城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理自查報(bào)告與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌工作意見匯編-閱讀頁
2024-11-23 01:25本頁面
【正文】 展了一站辦結(jié)、郵寄申報(bào)、網(wǎng)絡(luò)核算、網(wǎng)銀到賬、刷卡繳費(fèi)、刷卡就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算等特色服務(wù)，為群眾提供了方便、快捷、貼心、安全的人性化服務(wù)。印發(fā)了崇醫(yī)保字[20**]2號《關(guān)于實(shí)行工效掛鉤月考評制度的通知》，對全局干職實(shí)行百分之月考評制度。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌工作意見一、統(tǒng)籌模式 按照“統(tǒng)分結(jié)合、基金暫時(shí)調(diào)劑”的統(tǒng)籌模式，實(shí)行與市級分級管理體制，實(shí)現(xiàn)同市級城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策統(tǒng)一、業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程統(tǒng)一、信息管理系統(tǒng)統(tǒng)一。 （一）個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。 （二）住院起付線及報(bào)銷比例標(biāo)準(zhǔn)。符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心80%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%；異地就醫(yī)（市范圍外的轉(zhuǎn)院、急診、異地居住或工作）報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為60%。 （三）最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)。 （四）門診統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)。個(gè)人門診統(tǒng)籌基金支付額度可累計(jì)結(jié)轉(zhuǎn)使用，累計(jì)年限最多為4年。 具有下列情形之一的，門診統(tǒng)籌基金不予支付： 1．參保人員中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)； 2．參保人員在統(tǒng)籌區(qū)外發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)； 3．參保人員在非門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)； 4．其他因違反醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)。 （五）意外傷害。 三、基金征繳和管理 （一）基金征繳。當(dāng)年征繳期為每月1日至10日，下年度征繳期為每年10月至11月。 （二）基金管理。 四、保障措施 （一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，地點(diǎn)在區(qū)人力資源和社會保障局，負(fù)責(zé)相關(guān)工作的組織實(shí)施，辦公室主任由區(qū)人力資源和社會保障局主要負(fù)責(zé)同志兼任。各地各有關(guān)單位要各負(fù)其責(zé)，密切配合，推動此項(xiàng)工作落到實(shí)處。
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