【正文】 服用，而只服用了健骨鈣，后來到窗口來咨詢。三、處方重復開藥現(xiàn)在藥品的商品名很多，容易造成混亂，有時個別大夫在同一處方上重復開藥或開同一類型的藥，導致病人過量服藥，增加藥物的副作用。消炎痛用于風濕性關(guān)節(jié)炎每天最大劑量可用到150mg，如與氨糖美辛合用，等于一天服用10片消炎痛，大大超過了消炎痛每天的最大服用量。一兒童（十一歲），皮膚過敏，大夫處方上開了三種藥：白色洗劑、開瑞坦、比特力。還有的患者一天同時看幾個科，較容易出現(xiàn)重復用藥。（2）處方同時開培菲康、整腸生、抗菌藥培菲康是活的雙岐桿菌，整腸生是活的第一芽孢菌，服用目的是為了補充腸道活的有益菌群，改善腸道的微生態(tài)環(huán)境。（3）一青光眼患者患有心臟病且睡眠不好，來咨詢：患有青光眼能否使用硝酸甘油及安定類藥物？我們查閱了有關(guān)資料，回答：硝酸甘油及安定類藥物，對于閉角型青光眼禁用，開角型青光眼患者可用，另外將有關(guān)資料復印給患者，并要求患者與醫(yī)生商量。經(jīng)向患者解釋，患者滿意而去，藥師也增加了用藥的新知識。六、咨詢窗口遇到的特殊問題一位感染了幽門螺桿菌的患者，醫(yī)生開了阿莫西林片和滅滴靈片，到咨詢窗口來問如和服用？后經(jīng)藥師了解到，大夫只給他開了兩種藥（根除幽門螺桿菌三聯(lián)療法還缺一種藥），經(jīng)詢問患者說，他有半盒德諾片（半盒只有12片），一個療程得用兩周，12片不夠一個療程，達不到根除幽門螺桿菌的目的，后病人找大夫又加開了德諾片，保證了患者的治療效果。類似的問題還有，在這里不在一一例舉。有的進口藥說明書，不良反應(yīng)寫得面面具到，導致患者不敢服藥，要求退藥。如安定片，說明書上寫到：高血壓患者慎用。我們告之安定有鎮(zhèn)靜安眠作用，與抗高血壓藥物同用時可加強降壓作用，廠家為了保證患者用藥安全，防止發(fā)生低血壓休克，寫了慎用，提醒患者用藥過程中注意監(jiān)測血壓。是藥劑科貫徹全心全意為患者服務(wù)的具體措施之開展合理用藥咨詢服務(wù)的實踐與思考林壽貴 饒高峰中華醫(yī)藥雜志 XX年9月 第4卷 第9期關(guān)鍵詞：用藥【摘要】 本文圍繞著現(xiàn)代醫(yī)院開展合理用藥咨詢服務(wù)的起因、實踐，并就咨詢?nèi)藛T、所屬科室、咨詢內(nèi)容進行了相關(guān)分析與思考，闡明了開展合理用藥咨詢服務(wù)是現(xiàn)代醫(yī)藥發(fā)展的需要，滿足了醫(yī)技人員用藥參謀和患者的就醫(yī)需求。關(guān)鍵詞 用藥 咨詢 實踐 思考【文獻標識碼】 c 【文章編號】 1680077x（XX）09085503隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的深化改革，人們物質(zhì)生活水平不斷提高，患者醫(yī)療保健意識的增強，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求也越來越高，醫(yī)務(wù)人員及患者對藥品信息的需求大大增加。藥物就象是一柄雙刃劍，既能“治病救命”又能“致病害命”，利弊并存。使用不當，不僅降低療效、延緩治療，甚至發(fā)生毒副反應(yīng)、引起藥源性疾病，乃至危及生命。據(jù)世界衛(wèi)生組織和國家衛(wèi)生部不良反應(yīng)監(jiān)察中心統(tǒng)計的數(shù)據(jù)表明，在全球每年有1/7的人不是死于自然衰老與疾病，而是死于不合理用藥。濫用抗生素造成中毒性耳聾的患兒每年以2～4萬的人數(shù)增加。合理用藥問題已是全球共同關(guān)注的一個焦點，20世紀90年代起，國內(nèi)不少醫(yī)院都開展了臨床藥學甚至藥學監(jiān)護工作（pc），臨床藥物咨詢作為藥學服務(wù)質(zhì)量的標志和提高合理用藥的重要手段，也就在國內(nèi)積極地開展起來。表1 每年用藥咨詢的統(tǒng)計結(jié)果 咨詢方式 用藥咨詢共2800例，其中電話咨詢1000人次，面對面咨詢1800人次，包括血藥濃度監(jiān)測的咨詢、科室及收費處工作人員主動咨詢、參加科室會診、就診病人及其家屬的用藥咨詢等。