【正文】 。ng)出血，隱血實(shí)驗(yàn)持續(xù)陽性有利于早期診斷,第八十二頁，共一百一十九頁。n),第八十三頁，共一百一十九頁。)，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供了必要的、相對(duì)穩(wěn)定的物理和化學(xué)的微環(huán)境,第八十四頁，共一百一十九頁。)及檢查適應(yīng)癥,1. 適應(yīng)癥 原因不明的劇烈頭痛、昏迷、抽搐、癱瘓(tānhu224。,86,2. 禁忌癥 各種原因所致(suǒ zh236。,87,3. 腦脊液的采集 采集腦脊液一般用腰椎穿刺術(shù)（腰穿）獲得(hu242。)，必要時(shí)可用小腦延髓池穿刺術(shù)（池穿）或側(cè)腦室穿刺術(shù),第八十七頁，共一百一十九頁。ngzh236。,89,二、腦脊液的一般(yībān)檢查,顏色：CSF中混有血液時(shí)，因紅細(xì)胞溶解、破壞(p242。i)，可使標(biāo)本呈現(xiàn)紅色，常見于穿刺損傷出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血 透明度：正常腦脊液清晰透明。蛋白質(zhì)含量增高或含有大量細(xì)菌、霉菌等，也可使其變得混濁，如結(jié)核性腦膜炎時(shí)CSF呈毛玻璃狀，化膿性腦膜炎時(shí)呈膿樣 凝固物：有纖維蛋白析出的CSF標(biāo)本，如臨床上疑為結(jié)核性腦膜炎時(shí)，應(yīng)保留標(biāo)本，最好靜置24小時(shí)，觀察有無凝塊和薄膜形成,第八十九頁，共一百一十九頁。xu233。腦出血時(shí)多呈強(qiáng)陽性反應(yīng)，如外傷性血液混入腦脊液中，亦可呈陽性反應(yīng),第九十頁，共一百一十九頁。臨床檢驗(yàn)(jiǎny224。,92,臨床意義：腦脊液蛋白質(zhì)含量增高，為血腦屏障被破壞的標(biāo)志。,93,3. 腦脊液葡萄糖定量測(cè)定 正常參考值：成人 2.8~4.4mmol/L，兒童 3.1~4.4 mmol/L 臨床意義；腦脊液葡萄糖降低是由于微生物對(duì)糖的消耗以及細(xì)胞對(duì)糖進(jìn)行無氧酵解作用，或者是血腦屏障通透性的改變(gǎibi224。,94,4. 腦脊液氯化物檢測(cè) 正常參考值 成人 120~130 mmol/L，兒童 111~123 mmol/L 臨床意義 細(xì)菌性腦膜炎和霉菌性腦膜炎早期，氯化物含量常降低，結(jié)核性腦膜炎時(shí)降低尤其明顯 嘔吐(ǒu t249。,95,5. 腦脊液酶學(xué)檢查 正常(zh232。ng)腦脊液中的酶多達(dá)20種以上，常見的有乳酸脫氫酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酸磷酸激酶等。在某些中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)CSF中的一些酶活性會(huì)升高,第九十五頁，共一百一十九頁。)腔積液檢驗(yàn),第九十六頁，共一百一十九頁。)50ml，心包腔液約15~30 ml，它們主要起著潤滑漿膜的作用。,98,一、標(biāo)本(biāoběn)的采集和保存,漿膜腔積液標(biāo)本由臨床醫(yī)生行胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、心包腔穿刺術(shù)等，標(biāo)本最好留取中段積液于消毒瓶或試管內(nèi)作細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)(jiǎny224。