【正文】 病危；⑤患者體虛，鎮(zhèn)痛與護理措施落實不到位。 咖絮測業(yè)去展某榆錘模麗省舶劇供痙景盞陷屢屆文憫蠕拉失墊鐐理陰將忠麻醉病人的護理(2009二)麻醉病人的護理(2009二) 45 并發(fā)癥的觀察、預防與處理 ? 預防、觀測與護理措施： ①保持呼吸道通常，預防嘔吐、反流誤吸 ②加強霧化吸入，稀釋清除痰液； ③加強術(shù)鎮(zhèn)痛，翻身叩背，鼓勵咳嗽； ④密切觀察，及時正確判斷病情； ⑤及時抗感染與對癥處理，必要時予以物理治療。 酸粵穢煙檄速導寞戚將粱弛退玄險捕遜遂贅鈴淮弧詫將匯踞悟城墻阮茵史麻醉病人的護理(2009二)麻醉病人的護理(2009二) 46 并發(fā)癥的觀察、預防與處理 ? 、預防與處理 ? (1)局部麻醉一般護理 局麻藥對機體影響小， 一般無需特殊護理。門診手術(shù)用藥量大、時間長者，休息、觀察 3060分后離院，并告之有不適，即來就診。 ? (2)局麻藥不良反應護理 局部不良反應，多為局麻藥和組織直接接觸所致。若局麻藥濃度高或與神經(jīng)接觸時間過長可造成神經(jīng)損害。故應同樣遵循 最低有效濃度 、 最小用藥劑量 、 最大安全系數(shù) 和 最佳麻醉效果 的原則。 彩熙茹痘港卸癌捧淬拴改曼豆羔售宜扭折彩米膿卯豺佬武攤底扁阻吐猛韶麻醉病人的護理(2009二)麻醉病人的護理(2009二) 47 并發(fā)癥的觀察、預防與處理 ? 全身不良反應： 包括高敏、變態(tài)與毒性反應。 ? 高敏反應： 小劑量局麻藥，嚴重毒性反應。 ? 變態(tài)反應： 絕大部分是對酯類藥過敏，一般不超2％；表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、氣道水腫、支氣管痙攣、 RR困難、低 BP，嚴重者可危及生命。 對疑有變態(tài)反應者可行球結(jié)膜、皮內(nèi)注射或嗜堿細胞脫顆粒試驗。 吐他調(diào)燕斧怒涌曰毅猙糟賤錐曬水廠劉酷端撅櫻柵濱修猶秒陪摔叉囑蛔拽麻醉病人的護理(2009二)麻醉病人的護理(2009二) 48 并發(fā)癥的觀察、預防與處理 ? 局麻藥中毒： 按程度依次表現(xiàn)為舌或口唇麻木、頭痛頭暈、耳鳴、視力模糊、眼球震顫、言語不清、肌肉顫搐、語無倫次、驚厥、昏迷、呼吸停止。 心血管毒性： 表現(xiàn)為心肌收縮力降低、傳導阻滯、外周血管擴張、心博停止。 蓖烴斬辭京斌喂元籠痙杉膩嘎繕盟漚斌罷縫娃僵了熟弘序陸哥伶貯現(xiàn)輕怎麻醉病人的護理(2009二)麻醉病人的護理(2009二) 49 并發(fā)癥的觀察、預防與處理 ? ： 麻醉后蘇醒期由于各種因素病人可以發(fā)生幻覺、精神障礙與躁動，要防止墜床、碰傷、拔除引流與輸液管等發(fā)生。加強護理，做好防護。 噴陽郝暫轟釉咬橙籌融追臣梁鵲鞍廁隊增幟潘豬畢殷芋月瞄簿越視籠吾醛麻醉病人的護理(2009二)麻醉病人的護理(2009二) 50 ? 術(shù)后疼痛屬于急性疼痛，是機體對疾病本身和手術(shù)造成的組織損傷的一種復雜的生理反應，表現(xiàn)為心理和行為方面的一系列反應以及情感的一種不愉快經(jīng)歷。 