【正文】 非苯二氮卓類(lèi)藥物清除快,故不良反應(yīng)相對(duì)較少，更適合于老年患者。,特殊患者(hu224。如確實(shí)(qu232。)需要藥物治療，病人應(yīng)該轉(zhuǎn)診給睡眠醫(yī)學(xué)專(zhuān)家。,特殊(t232。o)證明鎮(zhèn)靜催眠藥物對(duì)妊娠期及哺乳期婦女的使用安全，故建議這類(lèi)患者慎用。,合并用藥對(duì)睡眠(shu236。n)的影響,睡眠受到大腦內(nèi)多神經(jīng)位點(diǎn)的調(diào)節(jié)，體內(nèi)的激素、神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)肽等的變化都會(huì)對(duì)睡眠產(chǎn)生影響。 在失眠癥的藥物治療(zh236。o)中，常存在的一個(gè)問(wèn)題就是：醫(yī)生在患者當(dāng)前的治療(zh236。o)方案中常忽視評(píng)估合并用藥對(duì)睡眠的影響。li225。,第四十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。o)研發(fā),近幾十年來(lái)，GABA 路徑一直是失眠癥新藥開(kāi)發(fā)的主要(zhǔy224。,第四十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。 GABAA 受體激動(dòng)劑的研究也進(jìn)入(j236。)到后期階段，包括宜迪普隆(indiplon)、阿迪普隆(adipiplon)和選擇性突觸外 GABAA 受體激動(dòng)劑加波沙朵 (gaboxadol)。,非 GABAA 受體活性的藥物也建議用于失 眠癥治療。具有很好的安全性和耐受性，疲倦感可能是惟一(w233。,第四十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。 Russell 等 的一項(xiàng)為期 8 周的雙盲平行對(duì)照研究中，147 例患者使用 4.5 ～ 6 g 的羥丁酸鈉治療，結(jié)果顯示，患者纖維肌痛和睡眠障礙癥狀都獲得了顯著改善。)頭暈和惡心，其治療慢性失眠癥的潛力和有效性尚需要進(jìn)一步研究。,依利色林(eplivanserin)是一種 5HT2A 受體拮抗劑，同時(shí)對(duì) 5HT2C 受體有較弱的作用。d233。,第四十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。其由于鎮(zhèn)靜作用，正研發(fā)用于失眠癥治療。)增加慢波睡眠、 減少 WASO ，且具有良好的耐受性。,阿戈美拉汀(agomelatine)是褪黑激素 MT1和 MT2 受體激動(dòng)劑，也是 5HT2C 受體拮抗劑，在歐盟已被批準(zhǔn)用于抑郁癥的治療，在美國(guó)也有望在近年獲FDA批準(zhǔn)上市。 需要注意(zh249。)的是，阿戈美拉汀目前尚未獲準(zhǔn)用于失眠癥治療。,他司美瓊治療失眠癥已進(jìn)入Ⅲ期臨床(l237。nɡ)研究，它也是褪黑激素 MT1 和MT2 受體激動(dòng)劑。,第五十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。泌食素 1 和 2 受體拮抗劑阿莫倫特(almorexant)已進(jìn)入Ⅲ期臨床研究，有證據(jù)顯示,這種雙重受體拮抗劑有利于睡眠的誘導(dǎo)和維持。 迄今為止，未見(jiàn)阿莫倫特不良反應(yīng)的報(bào)道，本品耐受性好。,失眠的非藥物(y224。)治療,現(xiàn)在大量研究證明, 許多非藥物治療要優(yōu)于藥物治療, 且不會(huì)產(chǎn)生藥物所引發(fā)的不良反應(yīng), 長(zhǎng)遠(yuǎn)療效要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)藥物治療。通過(guò)對(duì) 1萬(wàn)多人長(zhǎng)達(dá) 12年的跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn), 服用鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)藥物者的死亡率較未服用鎮(zhèn)靜催眠藥物者增加了 36. 2% 。,認(rèn)知(r232。ishēng)教育 ( slee p hyg i ene )： 不要服用含咖啡因或尼古丁類(lèi)的藥物或食物, 尤其是上床入睡前 4~ 6 h。 晚餐不要過(guò)飽。 晚上不宜飲酒。,第五十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。 不要午睡。無(wú)論前一天晚上何時(shí)入睡, 第二天都要準(zhǔn)時(shí)起床。 臥室溫度適當(dāng)(sh236。ng), 安靜, 光線(xiàn)盡可能暗。減少因不?？幢硭鸬慕箲]和憤怒,第五十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。以消除患者對(duì)不能入睡的恐懼。,第五十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。 只有在出現(xiàn)睡意時(shí)才上床。guǒ)15~ 20 m i n不能入睡的話(huà)就離開(kāi)臥室, 直到產(chǎn)生睡意時(shí)再回到臥室睡覺(jué)。 白天避免午睡或打盹。 每天同一時(shí)間起床, 而不論前一晚狀況如何。,第五十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。 ji224。 注意：刺激控制療法禁忌癥包括流動(dòng)性的限制、 身體狀況不佳、 易跌倒等。,睡眠時(shí)間限制療法 ( sleep restriction therapy )： 睡眠時(shí)間限制指限制在床上呆的時(shí)間以達(dá)到最佳的睡眠效率(xi224。 治療開(kāi)始前, 要求患者使用睡眠日記記錄兩周的睡眠狀況, 估算總體的睡眠時(shí)間。 睡眠效率 = 實(shí)際總睡眠時(shí)間 躺在床上的時(shí)間 100% ,第五十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。 睡眠限制療法在患有癲癇, 雙向障礙, 異態(tài)睡眠 (如睡行癥 )的患者中要特別小心, 因?yàn)榭赡軙?huì)加重疾病。,放松療法 ( rela xati on thera py )： 催眠: 需要有人指導(dǎo)。 腹式呼吸訓(xùn)練: 腹式呼吸與放松有關(guān)。)集中地念一個(gè)字, 一句話(huà), 一個(gè)形象或一個(gè)聲音。,第六十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。 想象訓(xùn)練: 將精力集中在溫馨或者中性的形象上進(jìn)行想象。nx237。,第六十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。因而臨近睡眠時(shí)就感到緊張、 恐懼, 擔(dān)心睡不著, 這樣就更影響睡眠, 形成惡性循環(huán)。sh236。,第六十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。o)療法 ( light therapy),明亮光線(xiàn)療法主要用于睡眠節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙患者, 如睡眠時(shí)相延遲綜合征患者、 睡眠時(shí)相提前綜合征患者、 倒班引起的睡眠障礙和有時(shí)差問(wèn)題者。y242。,第六十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。 首先選擇和聲簡(jiǎn)單、 和諧、 旋律變化跳躍小、 慢板的獨(dú)奏曲或抒情小品音樂(lè)。c236。,第六十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。i tiān)的社會(huì)功能。,第六十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。lǐ)治療,第六十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。 如同所有的慢性疾病一樣，失眠的治療可能會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間,約有2/3的藥物治療患者轉(zhuǎn)為慢性病程，癥狀時(shí)有波動(dòng)(bōd242。,第六十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。okāi)了多屆國(guó)際睡眠障礙論壇專(zhuān)家研討會(huì),會(huì)上提出了“按需治療”和“小劑量間斷”使用催眠眠藥物的治療原則。,第六十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ng)總結(jié),睡眠障礙新進(jìn)展。特殊藥物——抗焦慮類(lèi)中藥。盡管酒精能幫助緊張的人入睡, 但在后半夜會(huì)使人容易蘇醒(sūxǐng)。Thank You,第七十一頁(yè)，共七十