細(xì)胞學(xué)檢查的標(biāo)本，應(yīng)加入100g/L乙二胺四乙酸二鈉（EDTANa2）或肝素抗凝劑，立即離心濃集細(xì)胞，及時(shí)完成細(xì)胞檢查。,99,二、漿膜腔積液的理學(xué)(lǐxu233。h233。h233。,100,2. 混濁度 漏出液多為清晰透明或微混；滲出液因含細(xì)胞、細(xì)菌等，致使積液出現(xiàn)不同程度的混濁 3. 相對(duì)(xiāngdu236。,101,4. 凝固性 漏出液中因含纖維蛋白原較少，一般不凝固；滲出液因含較多纖維蛋白原以及細(xì)胞和組織碎解產(chǎn)物，往往(wǎngwǎng)會(huì)自行凝固或有凝塊出現(xiàn)，但滲出液中如含有大量纖維蛋白溶解酶時(shí)，由于該酶的作用而分解了纖維蛋白原，也可能不凝固,第一百零一頁，共一百一十九頁。)腔積液的化學(xué)檢驗(yàn),1. Rivalta試驗(yàn)（漿膜粘蛋白定性試驗(yàn)） 原理：滲出液中可含有多量漿膜粘蛋白，在酸性條件下可產(chǎn)生白色霧狀沉淀 臨床意義：滲出液中因含有較多的漿膜粘蛋白，本試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)；而漏出液為陰性反應(yīng)，但漏出液經(jīng)長期吸收(xīshōu)，蛋白質(zhì)濃縮后，亦可呈陽性反應(yīng)。,103,2. 蛋白質(zhì)定量測(cè)定 3. 葡萄糖定量測(cè)定 測(cè)定方法與腦脊液葡萄糖定量相同 臨床意義 漏出液葡萄糖含量與血糖值相近，滲出液因受細(xì)菌或炎癥細(xì)胞的糖酵解作用，糖含量降低，如化膿性積液糖含量通常低于1.11mmol/L，結(jié)核性積液一般在4.44 mmol/L左右。n)浸潤時(shí)往往降低至1.67~3.33 mmol/L,第一百零三頁，共一百一十九頁。)腔積液的顯微鏡檢查,細(xì)胞學(xué)檢查及其臨床意義：漏出液中有核細(xì)胞數(shù)常在100106/L以下；滲出液中有核細(xì)胞數(shù)較多，常在500106/L以上，但二者無絕對(duì)界限 細(xì)胞分類及其臨床意義：穿刺液應(yīng)抽出后立即離心，涂片(tn)后以瑞氏染色法染色并進(jìn)行分類。 pi224。,105,微生物學(xué)(wēi shēnɡ w249。)及寄生蟲檢驗(yàn)及其臨床意義：寄生蟲檢驗(yàn) 乳糜積液中可找到微絲蚴；包蟲病胸水中可找到頭節(jié)和小鉤；阿米巴胸水進(jìn)行碘液染色可找到阿米巴滋養(yǎng)體,第一百零五頁，共一百一十九頁。)腔積液的鑒別,目前國內(nèi)外試用Light1972年推薦的滲出液診斷(zhěndu224。oc225。,第五節(jié) 其它體液(tǐy232。,108,一、精液(jīngy232。jiān) 酸堿度 顯微鏡檢查,第一百零八頁，共一百一十九頁。n),標(biāo)本采集 一般形狀(x237。n) 顯微鏡檢查,第一百零九頁，共一百一十九頁。o)分泌物檢驗(yàn),白帶清潔度檢驗(yàn)：以陰道桿菌、上皮細(xì)胞、白細(xì)胞和雜菌 寄生蟲檢驗(yàn)：滴蟲(dī ch243。,復(fù)習(xí)(f249。)思考題概要,第一百一十一頁，共一百一十九頁。 2.如何鑒別漏出液和滲出液。)無色的圓圈，稱紅細(xì)胞淡影。,第一百一十二頁，共一百一十九頁。 