20xx年醫(yī)學專題—第八節(jié)-肝硬化-閱讀頁
2024-11-16 00:56本頁面
【正文】 對診斷有確診價值,實驗室和其他(q237。,診 斷,一、失代償期肝硬化診斷不困難，主要依據(jù)為： 病毒性肝炎、長期大量飲酒等可導致肝硬化的病史； 有肝功能減退和門脈高壓的臨床表現(xiàn)； 肝功能檢查有血清蛋白降低、血清酶學異常、膽紅素增高(zēnggāo)及凝血酶原時間延長等改變； B超或CT檢查提示肝硬化； 鋇餐或胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張； 肝活組織檢查有假小葉形成。,二、代償期肝硬化診斷比較困難 對慢性乙型或丙型病毒性肝炎、長期(ch225。,診 斷,第四十二頁，共六十二頁。nbi233。 （二）腹水(f249。,第四十三頁，共六十二頁。shuǐ)的鑒別：,肝硬化,結核性腹膜炎,縮窄性心包炎,卵巢囊腫,病 史 體 征 B 超 腹 水,肝病史 蜘蛛痣 肝掌、脾大 移動性濁音(zhu243。n) 腹水（少） 滲出液,結核病史 頸靜脈怒張 心率 奇脈 、脈壓差 心包增厚鈣化 心包積液 漏出液,婦科病病史 鼓音區(qū)在腹部兩側 巨大囊腫 囊腫液,第四十四頁，共六十二頁。 肝腎綜合征：慢性腎炎，腎盂腎炎等。nbi233。,治 療,一、一般治療 休息。肝性腦病者限制蛋白飲食。食管胃底靜脈曲張者禁食(j236。)粗糙食物。,第四十六頁，共六十二頁。ngku224。,治 療,第四十七頁，共六十二頁。yǒu)抗肝纖維化作用。,治 療,第四十八頁，共六十二頁。)1000ml；稀釋性低鈉血癥水限制在500ml內(nèi)。,（二）利尿劑 經(jīng)限納飲食和休息(xiū xi)腹水仍不能消退者或腹水大量者需使用利尿劑； 常用的利尿劑為螺內(nèi)酯和呋塞米，主張兩者合用，既可增強療效，又可減少不良反應； 過度的利尿會導致電解質紊亂、誘發(fā)肝性腦病和肝腎綜合征； 利尿劑的應用原則要：聯(lián)合、間歇、交替。,（三）提高血漿膠體滲透壓 輸注血漿或白蛋白。nɡ suō)回輸； （3）經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術（TIPS）。,（五）肝移植 （六）門脈高壓癥的手術治療(zh236。o) 目的是減少曲張靜脈的血流，降低門靜脈壓力及減輕脾功能亢進； 多采取斷流、分流術和脾切除術等； 肝功能損害嚴重伴黃疸或腹水者，手術死亡率較高。,（七）并發(fā)癥的治療 1.食管胃底靜脈曲張破裂出血 一般分三個不同階段的治療。f225。,治 療,第五十三頁，共六十二頁。 3.肝性腦病,治 療,第五十四頁，共六十二頁。guǎn)活性藥物八肽加壓素、多巴胺等，可擴張腎血管(xu232。guǎn)阻力、增加腎皮質血流量，腎小球濾過率增加。,5.肝肺綜合征 目前無確切有效的治療措施， 吸氧可暫時(z224。)緩解癥狀，不能改變病程的發(fā)展。,治 療,第五十六頁，共六十二頁。h242。,預 防,第五十八頁，共六十二頁。體查：腹膨隆，腹水征（+），雙下肢無水腫，B超示肝臟縮小，腹腔大量(d224。ng)積液。 （1） 請寫出該患者最可能的診斷。,病例(b236。)分析：,男，45歲，乏力，納差半年，近2月出現(xiàn)腹脹，進行 性加重(jiāzh242。體查：鞏膜輕度黃染，胸 前可見2個蜘蛛痣，腹膨隆，腹水征（+），雙下肢 無水腫。乙肝全套 示大三陽。nzhě)因服用速尿2天后出現(xiàn)睡眠時間倒錯，言語不清，不能完成簡單計算。,疼惜(t233。,內(nèi)容(n232。ng)總結,肝硬化 P287。纖維間隔包繞再生結節(jié)或將殘留肝小葉重新分割（假小葉）。代償期大多正常，失代償期多種異常。定量肝功能試驗吲哚氰綠（ICG）清除試驗異常。)肝細胞和促進肝細胞再生的藥
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