表2 詢問人員所屬主要科室統(tǒng)計 咨詢藥物內(nèi)容 咨詢內(nèi)容非常廣泛，具體相關(guān)內(nèi)容歸納分類，見表3。表4 咨詢藥物的系統(tǒng)類別3 分析 臨床藥物咨詢是藥學服務(wù)質(zhì)量的標志，是臨床醫(yī)療服務(wù)的必要補充，也是現(xiàn)代醫(yī)藥發(fā)展的必然產(chǎn)物。 藥物咨詢不但要設(shè)立門診服務(wù)窗口，開展臨床藥學服務(wù)，而且重要的是要設(shè)立咨詢電話。 根據(jù)咨詢者所屬的科室可以反映出臨床藥師工作的重點及服務(wù)的方向。心血管及神經(jīng)內(nèi)科患者一般為中老年人，老年人體弱可能患多種疾病，治療時用藥品種較多，而其藥物半衰期長，不良反應(yīng)發(fā)生率大，同時患慢性病多見，因此需求更多的用藥說明，他們希望在就診時得到詳細的說明 ［2］ 。同時現(xiàn)在家庭都是獨生子女，父母對子女的用藥安全也相當關(guān)心，經(jīng)常進行用藥咨詢。咨詢內(nèi)容排在前4位的是藥物相互作用，藥品的含量、規(guī)格，藥品的別名或全稱，推薦用藥及治療某病有哪幾種藥。我院是XX年才實行電子處方，以前新分配的住院醫(yī)生不熟悉醫(yī)院藥品，經(jīng)常電話咨詢藥品的含量、規(guī)格，藥品的別名或全稱，實行電子處方后這方面的咨詢相對減少了。 從表4可以了解人們對相關(guān)藥物和疾病的認識程度。當前我國不合理用藥的現(xiàn)象嚴重，濫用藥物危及健康，群眾意見較大，且抗生素品種繁多，價格不菲，很多都沒有進入醫(yī)保，因此患者經(jīng)常進行抗生素藥理及價格咨詢。通過合理用藥咨詢，可以進一步檢查發(fā)藥的正確與否，避免醫(yī)療糾紛及事件的發(fā)生，也可以消除患者的種種疑慮，使患者按科學合理的用藥方案正確用藥，以達到合理用藥的目的———安全、有效、經(jīng)濟。 醫(yī)護人員在用藥時進行咨詢是必要的。有的醫(yī)生由于對藥物的性質(zhì)及特點了解不夠全面，使對判斷和處理藥物配伍變化情況更加困難，難免處方中出現(xiàn)配伍禁忌藥物相互作用的問題。 在開展用藥咨詢服務(wù)過程中，發(fā)現(xiàn)藥師有待加強培訓以適應(yīng)現(xiàn)代藥學的要求。而我院大部分藥師只有中專學歷，早年畢業(yè)的知識結(jié)構(gòu)也不合理，以前的課程偏重于化學基礎(chǔ)、制劑配調(diào)理論，缺少臨床醫(yī)學基礎(chǔ)，難以理論聯(lián)系實際，無法正常與醫(yī)師進行全面溝通，無法系統(tǒng)開展現(xiàn)代藥學服務(wù)，病人信任度也不高。 我院雖然已開展了藥物咨詢服務(wù)，但藥師上臨床很少，藥師上臨床還未形成制度化和經(jīng)?；?，距離應(yīng)詢藥師的要求尚遠。 根據(jù)各?？频挠盟幰?，藥師也需要分?？七M行藥物知識學習。同時定期抽查門診處方、住院病歷，有針對性地編寫《不合理用藥分析》、《合理作用抗生物》，定期改編《常用藥物手冊》等是需院領(lǐng)導經(jīng)常督促的事情。我國已開始重視臨床藥學人才的培養(yǎng)，部分重點醫(yī)科院校已開始該方面人才培養(yǎng)。參考文獻1 陳征宇，張均，汪建民，1995，6（5）: 姚健康，1999，6（13）:395396.（收稿日期:XX0515）作者單位:317500浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院醫(yī)院門診藥房開設(shè)合理用藥咨詢窗口中國藥事 1999年第6期第13卷 醫(yī)院藥劑科管理作者：姚健康 蘇志良單位：姚健康 浙江省嘉興市第一醫(yī)院 314000；蘇志良 浙江省衛(wèi)生廳藥政局關(guān)鍵詞：門診藥房；合理用藥咨詢摘要 本文概述了醫(yī)院門診藥房開設(shè)合理用藥咨詢窗口的重要性和必要性，并提出加強藥師素質(zhì)培養(yǎng)以及開展藥物咨詢的設(shè)想和建議。