血 ， 即給予甘露醇治療 .但大量使用甘露醇可造成的水電解質(zhì)紊亂 、 心臟衰竭 、 腎臟衰竭 .應(yīng)用微創(chuàng)清除技術(shù)治療腦出血 。甘露醇如何使用 . ? 一般地說 術(shù)前 6小時（特別是 4小時）盡量不用甘露醇 ： 在應(yīng)用微創(chuàng)清除術(shù)過程中，有時即使定位準(zhǔn)確，深度適宜，血腫仍不易抽出，分析原因可能有：穿刺針正好位于血腫已形成較堅固血凝塊中 .3。術(shù)前應(yīng)用了甘露醇，特別是在 4小時內(nèi)使用，使顱內(nèi)壓顯著降低 .因此，在微創(chuàng)清除術(shù)前 6小時（特別是 4小時）盡量不用甘露醇，以利于術(shù)中血腫的排出 42 ? 手術(shù)后 ， 拔管前 ， 根據(jù)復(fù)查 CT時血腫排出的情況 ， 如術(shù)中清除血較多 ， 顱壓已得到充分緩解 ， 或顱內(nèi)壓偏低的患者；血腫清除過程中 ， 顱內(nèi)壓一直比較平穩(wěn) ， 引流通暢或腦室引流通暢 ， 顱內(nèi)壓不高 ， 腦搏動良好； CT顯示中線結(jié)構(gòu)無移位 ， 中腦周圍環(huán)池清楚 ， 無明顯腦水腫表現(xiàn) ,老年患者盡量少用 . ? 拔管后根據(jù)病人情況 ， 決定是否用甘露醇 . ? 下列幾種情況應(yīng)使用脫水劑 ,1。病情嚴(yán)重或有一側(cè)瞳孔散大； 2。首次清除血腫不滿意； 3。血腫清除過程中 ， 發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓較高 ， 或 CT顯示腦水腫明顯 ， 處于顱內(nèi)壓增高的代償期或失代償期 .4。CT顯示中線結(jié)構(gòu)移位 ， 環(huán)池結(jié)構(gòu)不清 .5。使用方法 ： 20%甘露醇 125ml， 快速靜滴 ， 每日二次 ， 或與速尿 （ 或甘油果糖 ） 交替使用 . 43 調(diào)控血壓 ? 根據(jù)患者發(fā)病前血壓狀況，維持適當(dāng)?shù)难獕汉湍X灌注壓是實施手術(shù)的條件之一 ,血壓過高一方面是繼續(xù)出血的原因 ,另一方面實施手術(shù)時可發(fā)生再出血 .血壓過低 ,則出現(xiàn)腦灌注不足，引起腦缺血或腦梗塞，它們都可以引起和加重腦損傷 .一般以發(fā)病前患者基礎(chǔ)血壓稍高為標(biāo)準(zhǔn) .有時 ,患者術(shù)前血壓可能因顱壓而增高，當(dāng)微創(chuàng)術(shù)成功后
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