急性心肌缺血與急性心肌梗死(已改無錯字)
2022-11-18 14:58:03 本頁面
【正文】 ?TEE可能會分散麻醉醫(yī)生注意力 ?麻醉醫(yī)生是否有資格出示超聲報告 監(jiān)測與診斷標準 經(jīng)食管超聲心動圖 (TEE) 監(jiān)測與診斷標準 經(jīng)食管超聲心動圖心臟指數(shù) 肺毛細血管楔壓 心率收縮壓乘積 監(jiān)測與診斷標準 血流動力學(xué)檢測 心臟指數(shù) ( CI， L/min?m2 )：正常值 ～ ，一般均；若 CI≤，反映 CO降低。 心臟指數(shù) 肺毛細血管楔壓 心率收縮壓乘積 監(jiān)測與診斷標準 血流動力學(xué)檢測 PCWP是心肌缺血早期、敏感的指標，但是其敏感性與特異性不如 ECG和 TEE。正常值為 ～ ，一般均≤；若 PCWP kPa，提示左心功能不全；若PCWP kPa，則出現(xiàn)急性肺水腫。 心臟指數(shù) 肺毛細血管楔壓 心率收縮壓乘積 監(jiān)測與診斷標準 血流動力學(xué)檢測 了解心肌供氧與需氧之間是否平衡。這項指標可間接地反映心肌耗氧量，正常時不起過 12021。如將 RPP乘 PCWP，則得到三聯(lián)指數(shù)（ triple index, TI）。此指標較 RPP反映心肌耗氧量更準確，一般不應(yīng)超過150000。 利用壞死心肌細胞中 鈣離子 能結(jié)合放射性锝焦磷酸鹽或壞死心肌細胞的 肌凝蛋白 可與其特異抗體結(jié)合的特點，靜脈注射 99mTc焦磷酸鹽或 11Iin抗肌凝蛋白單克隆抗體，進行 熱點掃描或照相 ；利用壞死心肌血供斷絕和瘢痕組織中無血管以致 201T1或99mTcMIBI不能進入細胞的特點，靜脈注射這種放射性核素進行 冷點掃描或照相 ，均可顯示心肌梗死的部位和范圍。 監(jiān)測與診斷標準 放射性核素檢查 冠狀動脈造影仍是發(fā)現(xiàn) CAD和CAD定量的標準方法。該檢查可獲得血流動力學(xué)參數(shù)、心臟與冠狀血管的解剖以及室壁異常運動等信息。 臨床表現(xiàn)明顯阻塞癥狀時，冠狀動脈管腔狹窄一般已達 70%以上。 監(jiān)測與診斷標準 冠狀動脈造影 必須至少具備下列標準中的兩條，才能診斷為 AMI： （ 1） 典型的缺血性胸痛病史 ； （ 2） 典型 ECG動態(tài)改變 ； （ 3） 血清心肌壞死標記物濃度的動態(tài)改變 。 監(jiān)測與診斷標準 術(shù)前評估 術(shù)前用藥 術(shù)中麻醉處理原則 麻醉藥物與麻醉方法的選擇 術(shù)后處理 治療 防 治 術(shù)前確定有心肌缺血者 ： ? 是否需進一步治療：利弊的權(quán)衡 β 阻滯劑 冠狀血管成形術(shù) CABG ? 確定術(shù)中診療方案：盡早防治 ? 計劃術(shù)后處理方案 ： ICU、疼痛等 防 治－－ 術(shù)前評估 不少學(xué)者提出各種危險因子來評價或預(yù)測心肌缺血相關(guān)的風(fēng)險。多數(shù)認為下列為危險因子： 缺血性心臟病史、充血性心臟病史、腦血管病史、糖尿病史（術(shù)前接受胰島素）、慢性腎功能障礙、未控制的高血壓、左室肥厚、外周血管疾病、應(yīng)用洋地黃、高齡、體力嚴重受限、高危手術(shù)。 防 治－－ 術(shù)前評估 有心肌梗死史者手術(shù)后易再發(fā)生心肌梗死。原則上擇期手術(shù)應(yīng)盡量延遲至心肌梗死 6個月以后施行。 心肌梗死病人具有下列危險因素中三個或三 個以上 者，圍手術(shù)期易發(fā)生心血管意外：①有心絞痛；②大于 70歲；③患有糖尿??；④心電圖上有 Q波；⑤有需治療的室早。 防 治－－ 術(shù)前評估 安定類藥 鎮(zhèn)痛藥 顛茄類藥物 β 受體阻滯藥 硝酸酯類藥 防 治－－ 術(shù)前用藥 加強監(jiān)測 誘導(dǎo)力求平順 保證滿意的通氣 維護心血管功能相對穩(wěn)定 維持接近正常的血容量 防 治－－ 術(shù)中麻醉處理原則 麻醉藥物 麻醉方法 防 治－－ 麻醉藥物與麻醉方法的選擇 許多麻醉藥可直接抑制心肌或外周血管作用，加重心肌缺血。 苯二氮卓類可擴張外周血管作用而導(dǎo)致顯著低血壓。 阿曲庫銨可引起單位時間內(nèi)劑量相關(guān)性的組胺釋放，導(dǎo)致低血壓與心動過速。潘庫溴銨較少釋放組胺，但亦可引起心動過速，從而可能誘發(fā) CAD病人心肌 缺血。 維庫溴銨、哌庫溴銨等影響較小，可以優(yōu)先選用。 麻醉藥物 麻醉方法
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