隨著醫(yī)藥事業(yè)的飛速發(fā)展，醫(yī)療制度改革的不斷深入，臨床應(yīng)用藥品種類及數(shù)量很多，以后還會有大量的非處方藥推出，如何正確用藥，對于缺乏醫(yī)藥知識的公眾及患者甚至醫(yī)護人員都是一個難題。本文僅就門診藥房開設(shè)合理用藥咨詢窗口的重要性、藥師素質(zhì)培養(yǎng)以及今后發(fā)展的方向進行討論。通過合理用藥咨詢，可以進一步核查發(fā)藥的正確與否，杜絕藥療糾紛及事故的發(fā)生，可以消除患者的種種疑慮，使患者按科學合理的給藥方案正確用藥，以達到合理用藥的目的——安全、高效、經(jīng)濟。 患者對用藥說明的需求 隨著診斷技術(shù)和治療水平的提高，大量新藥用于臨床，藥害的流行，不合理用藥的存在及藥費的飛漲，病人迫切需要藥師的用藥指導。還有，門診有不少病人常常在同一時期接受多種藥物的治療，從而藥效學及藥物相互作用的問題大大增加。 醫(yī)護人員對用藥說明的需求 近幾年，隨著藥品種類和數(shù)量的日益俱增，用藥中藥效學及藥物相互間作用的問題也日益增多。此外，對各類藥物的正確選用，對某些藥物的不良反應(yīng)和禁忌癥的悉知，對藥物劑量、用法和療程的掌握等等，均為醫(yī)護人員關(guān)注的問題，不時向藥師詢問。2 藥師必須加強繼續(xù)教育和知識更新 現(xiàn)代社會對藥師的要求 長期以來，人們一直以為醫(yī)院藥師不過是“配配發(fā)發(fā)”，故出現(xiàn)了許多藥科畢業(yè)生不愿在醫(yī)院藥房工作的普遍現(xiàn)象，并且至今未從根本上得到改變。 藥師知識結(jié)構(gòu)不合理 目前，應(yīng)詢藥師的知識結(jié)構(gòu)還不盡合理，早年畢業(yè)的大學生，未接受過藥動學、生物藥劑學、微機操作等系統(tǒng)訓練，雖具有一定的藥學專業(yè)知識和實際工作經(jīng)驗，但未就高層次的理論進行系統(tǒng)地學習，知識老化，況且他們大多擔任藥劑科的領(lǐng)導崗位，平時忙于事務(wù)性工作，遠不能適應(yīng)現(xiàn)代藥學的發(fā)展。 藥學教學模式不合理 目前，我國高等藥學專業(yè)課程的設(shè)置偏重于化學基礎(chǔ)課及制劑配制理論方面，而對于生物醫(yī)學基礎(chǔ)、臨床藥學等方面的課程甚少，因此大多數(shù)醫(yī)院藥師窘于深入臨床，難與醫(yī)師溝通，更談不上指導醫(yī)生與病人用藥了［4］。對于他們的培養(yǎng)，必須很好地總結(jié)我國短短十幾內(nèi)年臨床藥學教育和實踐的寶貴經(jīng)驗，同時借鑒國外相關(guān)專業(yè)與國內(nèi)臨床醫(yī)生的教育模式，來規(guī)范其行為和培養(yǎng)其藥師特有的知識體系，學校應(yīng)加大臨床技能課程的比例。只有這樣，藥師才能強化其角色行為，避免應(yīng)詢時言而無據(jù)，使患者產(chǎn)生不信任感。 人才培養(yǎng)制度化 定期由副高級以上職稱藥師輪流進行專業(yè)知識講座，不斷提高藥師業(yè)務(wù)素質(zhì)。 開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測 配合臨床醫(yī)護人員觀察和收集病人出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)，藥源性疾病，并上報市藥物不良反應(yīng)監(jiān)察網(wǎng)。 藥師定點上臨床 要求臨床藥師輪流在病區(qū)蹲點，相對固定半年至一年，參與病區(qū)查房、會診，協(xié)助合理用藥方案的擬定、臨床療效觀察等［1］。方法 論述藥師進行藥學服務(wù)中促進合理用藥的意義。結(jié)論 我院藥師做好藥房咨詢服務(wù)，促進合理用藥具有重大意義，應(yīng)予加強。反之，若使用不當，就會減弱藥效，甚至引起嚴重的不良反應(yīng)，所以，臨床醫(yī)師合理選藥是關(guān)鍵 ［1］ ，而患者正確掌握用藥方法也是很重要的，藥物咨詢服務(wù)為患者提供合理用藥的窗口，滿足不同程度疾患群體不同層次的需要。