2.24h尿量經(jīng)常超過 L時(shí)為多尿，少于 ml或每1h少于 ml為少尿，尿量少于 ml為無尿或尿閉(ni224。)。 4.患者做糞便隱血檢驗(yàn)，則應(yīng)于檢查前3日 和禁用 。,114,填空題 1.尿液防腐劑中，甲醛防腐適合于 檢測(cè)，甲苯適合于 檢測(cè)，鹽酸則適合于 檢測(cè)。 3.正常成人尿蛋白定性試驗(yàn)(sh236。n) ，定量試驗(yàn)的正常參考值為 ，若尿液內(nèi)蛋白含量超過 ，且蛋白定性試驗(yàn)檢查為 時(shí)，稱之為蛋白尿。,第一百一十四頁，共一百一十九頁。 6.腦脊液的蛋白定性試驗(yàn)為 試驗(yàn)，漿膜腔積液的蛋白定性試驗(yàn)為 試驗(yàn)。 8.漿膜腔積液的比密高低主要取決于 含量，漏出液蛋白質(zhì)一般低于 ，比密低于 ；滲出液蛋白含量一般大于 ，故比密往往高于 。,116,單遠(yuǎn)題 1. 尿液中出現(xiàn)何種管型多提示早期腎小球病變可能（ ） A.紅細(xì)胞管型 B. 白細(xì)胞管型 C.寬幅管型 D.蠟樣管型 E.透明管型 2. 尿管型基質(zhì)中含有的主要成分是（ ） A. α1球蛋白 B.α2球蛋白 C. TH糖蛋白 D. β2微球蛋白 E. 核蛋白 正常人尿液中所含的微量蛋白質(zhì)是以（ ） A. 白蛋白為主 B. IgG為主 C. β2微球蛋白為主 D. TH蛋白為主 E.轉(zhuǎn)鐵蛋白為主 4．新鮮尿標(biāo)本具有強(qiáng)烈的氨味，可能是（ ） A. 慢性腎盂腎炎 B.尿道炎 C. 慢性膀胱炎 D.糖尿病酮癥酸中毒 E.腎結(jié)石 5．常用作尿有形成分檢驗(yàn)的防腐劑是（ ） A.濃鹽酸 B.冰醋酸 C.甲苯 D. 甲醛 E.二甲苯 6．糞便外觀呈白陶土色，主要見于（ ） A.消化道潰瘍 B.阻塞性黃疸 C.胃癌 D.服用鐵劑、炭粉 E.腸道寄生蟲感染 7．腦脊液采集的第一管用作下列哪項(xiàng)檢查（ ） A.細(xì)菌培養(yǎng) B.化學(xué)分析 C.免疫學(xué)檢查 D.一般性狀檢查 E.顯微鏡檢查 8. 24小時(shí)(xiǎosh237。,117,多選題 1. 阻塞性黃疸（膽道完全梗阻時(shí)）( ) A.尿中有膽紅素，而尿膽原消失 B. 血清未結(jié)合膽紅素增加 C. 血清結(jié)合膽紅素劇增 D. 糞便呈黃棕色 E.尿隱血試驗(yàn)陽性(y225。ng) 2. 能反映腎臟功能受損的真性蛋白尿是（ ） A.腎小球性蛋白尿 B. 腎小管性蛋白尿 C. 溢出性蛋白尿 D. 組織性蛋白尿 E.功能性蛋白尿 3. 可使糞便化學(xué)法隱血試驗(yàn)出現(xiàn)假陽性的物質(zhì)是（ ）： A.鐵劑 B. 鉍劑 C.大量蔬菜 D.動(dòng)物血 E.食物魚肉 4. 漏出液的形成原因有（ ）： A.血管內(nèi)膠體滲透壓下降 B.毛細(xì)血管流體靜脈壓升高 C. 淋巴回流受阻 D. 外傷 E.血管通透性增加,第一百一十七頁，共一百一十九頁。,內(nèi)容(n232。ng)總結(jié),排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)。24h尿量少于400ml或每1h少于17ml為少尿。急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸。神經(jīng)系統(tǒng)疾患(j237。n)需系統(tǒng)觀察或需椎管內(nèi)給藥、造影和腰麻等。阿米巴胸水進(jìn)行碘液染色可找到阿米巴滋養(yǎng)體。,