20xx年醫(yī)學(xué)專題—脊柱感染-閱讀頁
2024-11-18 23:14本頁面
【正文】 抗真菌治療持續(xù)時間取決于藥物副作用、臨床表現(xiàn)和疾病嚴(yán)重程度。,⑤胸椎感染伴硬膜外膿腫患者約60％出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙，頸椎為33.3％，腰椎為6.7％。但最近有學(xué)者建議不進(jìn)行外科處理，僅用抗生素治療。i yǒu)針對這兩種治療方法的前瞻性研究。,⑵保守(bǎoshǒu)治療,①保守治療對一些病人有效，如不能手術(shù)卻并發(fā)內(nèi)科疾病的患者和完全癱瘓48～72 h的患者。 ③沒有神經(jīng)損傷的腰骶椎病變，保守治療是最佳選擇。臨床上，血液學(xué)參數(shù)如紅細(xì)胞沉降率和磁共振掃描對監(jiān)護(hù)非常重要。 ⑥需要特別(t232。)注意的是，對有些病人，保守治療有可能使疼痛變的更嚴(yán)重。,⑶手術(shù)(shǒush249。 ①整個手術(shù)過程中要預(yù)防性使用(shǐy242。 ②術(shù)前充分補充營養(yǎng)，治療相關(guān)并發(fā)癥。通過這種治療，24 h內(nèi)疼痛就會減輕，對神經(jīng)恢復(fù)很有好處。,④大多數(shù)硬膜外膿腫位于(w232。)后路，所以椎板切除術(shù)是常用手術(shù)方法。 ⑥近年來，治療硬膜外膿腫方法有很大發(fā)展，包括經(jīng)皮椎管引流。 ⑦內(nèi)窺鏡治療可在直視下行膿腫清創(chuàng)術(shù)。,⑧若后路結(jié)構(gòu)受感染侵犯，出現(xiàn)脊柱畸形，可考慮后路融合術(shù)。njīng)損傷、準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)減壓患者可考慮使用。,第二十四頁，共三十一頁。 Fayazi等前路清創(chuàng)同時一期植入鈦網(wǎng)，不用取髂骨植骨，二期再進(jìn)行后路內(nèi)固定，未見需再次清創(chuàng)引流的嚴(yán)重復(fù)發(fā)感染。ng)，應(yīng)該在炎癥控制后二期經(jīng)后路植入。,有明確膿腫的病灶應(yīng)先行清創(chuàng)引流，不作內(nèi)固定，可行顱骨牽引或臥石膏床制動，二期酌情內(nèi)固定，而以炎性肉芽增生為主的病灶在徹底清創(chuàng)后可同時一期內(nèi)固定，療效(li225。o)最為顯著。,⑷預(yù)后(y249。u),近年來脊柱感染死亡率約10％。宿主的免疫力對其預(yù)后有著重要影響。ow249。,第二十七頁，共三十一頁。od224。另外，神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后還要看神經(jīng)損傷程度。他們研究的29個神經(jīng)損傷的病人中，6個死亡，10個未恢復(fù)行走能力。,任何診斷和治療上的延誤都對臨床預(yù)后有不良影響。老年患者和免疫力低下者，因其免疫反應(yīng)遲鈍、臨床表現(xiàn)不明顯，往往會延誤診斷。x249。血培養(yǎng)、適當(dāng)影像學(xué)檢查和活檢對早期診斷非常重要。,第二十九頁，共三十一頁。)順心?。?！ 祝奧運健兒載譽歸來?。?！,第三十頁，共三十一頁。ir243。脊柱感染患者拒絕負(fù)重，脊柱彎曲，兒童患者還可能有腹痛表現(xiàn)，特別是在胸腰椎受累時。其中最常見類型是間盤周圍型，它鄰近椎體終板，會隨脊柱運動擴散，會沿前縱韌帶傳播。)愈合，避免駝背畸形和不穩(wěn)定，需要行椎間盤切除術(shù),第三十一頁，共
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