外周神經(jīng)系統(tǒng)藥理ppt課件(已改無錯(cuò)字)
2023-02-05 09:20:59 本頁面
【正文】 AD對(duì) α、 β受體均有激動(dòng)作 用 心血管系統(tǒng) （ 1） 興奮心臟：激動(dòng) β1受體 ， 心肌收縮力↑， 心率 ↑， 傳導(dǎo) ↑。 缺點(diǎn)：提高心肌代謝，耗氧量 ↑，且興奮異位節(jié)律點(diǎn)，故易引起心律失常。 （ 2） 收縮和舒張血管 ① α1R興奮：皮膚 、 粘膜 、 內(nèi)臟血管收縮 ② β2R興奮：骨骼肌血管、冠狀 A擴(kuò)張 （ 3） 升高血壓 收縮壓 ↑：因 β1R興奮 舒張壓： ① 小劑量時(shí) ， β2R興奮＞ αR興奮 ， 舒張壓不變或略下降 。 ②大劑量時(shí)， αR興奮占優(yōu)勢(shì)，舒張壓升高。 血壓的雙相反應(yīng) 靜注較大劑量 AD，典型血壓改變呈雙相反應(yīng)，即給藥后迅速出現(xiàn)明顯的升壓作用，繼而出現(xiàn)較弱的降壓反應(yīng)，這可能與 β2R對(duì)低濃度的 AD比 αR更敏感有關(guān)。 AD升壓作用的翻轉(zhuǎn) 若事先給予 αR阻斷藥，再給予原來升壓劑量的 AD，由于 αR阻斷藥選擇性地阻斷了與血管收縮有關(guān)的 αR，但不影響與血管舒張有關(guān)的 βR，所以 AD的血管收縮作用被取消，而血管舒張作用得以充分表現(xiàn)出來，從而使AD的升壓作用翻轉(zhuǎn)為降壓。 支氣管平滑肌 興奮 β2R， ① 使支氣管平滑肌舒張； ② 穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜 ， 抑制過敏物質(zhì)的釋放； 興奮 αR， 使粘膜血管收縮 ， 降低毛細(xì)血管通透性 ， 緩解支氣管粘膜水腫 。 影響代謝：促進(jìn)脂肪和肝糖原分解，血糖升高，提高機(jī)體代謝。 [臨床用途 ] 心臟驟停：可用 AD心室內(nèi)注射 ， 或配合除顫器 。 “ 新三聯(lián)針 ”：腎上腺素、阿托品、利多卡因。 過敏性休克：為首選藥 依據(jù) ①興奮 β1R，心肌收縮力增加，心率加快，心輸出量增加，改善心功能。 ② 興奮 β2R， 使支氣管平滑肌舒張 。 ③ 興奮 β2R， 穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜 ， 抑制過敏物質(zhì)的釋放 。 ④興奮 αR，使粘膜血管收縮，降低毛細(xì)血管通透性，緩解支氣管粘膜水腫。 急性支氣管哮喘 與局麻藥配伍 局部止血 [不良反應(yīng) ] 副作用：心悸 、 煩躁 、 面色蒼白 、 血壓升高 。 劑量過大可引起室顫等心律失常 。 [禁忌癥 ] 高血壓、器質(zhì)性心臟病、糖尿病和甲亢等。 多巴胺 (dopamine, DA) [體內(nèi)過程 ] 口服無效 ， 不易通過血腦屏障 。 [藥理作用 ] 興奮 α、 β和 DAR。 特點(diǎn) ①心臟作用溫和，很少引起心律失常。 ② 治療量可明顯舒張腎血管 ， 增加腎血流量 。 ③可促進(jìn)去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放 NA，有快速耐受性。 [臨床用途 ] 休克：尤其是少尿而血容量已補(bǔ)足的休克 。 急性腎衰：與利尿藥合用。 注意 ：大劑量的 DA可主要興奮 αR而使腎血管收縮，加重腎衰。 麻黃堿 (ephedrine) 口服可吸收 ， 易通過血腦屏障 。 既可直接激動(dòng) α、 βR，又可促進(jìn) NA能神經(jīng)釋放 NA，連續(xù)用藥可產(chǎn)生快速耐受性。 與 AD作用相似但較弱 ， 起效慢 ， 作用持久 。 常用于防止硬膜外麻醉和腰麻所引起的低血壓 ， 也可預(yù)防支氣管哮喘 。 中樞興奮作用明顯，可引起失眠。 167。 84 β受體激動(dòng)藥 一、 β β2受體激動(dòng)藥 異丙腎上腺素 (isoprenaline, 喘息定 ) [藥動(dòng)學(xué) ] 口服易破壞 ， 宜舌下含服 。 可以肌注、靜注、氣霧吸入給藥。 [藥理作用 ] 對(duì) β β2R均有強(qiáng)大的興奮作用。 興奮心臟：與 AD相比 ， 對(duì)異位節(jié)律點(diǎn)的興奮作用較弱 ， 雖也能引起心律失常 ， 但較少產(chǎn)生心室顫動(dòng) 。 收縮壓升高 ， 舒張壓降低 擴(kuò)張血管：包括骨骼肌血管 、 冠狀 A。 擴(kuò)張支氣管 ， 抑制過敏物質(zhì)的釋放 。 影響代謝：游離脂肪酸 ↑，血糖 ↑。 [臨床用途 ] 支氣管哮喘 房室傳導(dǎo)阻滯 心臟驟停 休克：主要用于感染中毒性休克。 注意 ：應(yīng)先補(bǔ)足血容量。 [不良反應(yīng) ] 心悸 、 心律失常等 。 [禁忌證 ] 冠心病、心肌炎、甲亢等。 二、 β1受體激動(dòng)藥 多巴酚丁胺 (dobutamine) 本品選擇性興奮 β1R，心輸出量增加，對(duì)心率影響不大。主要用于心肌梗塞伴有心力衰竭的病人。 三、 β2受體激動(dòng)藥 思考題 比較毛果蕓香堿與阿托品對(duì)眼的作用及在眼科方面的應(yīng)用和禁忌癥 。 比較新斯的明和阿托品對(duì)平滑肌及心臟功能的作用和作用原理之不同，并分析兩藥在這兩個(gè)方面的臨床用途上之不同。 過敏性休克首選何藥治療 ？ 其用藥依據(jù)是什么 ？ 何謂腎上腺素升壓作用的翻轉(zhuǎn)？ α受體阻斷劑引起的體位性低血壓宜用何藥來升壓？ 第九章 腎上腺素受體阻斷藥 167。 91 α受體阻斷藥 一、 α α2受體阻斷藥 （一）短效 α受體阻斷藥 酚妥拉明 (phentolamine, 立其丁， regitine) [藥理作用 ] 血管擴(kuò)
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