【正文】 XX大藥房連鎖有限責(zé)任公司(總部)設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)記錄表檔案編號(hào)：XXXGSPJL40 設(shè)備名稱型號(hào)放置場(chǎng)所日期一般維護(hù)重點(diǎn)維護(hù)保養(yǎng)內(nèi)容保養(yǎng)后設(shè)備狀況保養(yǎng)人備注XX大藥房連鎖有限責(zé)任公司(總部)藥品質(zhì)量設(shè)備、設(shè)施校驗(yàn)記錄表檔案編號(hào)：XXXGSPJL41序號(hào)器具名稱型號(hào)使用部門校驗(yàn)日期校驗(yàn)單位檢驗(yàn)單號(hào)校驗(yàn)結(jié)論送檢人器具保養(yǎng)使用人下次校驗(yàn)日期備注123456789101112131415部門： 制表：XX大藥房連鎖有限責(zé)任公司(總部) 年度藥品質(zhì)量教育培訓(xùn)計(jì)劃表檔案編號(hào)：XXXGSPJL42 制訂日期: 年 月 日 時(shí)間培訓(xùn)地點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)形式授課人參加人1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月審批意見:審 批 人: 審批日期: 年 月 日XX大藥房連鎖有限責(zé)任公司(總部)“教育培訓(xùn)”簽到記錄表 檔案編號(hào)：XXXGSPJL43 年 月 日培訓(xùn)地點(diǎn)培訓(xùn)課時(shí)授課人培訓(xùn)方式應(yīng)到人數(shù)實(shí)到人數(shù)培訓(xùn)內(nèi)容簽 到 表序號(hào)簽名崗位序號(hào)簽名崗位序號(hào)簽名崗位123456789101112131415161718192021222324252627282930313233343536373839404142 記錄：XX大藥房連鎖有限責(zé)任公司(總部)“教育培訓(xùn)”簽到記錄表 年 月 日培訓(xùn)地點(diǎn)培訓(xùn)課時(shí)主講人培訓(xùn)方式應(yīng)到人數(shù)實(shí)到人數(shù)培訓(xùn)內(nèi)容簽 到 表序號(hào)簽名崗位序號(hào)簽名崗位序號(hào)簽名崗位464748495051525354555657585960616263646566676869707172737475767778798081828384858687 記錄：XX大藥房連鎖有限責(zé)任公司(總部)培訓(xùn)考核成績(jī)記錄表檔案編號(hào)：XXXGSPJL44考核時(shí)間考核地點(diǎn)組織部門參加人數(shù)考試內(nèi)容序號(hào)姓名成績(jī)序號(hào)姓名成績(jī)序號(hào)姓名成績(jī)123456789101112131415161718192021222324252627282930313233培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)： 記錄：XX大藥房連鎖有限責(zé)任公司（總部）員工健康檔案表檔案編號(hào)：XXXGSPJL45 姓名性別出生年月崗位變化在崗時(shí)間檢查日期檢查機(jī)構(gòu)檢查項(xiàng)目檢查結(jié)果處理措施胸透肝功皮膚B超其他部門：質(zhì)量管理部 記錄：XX大藥房連鎖有限責(zé)任公司(總部)健康體檢匯總記錄表檔案編號(hào)：XXXGSPJL46 年度序號(hào)姓名性別出生年月崗位健康狀況離崗時(shí)間新崗位備注1234567891011121314151617181920212223242526部門：質(zhì)量管理部 制表：XX大藥房連鎖有限責(zé)任公司(總部)藥品質(zhì)量信息分析表檔案編號(hào)：XXXGSPJL47 年 月 日題目來源內(nèi)容結(jié)論質(zhì)量管理員簽名： 年 月 日質(zhì)管部負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日質(zhì)量負(fù)責(zé)人審核意見質(zhì)量負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日XX大藥房連鎖有限責(zé)公司藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表檔案編號(hào)：XXXGSPJL48 制表單位：國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局新的□嚴(yán)重□一般□ 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)□生產(chǎn)企業(yè)經(jīng)營(yíng)企業(yè)□個(gè)人□ 編碼□□□□□□□□□□□□□□□□□□□單位名稱： 部門： 電話： 報(bào)告日期： 年 月 日患者姓名：性別：男□ 女□出生日期： 年 月 日民族：體重：（Kg）聯(lián)系方式：家族藥品不良反應(yīng)/事件：有□ 無□ 不詳□既往藥品不良反應(yīng)/事件情況： 有□ 無□ 不詳□不良反應(yīng)/事件名稱：不良反應(yīng)/事件發(fā)生時(shí)間： 年 月 日病歷號(hào)/門診號(hào)（企業(yè)填寫醫(yī)院名稱）：不良反應(yīng)/事件過程描述（包括癥狀、體征、臨床檢驗(yàn)等）及處理情況：商品名稱通用名稱（含劑型、監(jiān)測(cè)期內(nèi)品種用*注明）生產(chǎn)廠家批號(hào)用法用量用藥起止時(shí)間用藥原因懷疑藥品并用藥品不良反應(yīng)/事件的結(jié)果：治愈□ 好轉(zhuǎn)□ 有后遺癥□ 表現(xiàn)： 死亡□ 直接死因： 死亡時(shí)間： 年 月 日原患疾?。簩?duì)原患疾病的影響： 不明顯□ 病程延長(zhǎng)□ 病情加重□ 導(dǎo)致后遺癥□ 表現(xiàn)： 導(dǎo)致死亡□國(guó)內(nèi)有無類似不良反應(yīng)（包括文獻(xiàn)報(bào)道）：有□ 無□ 不詳□ 國(guó)外有無類似不良反應(yīng)（包括文獻(xiàn)報(bào)道）：有□無□不詳□關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)報(bào)告人： 肯定□ 很可能□ 可能□ 可能無關(guān)□ 待評(píng)價(jià)□ 無法評(píng)價(jià)□ 簽名：報(bào)告單位： 肯定□ 很可能□ 可能□ 可能無關(guān)□ 待評(píng)價(jià)□ 無法評(píng)價(jià)□ 簽名： 省級(jí)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)： 一定□ 很可能□ 可能□ 可能無關(guān)□ 待評(píng)價(jià)□ 評(píng)價(jià)□ 簽名：國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心： 肯定□ 很可能□ 可能□ 可能無關(guān)□ 待評(píng)價(jià)□ 無法評(píng)價(jià)□ 簽名：報(bào)告人職業(yè)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：醫(yī)生□ 藥師□ 護(hù)士□ 其他□ 報(bào)告人職務(wù)職稱（企業(yè)）： 報(bào)告人簽名：