生理學麻醉與腎臟－(已改無錯字)
2023-02-04 14:16:43 本頁面
【正文】 。 尿液是由血漿經(jīng)腎小球濾過、腎小管和集合管的重吸收、分泌和排泄 而形成的。 ? 人的每日尿量 10002022ml， ? 每晝夜尿量＜ 400 ml為少尿， ＜ 100 ml為無尿 ? 尿的比重 ～ （二）調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡 （三）調(diào)節(jié)酸堿平衡 （四） 腎的內(nèi)分泌功能 腎能合成一些活性物質(zhì)如腎素、活性維生素 D促紅細胞生成素、腎激肽系統(tǒng)、前列腺素等 第二節(jié)腎功能的評估 （一）腎（血漿）清除率 ?是指單位時間內(nèi)（每分鐘）將某種物質(zhì)（濃度保持恒定）完全清除出去 的血漿毫升數(shù) 稱為該物質(zhì)的血漿清除率。單位 ml/min C=UV/P C— 某物質(zhì)的血漿清除率 U— 尿中所含某物質(zhì)的濃度 V— 每分鐘的排尿量 P— 血漿中所含某物質(zhì)的濃度 能反映腎對各種物質(zhì)的排泄功能，測定腎功能。 ：腎小球濾過率是指單位時間內(nèi)腎臟濾過血漿的量是反映腎臟濾過功能的直接指標，臨床不能直接測定。 內(nèi)生肌酐清除率測定 禁食肉類 3天 ?分子小可由腎小球濾過 ?在腎小管中很少被重吸收 反映腎小球濾過率 ?腎小管分泌的量不多 ? 正常值 腎小球濾過率降低腎臟損害的早期就有改變 是判斷急性腎功能不全的重要指標 —對氨馬尿酸清除率 CPAH測定 主要反映全身性的血液循環(huán)狀態(tài)及腎臟的適應調(diào)節(jié)能力 某物質(zhì)血漿清除率＜腎小球濾過率 可被腎小管重吸收 某物質(zhì)血漿清除率＞腎小球濾過率 可被腎小管分泌 某物質(zhì)血漿清除率＝腎小球濾過率 既不吸收也不分泌 二、腎小管功能的測定 (PSP) – 近曲小管分泌功能 （三）尿的濃縮與稀釋試驗 晚 6時禁止飲水測定次日晨 h尿比重量。比重＞ ， 如最高比重＜ —腎小管濃縮功能不全 每次尿比重固定在 ~—腎濃縮功能嚴重受損 —器質(zhì)性腎功能不全，腎小管受損，尿濃縮功能明顯減弱，尿滲透壓＜ 350mmol/L 三、 血中含氮物質(zhì)濃度的測定 臨床上常測定血尿素氮（ BUN）初步了解腎功能（腎小球濾過功能） 正常值 ~影響因素： 蛋白質(zhì)攝入量 體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解程度（發(fā)熱、感染、中毒、組織大量破壞） 腎臟排出 BUN的能力（急性腎功能不全少尿期、慢性腎功能不全的晚期 ） 第三節(jié)、麻醉和手術對腎功能的影響 對腎功能的影響手術＞麻醉、大多數(shù)可完全恢復 （一）麻醉藥對腎功能的影響 直接影響腎小管對鈉的主動運轉(zhuǎn) 間接影響腎血流量 激活腎素 腎血管收縮 血管緊張素 Ⅱ 有效循環(huán)血量減少 心排血量減少 腎血流量減少 血壓 降低 腎小球濾過率、 尿量、鈉排泄 （氟烷麻醉） 反射性 :均刺激抗利尿激素分泌增加 ?多數(shù)吸入麻醉藥對腎功能有抑制作用 ?安氟醚、異氟醚輕度抑制腎功能，對腎無明顯損害 ?氟烷麻醉時，心肌抑制，心排出量減少，血壓降低影響腎功能 ?甲氧氟烷有腎臟毒性作用，可造成腎近曲小管腫脹與壞 死 ?氧化亞氮最輕微 ?硫噴妥鈉一過性輕微抑制腎功能（血壓下降）腎功能不 全病人慎用 ?氯胺酮短暫腎血流量減少（血壓升高，腎血管收縮） ?羥丁酸鈉，依托咪酯，異丙酚對腎無毒性，對腎功能無 明顯影響 ： ?腎功能不全時耐量減低，時效延長 ?與嗎啡，哌替啶相比芬太尼對血流動力學和腎功能影響輕微 ： ?地西泮， 治療量對循環(huán)和腎功能影響輕微 ?氯丙嗪 抑制抗利尿激素分泌，有利尿作
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