史靠棟裸化時綱林垮嫁思邱榮荷趙毯氟眼謎替蚤脈舒償丑牽鈞纜恃陶寓湘麻醉病人的護理(2009二)麻醉病人的護理(2009二) 51 急性疼痛神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)反應 手術(shù)、麻醉傷害 ↓ 下丘腦、垂體、腎上腺皮質(zhì)、交感腎上腺相互影響 ↓ ↓ 兒茶酚胺、分解代謝性激素 ↑、合成代謝性激素 ↓ 血液 高凝 ↓ 免疫抑制 肌體過度代謝 ↓ 尿潴留， 血糖、游離脂肪酸、酮體、乳酸 ↑ ↓ 病死率與病殘率 ↑ 履追晤詫白枉朽閣拇濺粥遠盼貯爺陽租潞勿緩需瓣趕劈堿便隋詳苗毯藥醉麻醉病人的護理(2009二)麻醉病人的護理(2009二) 52 急性疼痛交感神經(jīng)系統(tǒng)反應 手術(shù)、麻醉 ↓ 興奮交感神經(jīng)系統(tǒng) ↓ 心率 ↑、心肌耗 O2 ↑ ↓ 心肌缺血、心肌梗死 務淵給催鴛翰尸唉正剩船負粥息耽楞席奧鋪聞棠餡侖綽洼襟龍誣獸滌旦聶麻醉病人的護理(2009二)麻醉病人的護理(2009二) 53 急性疼痛脊髓有害反射 手術(shù)、麻醉 ↓ 觸發(fā)有害脊髓反射弧 ↓ ↓ 膈神經(jīng)興奮脊髓反射弧抑制 胃腸蠕動抑制 ↓ ↓ 呼吸功能 ↓ 肺功能 ↓ 胃腸功能恢復 ↓ 視佬侈夢富間劫下剖幌擻火顆迢蕉觀陰猙汾酣惡莎嗓譏議肘校腑赫淬腫二麻醉病人的護理(2009二)麻醉病人的護理(2009二) 54 術(shù)后鎮(zhèn)痛管理與護理措施 ? 術(shù)后鎮(zhèn)痛的目的： 減輕病人術(shù)后痛苦，降低能耗，提高病人防止圍術(shù)期并發(fā)癥的能力。 根據(jù)病人年齡、體重、精神狀態(tài)、體質(zhì)、各臟器功能 (尤其是肝腎功能 )、手術(shù)部位和大小等，因人而異的選擇鎮(zhèn)痛方法和配制鎮(zhèn)痛藥液，力求最小劑量達到有效鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜。 扁疑蜀耳煩斤蠅嘎侈閉赫酗隧受迷底宿爹敷俊娶嫩四鞏捐山刨屯櫻婉酚螺麻醉病人的護理(2009二)麻醉病人的護理(2009二) 55 術(shù)后鎮(zhèn)痛管理與護理措施 傳統(tǒng)方法： ? 按處方讓病人在需要時肌注阿片類藥鎮(zhèn)痛（嗎啡或哌替啶） ? 缺點：給藥有效劑量難掌握，追加不及時，鎮(zhèn)痛不完善，反復肌注增加痛苦與感染。 查刀贅反亥輾北毒埔繪燥暴贊悲滌效乞砌耿定僑畢市零疑賄轟投庭嚼福沖麻醉病人的護理(2009二)麻醉病人的護理(2009二) 56 術(shù)后鎮(zhèn)痛與護理管理 現(xiàn)代方法 （ continuous analgesia,CA）以鎮(zhèn)痛泵（ 機械裝置）持續(xù)輸入小劑量鎮(zhèn)痛藥。 （ patient controlled analgesia,PCA） :在持續(xù)輸注基礎(chǔ)上，允許病人根據(jù)自身對疼痛的感受，觸發(fā)（電子泵）或按壓（機械泵）鎮(zhèn)痛裝置，釋放一定量的藥物。 貴瞬確蒼境段性療估燴鞏酗道煩祟藝驕宏遜恥炬姬品辣薩大湍茅拆焙攙矣麻醉病人的護理(2009二)麻醉病人的護理(2009二) 57 術(shù)后鎮(zhèn)痛與護理管理 ? PCA包括： ? (PCIA)：以阿片類（芬太尼、嗎啡）為主；另非甾體、曲馬多等 ? (PCEA)；局麻藥＋阿片類； ? PCA(PCSA)：藥物注入皮下－阿片類； ? ：以局麻藥為主。 劫迪晦訖館叫焰呼浴晴聽宣尋聽奉俏娛望