【正文】 衰竭等。,（三）脈壓(m224。) 見于主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈硬化、甲亢等。,第七十九頁，共一百三十三頁。yā)的護(hù)理,1.定時(d236。)測量血壓，觀察病情變化。 3.環(huán)境安靜。 6.健康教育，高血壓預(yù)防知識。,三、血壓(xu232。n)血壓計 無液血壓計 電子血壓計,第八十一頁，共一百三十三頁。uz224。qi,（三）測量方法,【目的】 1.判斷血壓有無異常 2.動態(tài)監(jiān)測血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況。 【評估】病人(b236。n)的年齡、病情、治療等情況，有無影響因素、心理狀態(tài)、合作程度。,【實(shí)施】手臂(shǒu b236。坐位平第四肋，臥位平腋中線；袖帶下緣距肘窩23cm，松緊以能插入一指為宜；測量完畢，血壓計盒蓋右傾45。,【計劃(j236。)】用物準(zhǔn)備：血壓計、聽診器、記錄本、筆。,【注意事項(xiàng)】,1.測量前應(yīng)檢查血壓計汞柱有無破損(p242。 2.袖帶的寬窄應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)，松緊適宜，手臂放置位置正確。,第八十五頁，共一百三十三頁。)不可過猛、過高，用后放好。 6.嚴(yán)密觀察血壓時應(yīng)做到四定：定時間、定部位、定體位、定血壓計。,第八十六頁，共一百三十三頁。nɡ ɡū)與護(hù)理,概念：機(jī)體不斷地從外界(w224。)環(huán)境中攝取氧氣，并把自身產(chǎn)生的二氧化痰排出體外，這種機(jī)體與環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的過程稱為呼吸。 tǒnɡ)的解剖：,第八十七頁，共一百三十三頁。),（一）呼吸(hūxī)過程,外呼吸,氣體運(yùn)輸,內(nèi)呼吸,肺換氣,第八十八頁，共一百三十三頁。g242。)：胸膜腔 呼吸?。?1）肺通氣,第八十九頁，共一百三十三頁。)的動力,肺內(nèi)壓： 胸內(nèi)壓：,肺通氣(tōng q236。,肺換氣(hu224。)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ),2）肺換氣(hu224。),肺換氣(hu224。)的動力,氣體的分壓差，即氣體從分壓高處向分壓低處擴(kuò)散。,2.氣體(q236。ngsh237。氧的運(yùn)輸主要是通過血紅蛋白。h243。nb225。,3.內(nèi)呼吸(hūxī)（internal respiration 組織呼吸(hūxī)）,指血液與組織細(xì)胞之間的氣體(q236。也是通過氣體(q236。,第九十三頁，共一百三十三頁。,（三）正常(zh232。ng)呼吸及其生理變化,1.正常呼吸：1618次/分，節(jié)律規(guī)則，呼吸運(yùn)動均勻。nx236。,第九十五頁，共一百三十三頁。 性別：女性較男性快 活動：運(yùn)動時加快 情緒：強(qiáng)烈的情緒變化，如緊張、恐懼、憤怒等 可刺激呼吸中樞，引起呼吸加快或屏氣(bǐng q236。 血壓：血壓升高，呼吸減慢變?nèi)?；血壓降低，呼吸加快加?qiáng)。,第九十六頁，共一百三十三頁。nlǜ)異常,呼吸(hūxī)過速（tachypnea）：超過24次/分,呼吸過緩（bradypnea）： 低于12次/分,第九十七頁，共一百三十三頁。)異常,深度(shēnd249。,（三）節(jié)律(ji233。ndu224。,（四）聲音(shēngyīn)異常,蟬鳴樣（strident） 呼吸(hūxī),鼾聲(hānshēng)（stertorous）呼吸,第一百頁，共一百三十三頁。ngt224。)， 腹式呼吸增強(qiáng),腹式呼吸減弱(jiǎnru242。,（六）呼吸困難(hū xī k249。n),病人主觀上感到空氣不足，客觀上表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，可出現(xiàn)發(fā)紺、鼻翼煽動、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸活動，造成呼吸頻率(p237。,第一百零二頁，共一百三十三頁。n n225。常見于氣管阻塞、氣管異物、喉頭水腫等。常見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫。常見于重癥肺炎、廣泛性肺纖維化、大片肺不張、大量胸腔積液等。ix237。