【正文】 2個節(jié)段,———﹤●———,1,2,痛、溫覺纖維組成脊髓丘腦側束 ——————————————————— 粗略觸覺纖維組成脊髓丘腦前束,———﹤●———,3,丘腦皮質束 ————————﹥經(jīng)內囊枕部,大腦皮質中央后回中、 上部和旁中央小葉后部,軀干、四肢淺感覺傳導路,脊神經(jīng)節(jié),脊髓灰質內,背側丘腦腹 后外側核,第五十六頁，共一百零九頁。,（本體感覺(gǎnju233。,第五十九頁，共一百零九頁。j237。,高頸髓損傷(sǔnshāng),隔肌及肋間肌癱瘓致呼吸困難(hū xī k249。n) 四肢痙攣性癱瘓,第六十一頁，共一百零九頁。ngzhī)受損節(jié)段呈下運動神經(jīng)元損害上肢肌肉萎縮及腱反射減低 損傷節(jié)段以下呈上運動神經(jīng)元損害下肢呈痙攣性癱瘓,第六十二頁，共一百零九頁。,腰髓損傷(sǔnshāng),下肢呈遲緩(ch237。,脊髓圓錐(yu225。,馬尾(mǎ wěi)神經(jīng)損傷,馬尾神經(jīng)起自第2腰椎的骶脊髓，終止于第一骶椎下緣 馬尾神經(jīng)損傷(sǔnshāng)很少為完全性的 表現(xiàn)為損傷平面以下馳緩性癱瘓 感覺及運動障礙及括約肌功能喪失 肌張力降低，腱反射消失 沒有病理性椎體束征,___________________________________,第六十六頁，共一百零九頁。quard征） 脊髓損傷(sǔnshāng)偏于一側 損傷平面以下，同側出現(xiàn)深部感覺及運動障礙，對側出現(xiàn)痛溫覺障礙。,脊髓(jǐ suǐ)前部損傷綜合征,多由于壓縮后凸的椎體及其碎片、脫出的椎間盤等壓迫脊髓前部及脊髓前動脈所引起。ng 224。 位于頸髓則出現(xiàn)四肢癱，下肢重于上肢,第六十八頁，共一百零九頁。uy,第六十九頁，共一百零九頁。zhī),伴有分離性感覺障礙,第七十頁，共一百零九頁。njīng)根損傷綜合征,頸部側屈位受傷者多見，其一側神經(jīng)(sh233。 癥狀輕不典型，甚至完全沒有感覺障礙。,第七十一頁，共一百零九頁。n chu225。nd236。,脊髓感覺(gǎnju233。,第七十四頁，共一百零九頁。nd242。,肌力(jī l236。,肌張力(zhāngl236。,截癱(ji233。 “1”代表功能部分喪失。 三種功能完全正常的截癱指數(shù)為0， 三種功能完全喪失則截癱指數(shù)為6。,第七十八頁，共一百零九頁。)檢查,X線檢查 CT檢查 多排CT MRI SEP(體感誘發(fā)電位) MEP(運動誘導電位(di224。i))。,并發(fā)癥,呼吸衰竭與呼吸道感染(gǎnrǎn) 應激性潰瘍 植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，如體溫失調 壓瘡（14度） 泌尿生殖道的感染和結石 便泌 下肢靜脈血栓形成 肢體痙攣——氯苯氨丁酸(bactafen) 關節(jié)僵硬和畸形 異位骨化(1635%)——didronel,第八十頁，共一百零九頁。ji249。 b249。 凡疑有脊柱骨折者，應使病人脊柱保持正常生理曲線。 對頸椎損傷的病人，要有專人扶托下頜和枕骨，沿縱軸略加牽引力，使頸部保持中立位，病人置木板上后用砂袋或折好的衣物放在頭頸的兩側，防止頭部轉動，并保持呼吸道通暢。,脊髓損傷(sǔnshāng)的治療,手術(shǒush249。,治療(zh236。