如何安全、有效、經(jīng)濟地應(yīng)用藥物已受到人們的廣泛關(guān)注。作為藥師具有這方面的優(yōu)勢，可以詳細地說明藥品的正確用法、用量、解釋清楚藥物可能潛在的各種各樣的不良反應(yīng)，還可以根據(jù)患者的經(jīng)濟情況運用藥物經(jīng)濟學知識，向患者推薦療效好、費用低的藥品，讓患者放心用藥。藥物咨詢正是體現(xiàn)藥師這一職能的轉(zhuǎn)變。通過藥物咨詢服務(wù)使病人更好遵從醫(yī)囑，配合治療。皮膚科常見病痤瘡，該病治療用藥時間較長，且多為聯(lián)合用藥，藥物存在一定的副作用，如治療痤瘡老藥新用西咪替丁，患者常誤認為用于治療胃十二指腸潰瘍等。所以，藥師應(yīng)向患者說明按時、足量、按療程用藥對治愈疾病的重要性，解釋用藥中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，以此增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心和用藥的依從性。同時藥師作為醫(yī)藥專業(yè)人士可以把藥品應(yīng)用的建議和意見反映到醫(yī)院的藥事委員會或藥品管理監(jiān)督局。通過咨詢服務(wù)還可以發(fā)現(xiàn)患者與臨床醫(yī)師不配合的原因，并提出解決的辦法。向患者提供各層次、全方位的藥物知識宣傳，推進合理用藥的安全性、有效性、適用性和經(jīng)濟性。由于咨詢服務(wù)是醫(yī)院接觸病人最多的部門之一。因此提高藥師的綜合素質(zhì)，是十分迫切和重要的。要用科學服務(wù)他人，就要以科學充實自己，要不斷豐富自己的藥學知識和醫(yī)學知識，既能做好醫(yī)師用藥的參謀，又能很好地指導患者合理用藥。患者有疾病，心理和精神上負擔較重，在咨詢服務(wù)工作過程中，藥師對患者具有強烈的責任心、同情心、盡心盡力、體貼入微、竭誠服務(wù)，使患者能夠減輕心理負擔。作為藥師，要耐心告訴患者按時服藥，忌用手亂抓皮膚患處，忌用過熱的水敷或清洗皮膚患處，忌飲酒和吃辛辣食物。將心理關(guān)懷傳遞給患者。促使他們正確對待疾病。使患者在疾病的治療中的心理反應(yīng)朝有利于疾病康復與預后的方向發(fā)展?；颊卟粷M于“一日幾次、一次幾片”的簡單回答，而是希望進一步了解何時服藥最好。如在晚上7時用 藥，達峰時間最長，與早晨服用時間相比約差40%，抗過敏藥賽庚啶早上7時服用，藥效最佳，可維持15～17h。在治療帶狀皰疹中常聯(lián)合用藥，其中激素類藥物潑尼松，臨床醫(yī)師醫(yī)囑為每天一次，每次15mg。這種采用每日3次的總劑量，改在早晨一次服用的激素頓服療法，不但療效佳，而且使服用激素而產(chǎn)生的副作用降到最低點。有些維生素如果在睡前服用會擾亂睡眠，脂溶性的維生素a、d和e會變成較難吸收，并且導消化不良。但在服用含鈣劑量高的制劑鈣爾奇d，則以每晚睡前服用為宜。3 建議 專人負責 安排一名主管藥師或?qū)I(yè)技能較好的藥師坐臺咨詢，配置電腦及有關(guān)專業(yè)書籍，以便藥師隨時查詢各方面資料，及時解答患者和醫(yī)護人員的各種問題。用藥咨詢:包括藥物的用法、用量、不良反應(yīng)、配伍情況、推薦用藥等。向藥事委員會提交淘汰品種的建議。同時也為社會群體等其他對象提供合理用藥、新藥推薦，不良反應(yīng)處理、信息收集等服務(wù)。上班后才知道那種方法已經(jīng)out了，取而代之的是更加高效、快捷的做法。這樣一來所有的取藥環(huán)節(jié)都變得輕松易操作，我們要做的就是根據(jù)藥方上的種類、劑量拿取一個藥方上的全部藥材，然后包裝好交給病人。在這里每天出手的藥方少說也有上百張，那么多病人哪個是心甘情愿得病的呢？誰不想早點擺脫病痛的折磨，用健康的身心去面對生活中的每一個挑戰(zhàn)？所以站在醫(yī)務(wù)人員的角度來講，雖然我們不能代替他們承受病痛，但是我們能用我們一顆負責的心去為他們服務(wù)，幫助他們早日康復。