,三、護(hù)理(h249。)呼吸變化，了解病人呼吸功能情況。,（一）呼吸(hūxī)測量,【評估】 1.病人年齡、病情、意識、治療情況。 3.病人心理狀態(tài)、合作程度。,【計劃】1.用物準(zhǔn)備 秒針表、記錄本、筆、必要時備棉花。保持自然呼吸狀態(tài)。ng)、安全。shī)】,第一百零五頁，共一百三十三頁。n y236。 2.測量結(jié)果準(zhǔn)確。,第一百零六頁，共一百三十三頁。lǐ)措施,1.有效咳嗽 咳嗽是一種防御性呼吸反射(fǎnsh232。,第一百零七頁，共一百三十三頁。 注意：不可在裸露的皮膚、肋骨上下(sh224。)、脊柱、乳房等部位叩打。,3.體位(tǐ w232。 （2）配合叩擊。 （4）監(jiān)測：病人的反應(yīng)；引流液的色、質(zhì)、量，并記錄。,第一百零九頁，共一百三十三頁。)呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法。uz224。,第一百一十頁，共一百三十三頁。)呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，預(yù)防并發(fā)癥。nɡ ɡū)】 （1）病人的年齡、病情、意識、治療等情況 （2）有無將呼吸道分泌物排出的能力。,第一百一十一頁，共一百三十三頁。 （2）病人準(zhǔn)備：理解目的，愿意合作，有安全感。,第一百一十二頁，共一百三十三頁。shī)】,【評價】 （1）病人愿意配合，有安全感。 （3）病人痛苦減輕(jiǎnqīng)。,第一百一十三頁，共一百三十三頁。)療法,1. 缺氧：各種原因(yu225。,第一百一十四頁，共一百三十三頁。,3. 缺氧程度(ch233。)判斷：依據(jù)：PaO2 和 SaO2,（1）輕度低氧血癥：PaO2﹥6.67kpa（50mmHg），SaO2﹥80﹪，無發(fā)紺，一般不需氧療。 （2）中毒低氧血癥：PaO2 46.67kpa（3050mmHg），SaO260﹪80﹪，有發(fā)紺、呼吸困難，需氧療。n)三凹癥，必須給予氧療。,4. 氧氣(yǎngq236。 d242。,第一百一十七頁，共一百三十三頁。),氧氣筒 氧氣(yǎngq236。,（1）鼻導(dǎo)管(dǎoguǎn)給氧法,將一根細(xì)氧氣導(dǎo)管插入一側(cè)鼻孔，經(jīng)鼻腔到達(dá)鼻咽部，末端連接氧氣的供氧方法。ng)活動。,【評估】病人年齡、表情、意識、治療、缺氧程度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果、心理狀態(tài)(zhu224。i)、合作程度。zhēn)、橡皮筋，記錄單、筆、松節(jié)油、乙醇。,【實(shí)施(sh237。,第一百二十一頁，共一百三十三頁。ih233。,第一百二十二頁，共一百三十三頁。 sāi)法,（3）氧氣(yǎngq236。,（4）面罩(mi224。o)法,（5）氧氣(yǎngq236。,7.氧療監(jiān)護(hù)(jiānh249。 （2）實(shí)驗(yàn)室檢查：主要觀察氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度。,（3）氧療的副作用 1）氧中毒 2）肺不張 3）呼吸道分泌物干燥(gānz224。,8．用氧注意事項(xiàng),1）注意安全，做到“四防”：防火、放油、防熱、防震，距火爐5米，暖氣1米。ngzhǐ)感染。 4）氧氣筒內(nèi)的氧氣不可用空，氧氣筒存放時應(yīng)掛“空”、“滿”標(biāo)志，以防搬錯，影響搶救時間。,5）用氧前應(yīng)先調(diào)節(jié)流量而后應(yīng)用，停用時先拔導(dǎo)管再關(guān)流量表。q236。停氧后如PaO2﹥55mmHg，Sa﹥85％可完全停氧。,第一百二十八頁，共一百三十三頁。,（1）肺牽張反射(fǎnsh232。,（1）CO2對呼吸(hūxī)的影響： （2）O2對呼吸的影響： （3）H＋對呼吸的影響：,第一百三十一頁，共一百三十三頁。),由于呼吸中樞的興奮性降低，只有當(dāng)缺氧嚴(yán)重、二氧化碳積聚到一定程度，才能刺激呼吸中樞，使呼吸恢復(fù)或加強(qiáng)(jiāqi225。,第一百三十二頁，共一百三十三頁。ir243。②對診斷不明者，協(xié)助醫(yī)生作出正確診斷。3.交替脈（alternans pulse）節(jié)律正常，而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏。 d224。部位：右上肢高于左上肢。（1）體位：根據(jù)病變部位不同采取相應(yīng)的體位進(jìn)行引流。