o)原則,早期(zǎoqī)治療 整復脊柱骨折脫位，有效固定 脊髓減壓（減壓、切開、探查） 采用綜合療法 預防及治療并發(fā)癥 康復治療及功能重建,第八十三頁，共一百零九頁。li225。sh249。,外科手術的依據(jù)(yīj249。,手術(shǒush249。nɡ jīn jīn)時期： 6h以內 馬尾斷裂 ： 48h以內 總之愈早愈好,第八十六頁，共一百零九頁。,脊髓(jǐ suǐ)探查,脊髓切開 低溫保護 術中置管，術中后用0℃的生理鹽水灌注(gu224。)硬膜外腔持續(xù)24h,第八十八頁，共一百零九頁。ow249。根據(jù)脊髓損傷的3個階段采取不同的藥物治療。亞急性期可用神經(jīng)(sh233。njīng)營養(yǎng)因子治療，有助于重建損傷脊髓組織。,第八十九頁，共一百零九頁。x249。 地塞米米松：1020mg靜脈滴注，連續(xù)應用57天后，改為口服，每時3次，每次0.75mg，維持2周左右。在傷后24小時內使用可促進運動功能的恢復，并發(fā)癥明顯低于MP。,抗氧化劑,甘露醇 維生素 E、A、C、輔酶Q等，鈣通道阻滯劑，利多卡因 EPCK1：是維生素C和維生素E的衍生物， 褪黑激素： 美西律： 其他藥物：硒、超氧化物(chāo yǎnɡ hu224。)歧化酶、二甲基亞砜、東莨菪堿等。,阿片(āpi224。nx249。,促進(c249。n)神經(jīng)功能恢復的藥物,神經(jīng)節(jié)苷脂(GM1) 三磷酸(l237。,第九十三頁，共一百零九頁。bāo)生長因子,神經(jīng)(sh233。,其它(q237。li225。,物理(w249。osh232。,康復(kāngf249。)工程,理療(lǐli225。,功能(gōngn233。ng)重建 膀胱功能重建,第九十八頁，共一百零九頁。f225。nx237。,附生物學治療(zh236。o),神經(jīng)(sh233。,神經(jīng)(sh233。zh237。,脊髓(jǐ suǐ)移植治療,脊髓移植包括周圍神經(jīng)組織移植和胚胎中樞神經(jīng)細胞移植， 前者可作為支架橋接損傷(sǔnshāng)間隙，使損傷(sǔnshāng)和新生的軸突沿適當?shù)姆较蛏L。 目前脊髓移植尚處于探討性研究階段，但不少研究表明脊髓移植療法可望成為治療脊髓損傷的有效方法之一。,移植(y237。)方法,骨髓間充質干細胞(MSCs)移植 嗅鞘細胞(OEC)移植 神經(jīng)(sh233。,基因治療,促脊髓再生的神經(jīng)營養(yǎng)因子(NTF)，是一類由神經(jīng)元、神經(jīng)支配的靶組織及膠質細胞(x236。,脊髓損傷(sǔnshāng)難以恢復的主要因素,其一，和周圍神經(jīng)不同，脊髓軸突的再生性反應很弱。 其三，膠質瘢痕的存在，對軸突的有效再生具有直接的阻礙(zǔ 224。,第一百零五頁，共一百零九頁。njiū)的方向,提高受損軸突的再生能力 改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)(x236。,專家(zhuānjiā)呼吁,嚴格遵守交通規(guī)則 時刻防范意外發(fā)生 嚴禁酒后駕車(ji224。,第一百零七頁，共一百零九頁。 xie)！ 歡迎批評指正,第一百零八頁，共一百零九頁。ir243。臂叢：c58前支T1部分前支組成。④屈曲旋轉型 ⑤無骨折(gǔzh233。脊髓水腫時功能障礙明顯，水腫減輕或消失時其功能可恢復。旁中央小葉后部和中央前回。節(jié)段限于損傷節(jié)